GLP-1RA类药物结合生活方式干预减重专家共识

GLP-1RA类药物结合生活方式干预减重专家共识(2024版)核心要点中国民族卫生协会·中国健康管理协会健康体检分会肥胖:一种被低估的代谢性疾病肥胖是由遗传因素和不良生活方式共同引发的代谢性疾病是多种慢性病的高危因素通常用体重指数(BMI)进行判定脂肪堆积过多分布异常健康损害体内脂肪超出正常生理需要量脂肪在腹部、内脏等部位异常聚集可直接导致多种慢性疾病发生超重和肥胖已成为我国重大公共卫生问题中国肥胖流行现状:超半数成人超重26~17岁青少年11.1%16岁以下儿童肥胖率7.96.8%50%+超重率3.6成人超重及肥胖合计患病率首次超过50%3成人(≥18岁)成人≥18岁\geq18岁≥18岁34.4%2030年预测34.3%肥胖率16.4成人超重及肥肥合计患病率将达65.3肥胖累及全身:16种相关并发症一览抑郁症代谢综合征血脂异常2型糖尿病甘油三酯升高,高密度脂多种代谢异常聚集发生胰岛素抵抗显著增加胃食管反流蛋白降低张力性尿失禁高血压心血管疾病心血管疾病哮喘冠心病、脑卒中风险增加肝脏脂肪堆积引发炎症心血管风险大幅上升代谢相关脂肪性肝病代谢相关脂肪性肝病男性性腺功能减退多囊卵巢综合征阻塞性睡眠呼吸暂停骨关节炎女性不孕症影响女性生殖健康呼吸功能受到严重影响关节承重过大导致磨损13种肥胖相关癌症科学体重管理可预防、减少甚至逆转部分并发症体重管理三大手段:阶梯式综合干预代谢手术适用于重度肥胖:BMI≥37.5\geq37.5≥37.5或BMI≥32.5\geq32.5≥32.5伴并发症术后需继续进行科学的生活方式干预管理坚持长期随访药物治疗生活方式干预效果不佳时加用我国批准减重药物:奥利司他、贝那鲁肽、司美格鲁肽、利拉鲁肽、替尔泊肽用药过程中加入生活方式管理可有效减少瘦体重流失生活方式干预我国批准减重药物:奥利司他、利拉鲁肽、替尔缺口适用于所有超重和肥胖人群饮食管理、体力活动、行为干预限制能量摄入是减重成功的核心形成500~1000kcal/d的能量缺口生活方式干预贯穿所有手段的始终GLP-1RA类药物:血糖控制与体重管理双效突破核心减重效果额外健康获益利拉鲁肽3.0mg/d改善糖尿病肾脏病注射56周体重08%(8.4kg)安注组仅2.6%)改善代谢相关脂肪性肝病注射56周司美格鲁肽2.4mg/周注射68周体重14.5%(15.3kg)安注组仅2.4%)改善代谢相关脂肪性肝病注射68周替尔泊肽15mg/周降低癌症风险注射72周体重220.9%20.9%(约22.1kg)注射72周GLP-1RA类药物在2型糖尿病和肥胖症治疗中受到越来越多关注生活方式干预:所有减重手段的基石饮食管理限制能量摄入是减重成功核心形成500~1000kcal/d能量缺口推荐个体化饮食方案行为干预自我监测体重、饮食和运动目标设定与动机支持社会障碍解决生活方式干预体力活动每周至少150min中等强度有氧运动每周至少2次抗阻运动涉及所有主要肌肉群循证支撑DiRECT试验:12个月24%患者体重减轻超15kg可有效缓解甚至逆转T2DM科学减重可预防多种并发症推荐建议2:生活方式干预是体重管理的基础措施,应贯穿药物及手术治疗始终精准诊断:BMI+腰围+体脂率三维评估体脂率与内脏脂肪腰围衡量中心性肥胖BMI体重指数建议使用人体成分分析仪测量男性腰围>90cm定义为中心性肥胖女性腰围>85cm定义为中心性肥胖24≤BMI<28定义为超重BMI>28定义为肥胖评估去脂体重和脂肪量为制定个体化减重目标提供依据18岁以下依据《学龄儿童青少年BMI不能准确反映脂肪分布和身体成分是对BMI的重要补充指标反映内脏脂肪堆积程度需结合其他指标综合评估超重与肥胖筛查》判定建议减重门诊配置体重秤及人体成分分析仪科学设定目标:基于体脂和肌肉含量精准计算目标体重计算公式目标体重=现有体重+[标准体重×标准去脂体重百分比−目前现有体重+[标准体重\times标