成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识解读（2026版）

专家共识解读成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识解读（2026版）精准用药，安全镇痛——从理念到实践的规范化之路汇报科室急诊科日期2026年08月汇报导览01共识背景与理念革新临床痛点与诊断前镇痛新认知02疼痛评估与药物分类评估工具与解痉镇痛药物体系03解痉药物深度解析四大类解痉药物机制与规范化使用04镇痛药物与联合策略镇痛药物选择与联合用药原则05病因导向精准用药不同病因腹痛的药物选择推荐06安全警示与最新进展用药安全、特殊人群与2026版配套共识共识背景与理念革新打破"腹痛禁用止痛药"的百年教条从流行病学挑战到诊断前镇痛的安全性论证01急诊科10%至15%的就诊源于急性腹痛急性腹痛不是一种病，而是一个庞大的"病群"——从轻微胃肠炎到致命的主动脉夹层，都藏在"腹痛"这一症状背后关键数据急诊科就诊占比

10%-15%其中约

20%

需要紧急手术干预50岁以上人群主诉

25%病死率

1.4%-2.3%急性心梗表现为上腹痛

7%极易误诊为消化系统疾病误诊率

20%-40%急性腹痛的五大病因分类及其病理生理腹痛类型典型症状常见病因处理原则炎症性腹痛持续性疼痛+发热+腹膜刺激征阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎抗感染+禁食+必要时手术穿孔性腹痛突发刀割样痛+气腹征胃十二指肠溃疡穿孔紧急手术修复梗阻性腹痛阵发性绞痛+呕吐+肠鸣音亢进肠梗阻、胆道结石胃肠减压+解除梗阻出血性腹痛腹痛+失血性休克表现异位妊娠破裂、肝癌破裂输血+急诊介入/手术血管性腹痛剧烈持续痛+与体征不符肠系膜动脉栓塞血管再通治疗70%-80%常见病因占比炎症·梗阻·穿孔·出血6小时内血管性腹痛再通时限

避免肠坏死3倍延迟手术死亡率增加紧急干预传统观念的临床困境：镇痛还是忍痛诊断前镇痛会掩盖腹部体征，混淆病情评估，延误诊断三大后果01配合度下降镇痛不足致体格检查与影像学评估质量下降02循环风险剧烈疼痛引发交感亢进，严重时可诱发微循环障碍甚至休克03医患矛盾延迟镇痛降低护理质量与满意度，增加医患冲突风险传统观念让医生陷入两难：不忍痛则恐误诊，忍痛则患者受罪——这个困局终于被循证医学打破循证医学证据：诊断前镇痛是安全的大量循证医学研究表明，急性腹痛患者诊断前解痉镇痛治疗是安全的，并未显著掩盖腹部体征诊断无影响诊断前镇痛对

影像学特征、检验学结果、诊断及后续治疗

未见负面影响提升准确性适量解痉镇痛增加患者信任感与配合度，进而

提高诊断准确性国际指南推荐日本2015年《急腹症初级治疗实践指南》明确推荐

诊断确定前早期镇痛基本权利与职责疼痛是

第五大生命体征，消除疼痛是患者基本权利，亦是医护人员职责共识制定背景：临床痛点催生规范临床三大痛点催生多学科联合共识三大临床痛点观念误解部分医师对"腹痛禁用镇痛药"存在认知偏差，导致患者镇痛不足用药失范药物选择不规范、剂量不合理、联合用药随意性大概念混淆解痉与镇痛药物指征不清，不良反应风险增加共识应对与适用范围联合制定中华医学会急诊医学分会、消化病学分会等多学科专家联合制定，立足中国临床实践适用人群≥18岁成人急性腹痛患者，病程≤72小时，以循证医学证据明确药物使用原则、种类、用法用量及病因导向治疗推荐共识制定方法：GRADE体系保障质量分级证据等级含义推荐强度含义高（A）未来研究不太可能改变现有评估结果的可信度强推荐（1）：明确显示利大于弊中（B）未来研究可能对现有评估结果产生重要影响强推荐（1）：明确显示利大于弊低（C）未来研究很有可能对现有评估结果产生重要影响弱推荐（2）：利弊不确定极低（D）任何评估结果都非常不确定