准去脂体重百分比-目前现有体重+[标准体重×标准去脂体重百分比−目前去脂体重]+[标准体重×标准体脂百分比−目前脂肪量]\times标准体脂百分比-目前脂肪量]×标准体脂百分比−目前脂肪量]标准体重(kg)=身高(m)2×标准BMI身高(m)^2\times标准BMI身高(m)2×标准BMI亚洲女性标准BMI为21,亚洲男性标准BM为22标准去脂体重百分比:女性77%,男性85%标准体脂百分比:女性23%,男性15%体脂含量评估肌肉含量评估通过人体成分检测设了解去脂体重基础,避免减重过程中过度流失备辅助计算可使用人体成分检测设备辅助计算,制定个体化减重方案循序渐进:5%-10%-15%三阶段减重目标减重10%减重≥15%\geq15\%≥15%减重5%通常认为体重减轻>5%具有临床意义;在肥胖症相关危险因素上获得改善;相比于基线期减重10%,相比于基线期减重15%及以上;有利于肥胖相关慢性疾病缓解;可实现疾病的缓解及逆转;DiRECT试验证实体重减轻>起始6个月内完成心血管风险因素显著改善15kg可缓解T2DM减重期建议分为多个阶段并根据实际情况调整方案,提高依从性长期坚守:2年内体重反弹控制目标维持期核心目标停止减重2年内体重反弹<减重幅度的25%或体重反弹<3kg建立健康生活方式持续自我监测长期随访管理每月至少1次随访,监测饮食和人体测量指标均衡饮食、规律运动、良好睡眠习惯定期称量体重,记录录饮食和运动情况超重和肥胖人群需要建立健康的生活方式,才能够长期维持体重推荐建议1:循序渐进设定最佳减重目标推荐建议:依据体脂含量和肌肉含量及相关并发症设定最佳减重目标,通过5%、10%及15%减重幅度循序渐进,达到预定目标并制定长期(2年)计划维持体重体脂评估并发症考量分阶段推进体脂含量和肌肉含量,使用人体成分检测设备长期维持根据相关绝因重重程度调整减重方案5%制定2年计划反馈控制在减重递度的25%内内10%、15%三级目目标逐渐堆进推荐建议1推荐建议2:个体化生活方式干预方案生活方式干预是体重管理的基础措施,建议制定个体化饮食方案、运动方案和行为干预方案。药物治疗及外科手术减重过程中也应加入生活方式干预个体化饮食方案个体化运动方案行为干预方案在营养师指导下制定,基于个人代谢特点和喜好,限制能量摄入是核心包含有氧、抗阻、平衡、柔韧性四类,每周至少150min中等强度运动,运动计划需个性化自我监测体重和饮食运动,目标设定与动机支持,社会障碍解决旨在减重的生活方式干预是预防和治疗肥胖及相关慢性病的基础措施三大最佳减重膳食模式:2024年NEWS推荐生酮饮食阿特金斯饮食HMR饮食极低碳水化合物、高脂肪饮食模式,每日膳食脂肪供能比70%~80%使身体进入酮症状态,通过燃烧脂肪而非碳水化合物获取能量,不推荐长期使用,严重肝肾功能不全、家族性血脂异常等不推荐低碳水化合物膳食模式,每日碳水化合物摄入控制在20~90g,主要食用蛋白质搭配低碳水蔬菜,迫使身体使用-储存脂肪作为能能量来源,肾功能衰竭、孕妇和哺乳期妇女不宜低热量饮食计划,提供低热热量代餐和蔬果,增加身体活动辅助减重,低热量代餐策略安全有效,全代餐饮食对缓解糖尿病最有效三大膳食模式深度解析:原理与注意事项生酮饮食详解:原理说明禁忌人群--代谢疾病、严重肝肾功能不全、家族性血脂异常、、胰腺炎病史、严重糖尿病脂肪供能70%~80%,极低碳水,身体进入酮症状态燃烧脂肪阿特金斯饮食详解:操作要点--每日碳水20-90g,以蛋白质(鱼、牛肉、鸡肉)为主,搭配低碳水蔬菜注意事项-肾功能衰竭不宜,孕妇哺乳期不宜,糖尿病患者需协调降糖药剂量循证效果--低热量代HMR饮食详解:餐可安全有效实现显著可持续体重减轻,全代餐对缓解糖尿病最有效核心策略-低热量代餐+低热量水果蔬菜+增加体力活动其他减重膳食模式还包括限能量饮食、低碳水化合物饮食、低脂肪饮食、低GI饮食、高蛋白饮食、间断性节食等更多减重膳食模式:多元选择个体化方案限能量饮食21低碳水化合物饮食限制碳水化合物比例,增加蛋白质和脂肪摄入在目标摄入量基础上减少一定一定比例的能量摄入适用于大多数需要减重的人群有助于短期快速减重2低脂肪饮食低血糖生成指数饮食选择低GI食物,稳定血糖水平限制膳食脂肪摄入量有利于控制总能量有助于增加饱腹感35高蛋白饮食间断性节食提高蛋白质供能比例有助于保持瘦体重交替进行禁食和进食如5:2模式或16:8模式可根据个人代谢特点、喜好和合并症情况,在营养师指导下选择合适的膳食模式运动形式多样化:四大类型全面覆盖有氧或耐力运动力量或抗阻运动旨在提高心血管及肺功能适应性旨在增加肌力和骨骼肌含量推荐项目:跑步、骑车、跳舞、游泳、快走每周至少150min中等强度或75min高强度推荐项目:弹力带、俯卧撑、引体向上、深蹲每周至少2次,涉及所有主要肌肉群活动度或柔韧性运动平衡运动旨在维持或改善关节活动度或拉伸肌肉推荐项目:八段锦、瑜伽拉伸、关节活动操旨在改善平衡能力和本体感觉及防止跌倒推荐项目:太极拳、单脚站立、平衡板训练适合中老年人群重点练习每次运动前后均应进行运动形式需要个性化及多样化,建议根据个人情况综合安排运动处方四要素:频率×强度时间×类型频率(F)(F)(F)强度(1)时间(T)类型(T)心肺运动:每周≥5天;抗阻训练:每周2-3天(非连续日)每次运动间隔不超过2天中等强度:运动时心率不超过最大心率的80%;最大心率=220-年龄;高强度:心率明显加快,呼吸急促心肺运动:每日230min抗阻训练:每次12-20min;总计≥150min/周中等强度或≥75min/周高强度心肺运动:快走、跑步、骑车游泳;抗阻训练:复合动作(卧推、硬拉、深蹲)为主;平衡和柔韧性运动辅助推荐同时使用智能可穿戴设备记录运动数据,控制心率在安全范围内推荐建议2:药物和手术也需生活方式干预推荐建议生活方式干预是体重管理的基础措施,药物治疗及外科手术减重过程中也应加入生活方式干预药物治疗+生活方式代谢手术+生活方式成本效益重度肥胖（BMI≥37.5BMI\geq37.5BMI≥37.5或BMI≥32.5BMI\geq32.5BMI≥32.5伴并发症)可考虑代谢手术用药过程中加入生活方式管理可有效减少瘦体重流失及预防反弹我国批准减重药物:奥利司他、贝那鲁肽、司美格鲁肽、利拉鲁肽、替尔泊肽生活方式干预有助于减少对昂贵治疗的需求进而提高减重治疗的成本效益是最基础且可持续的干预手段术后需继续进行科学的生活方式干预管理,坚持长期随访不具备药物适应证的患者,应坚持采用以体重管理为核心的生活方式干预GLP-1RA减重原理:多靶点协同作用延迟胃排空通过延缓胃排空速度增加饱腹感,减少进食量和进食频率降低食物偏好降低对高能量食物的偏好,改变大脑对于食物的奖励途径,减少对食物的渴望下丘脑受体作用GLP-1RA类药物通过与下丘脑GLP-1受体直接作用,增加饱腹感,减少饥饿感改善饮食控制改善整体饮食控制能力,从行为和认知层面减少过量进食,实现持续的能量负平衡·GLP-1是一种葡萄糖依赖性肠促胰岛素,兼具控糖和减重双重效果三大GLP-1RA药物减重效果对比1司美格鲁肽替尔泊肽利拉鲁肽剂量:3.0mg/d,每日1次皮下注射疗程:注射56周剂量:2.4mg/周,每周1次皮下注射疗程:注射68周类型:GLP-1/GIP受体双重激动剂剂量:最高15mg/周,每周1次皮下注射疗程:注射72周减重效果:体重减轻20.9%(约22.1kg)减重效果:体重减轻8%(8.4kg)安慰剂组仅减轻2.6%(2.8kg)用药方式:初始0.6mg/d,持续1周后递增,推荐3.0mg/d减重效果:体重减轻14.9%(15.3kg)安慰剂组仅减轻2.4%(2.6kg)用药方式:0.25mg/周起始,4周后逐渐加至2.4mg/周维持用药方式:2.5mg/周起始,每4周递增2.5mg替尔泊肽为GLP-1和GIP受体双重激动剂,减重效果最为显著中国已获批肥胖适应证的GLP-1RA类药物利拉鲁肽司美格鲁肽贝那鲁肽替尔泊肽适用:BMI≥30或27≤BMI<30伴合并症用法:1次/周皮下注射用量:0.25mg/周起始,适用:BMI≥30或27≤BMI\geq30或27\leqBMI≥30或27≤BMI<30BMI<30BMI<30伴合并症用法:1次/ddd皮下注射用量:初始0.6mg/d,0.6mg/d,0.6mg/d,适用:BMI≥28或24≤BMK<28伴合并症用法:3次/d餐前5min皮下注射用量:起始0.06mg,4周适用:BMI≥28或24<BMI<28伴合并症用法:1次/周皮下注射用量:2.5mg/周起始,维持5.0/10.0/15.0mg/周推荐3.0mg/d3.0mg/d3.0mg/d维持2.4mg/周后可增至0.2mg替尔泊肽、贝那鲁肽在中国获批适应证为BMI≥28BMI\geq28BMI≥28或24≤BMI<2824\leqBMI<2824≤BMI<28合并相关并发症尚未获批肥胖适应证但具减重效果的GLP-1RA洛塞那肽度拉糖肽艾塞那肽/微球16周较基线体重降低7.52%(8.37%),每周1次皮下注射,不良反应以胃肠道反应为主28周较安慰剂组体重减少1.2kg,适用于T2DM患者5ug组减重2.8kg,10ug组减重3.1kg,2次/d或每周1次注射每周1次注射HRS9531注射液玛仕度肽利司那肽较安慰剂组体重降幅24周为1.2kg,每日1次皮下注射,48周6mg组较安慰剂组减少14.37%,GLP-1/GIP双重激动剂,每周1次24周6.0mg剂量组较安慰剂组减少16.8%,每周1次,胃适用于T2DM患者肠道不良反应为主以上药物主要用于T2DM治疗,减重为附带获益,尚未获批肥胖适应证GLP-1RA类药物:明确适应证与禁忌证适应证禁忌证超敏反应对药物成分过效者禁用任假孕妇使用BMI≥30kg/m2\geq30kg/m^2≥30kg/m2符合用药标准BMI≥27kg/m2\geq27kg/m^2≥27kg/m2伴合并症妊娠期孕妇使用自别AI分绒肿瘤徐感综合病思者不建议使用至少1种体重相关合芳症中国扩展标准BMI≥28或24<BMI\geq28或24<BMI≥28或24<BMI<28伴合并症(僭尔泊肽,贝内鲁倍投批严重胃肠道疾病胃轻、炎症性肠病胆石症思者来建议使用MEN2A/2B多量内分份肿瘤综系2型不建议使用生活方式干预不佳单通生活方式执行效果不理想时加用甲状腺髓样癌个人、家族病史者建议使用胰腺炎病史有胰腺炎病史者不建议使用甘油三酯>5.6mmol/L的患者应慎用,应用期间如发生胰腺炎应及时停用不良反应管理:早期识别与科学应对常见不良反应胃肠道反应低血糖其他反应心率加快、急性肾损害、胆囊疾病、加重糖尿病视网膜病变等偶有报道恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、食欲下降,呈剂量依赖性,通常随持续治疗而减轻单独使用极少发生,与磺类、胰岛素联用时风险增加罕见但严重的不良反应急性胰腺炎皮疹等过敏反应有发生报道,虽大型荟萃分析显示差异无统计学意义,但出于安全考虑有胰腺炎病史者应慎用建议用药前认真阅读说明书定期复诊管理建议:从低剂量开始并逐渐增量,罕见严重胃肠道事件可延长剂量递增阶段(维持2~4周)特殊人群用药:审慎评估精准管理儿童和青少年中国现状:尚未批准任何GLP-1RA用于18岁以下儿童及青少年T2DM和肥胖症美国进展:已批准利拉鲁肽3.0mg和司美格鲁肽2.4mg用于12岁及以上青少年肥胖症减重效果:好,不良反应与成人相似安全性:短期使用安全性较高,可降低心血管疾病和糖代谢异常风险注意:长期使用的安全问题尚未明确肝肾功能不全患者药物替尔泊肽轻中度肾功能不全重度肾功能不全终末期肾功能不全轻中度肝功能不全重度肝功能不全推荐推荐推荐推荐推荐不推荐不推荐推荐推荐推荐推荐需慎用不推荐推荐司美格鲁肽利拉鲁肽推荐建议根据具体药物说明书和患者肝肾功能情况个体化调整用药方案推荐建议3-4:精准把握用药适应证与特殊人群管理推荐建议3患者仅为超重时,可首选单纯生活方式干预减重。肥胖（BMI≥28kg/m2\geq28\mathrm{kg/m^2}≥28kg/m2）人群或超重（24≤BMI<28kg/m224\leq\text{BMI}<28\mathrm{kg/m^2}24≤BMI<28kg/m2）且经评估合并其他并发症的患者,可考虑使用GLP-1RA类药物减重区分超重和肥胖的不同策略核心要点推荐建议4国内尚缺乏儿童和青少年肥胖患者GLP-1RA类药物使用的相关临床证据,但鉴于国外已有的药物适应证和临床证据,建议在医师的严格监控和监护人知情同意下审慎使用,用药过程中加强随诊,定期评估相关代谢指标变化儿童青少年使用需严格监控中国居民在相同BMI水平下体脂率、心血管危险因素和全因死亡率均高于白人药物+生活方式=1+1>2的减重效果STEP1/2研究替尔泊肽研究STEP3研究12周强化生活方式减重1.0mg/周期美格鲁肽+生活方式干预期美格鲁脑结合强化生活管理使肥胖患者快快达到减重目标减重6.9%3%后结合单独药物仅5.3%替尔泊肽,可达25%减重效果结合的核心价值缓解不良反应增强减重效果提高依从性促进长期维持综合管理提升患者对治疗方案的执行度防止连药后体重反馈实现长期体重管理通过饮食管理可缓解斩轻度胃道不良事件药物与生活方式协同低重度度显于单一手段GLP-1RA类药物用于减重有必要与生活方式干预相结合饮食管理策略:有效缓解GLP-1RA不良反应剂量灵活调整必要时换药调整饮食习惯优化食物种类少量多餐,避免一次进食过多;细嚼慢咽,延长进食时间;避免高脂肪、高糖、油炸食物;减少辛辣刺激性食物摄入选择易消化的清淡食物;增加膳食纤维摄入;避免过甜、过腻的食物;适量摄入优质蛋白质从低剂量开始并逐渐增量;延长剂量递增阶段(维持2~4周);使用多剂量注射笔精确控制;必要时暂时保持恒定剂量罕见严重或持续性胃肠道事件可考虑暂停治疗;考虑过渡到不同的GLP−1RAGLP-1RAGLP−1RA类药物;3个月内未减轻5%体重应讨论替代方案;医师和营养师协同管理罕见严重或持续性胃肠道事件可考虑暂停治疗;考虑过渡到不同的GLP−1RAGLP-1RAGLP−1RA类药物;3个月内未减轻5%体重应讨论替代方案;医师和营养师协同管理罕见严重或持续性胃肠道事件可考虑暂停治疗;考虑过渡到不同的GLP−1RAGLP-1RAGLP−1RA类药物;3个月内未减轻5%体重应讨论替代方案;医师和营养师协同管理罕见严重或持续性胃肠道事件可考虑暂停治疗;考虑过渡到不同的GLP−1RAGLP-1RAGLP−1RA类药物;3个月内未减轻5%体重应讨论替代方案;医师和营养师协同管理罕见严重或持续性胃肠道事件可考虑暂停治疗;考虑过渡到不同的GLP−1RAGLP-1RAGLP−1RA类药物;3个月内未减轻5%体重应讨论替代方案;医师和营养师协同管理罕见严重或持续性胃肠道事件可考虑暂停治疗;考虑过渡到不同的GLP−1RAGLP-1RAGLP−1RA类药物;3个月内未减轻5%体重应讨论替代方案;医师和营养师协同管理罕见严重或持续性胃肠道事件可考虑暂停治疗;考虑过渡到不同的GLP−1RAGLP-1RAGLP−1RA类药物;3个月内未减轻5%体重应讨论替代方案;医师和营养师协同管理通过饮食管理可缓解短暂、轻度胃肠道不良事件守护瘦体重:蛋白质补充+抗阻运动双管齐下蛋白质补充策略抗阻运动方案补充标准:按每日1.0~1.5g/kg体重补充蛋白质频率安排:每周2~3天非连续日进行抗阻训练优质来源:选用优质蛋白或营养代餐,如蛋类、类、鱼类、豆腐等动作选择:以复合动作为主:卧推、硬拉、深蹲特殊人群:有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降患者控制在每日0.8g/kg体重训练时长:每次12-20min,中等到高强度注意事项:GLP-1RA使用期间食欲受抑制,需主动保证蛋白质摄入核心目标:增加骨骼肌含量,强化减重效果美国糖尿病学会建议将定制的阻力运动训练作为肠促胰素疗法的辅助手段,在减少脂肪的同时保持瘦体重警惕停药反弹:生活方式干预是最好的防线司美格鲁肽停药数据利拉鲁肽停药对比注射68周后停药,体重降幅<15%的患者平均体重基本回到减重前,减重<5%者停停药后加入生活方式干预1年反弹<2%,对照组反弹>6%药后体重甚至超过减重前激素与神经元静息能量消耗适应性产热减少能量消耗降低脂质代谢免疫细胞作用影响能量代谢和脂肪影响饥饿、饱腹感和奖励相关的激素变化脂肪分解和脂肪氧化发生变化储存建议达到最佳体重或减重15%以上可停药,通过生活方式管理维持体重用药前评估:四大维度全面筛查询问病史初步评估详细询问超重或肥胖史:起始时间、持续时间、家族史、既往减重治疗史;诊断与鉴别继发性因素,积极治疗原发性疾病;评估饮食、运动状态、心肺功能、心理健康状况;了解减重目的、意愿、紧迫性、进餐和作息规律性;测量BMI和腰臀比等人体学指标评估肥胖相关并发症和合并症,主要包括:胰腺炎、高脂血症、高血压、心血管疾病、T2DM及其并发症、脂肪肝、慢性肾病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等膳食调查临床评估和检测24h膳食回顾法;三日称重法;食物频率问卷调查法;依据体力活动情况估算能量摄入血脂、淀粉酶、血压、空腹血糖、HbA1c;口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验;肝肾功能、肝脏B超;排除继发性肥胖(甲减、皮质醇增多症等)用药期间管理:五大策略提升依从性从低剂量开始并逐渐增量,延长递增阶段维持2~4周低剂量起始仅超重患者建议进行强化生活方式干预减重,暂不加用药物不耐受时可考虑更换不同GLP-1RA类药物调整药物类别考虑饮食习惯、生活方式偏好、文化信仰、社会经济地位个体化方案肥胖或超重伴并发症可选择GLP-1RA类药物减重并结合生活方式管理3个月未减轻5%体重或不可耐受不良反应应停止并讨论替代方案效果评估医师和营养师协同,借助互联网医疗平台实现院内外管理BMI≥28或24≤BMI<28伴高血压、血脂异常、高血糖、睡眠呼吸暂停、心血管疾病等协同管理推荐建议7:可从剂量灵活利用、药物类别、个性化方案、营养师协同等提高患者依从性用药期间饮食管理:五大营养要点蛋白质补充液体补充能量分配不少于30ml/kg30ml/kg30ml/kg体重,膳食脂肪供能占总能量20%~30%30%,碳水化合物占50%~60%,合合理均衡分配各种营养素按每日1.0∼1.5g/kg1.0\sim1.5g/kg1.0∼1.5g/kg体重补充蛋白质,选用优质蛋白或营养代餐,食欲受抑制时更需主动保证摄入避免体液耗竭控盐限钠维生素监测食盐每日5g以内,合并高血压者进一步减少,限制高盐食物和加工食品减重者容易出现维生素D、B族维生素、维生素C、铁等缺乏,应定期监测并适量补充推荐在营养师指导下完成饮食管理,有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降者蛋白质控制在每日0.8g/kgGLP-1RA用药期间减重运动处方心肺运动训练抗阻训练方案中等强度方案:每周≥5天每日≥30min,总计≥150min/周训练安排:每周2~3天非连续日,每次12~20min高强度方案:每周≥3天,每日≥20min,总计≥75min/周动作选择:针对大肌群的复合动作:卧推、硬拉、深蹲为主,中等到高强度安全心率管理安全心率管理计算方法:最大心率=220−年龄220-年龄220−年龄运动时心率不超过最大心率的8080%80监测建议:心率超标伴不适症状应暂停运动,推荐使用智能可穿戴设备记录运动数据利用可穿戴设备监测静息代谢,对运动过程数据进行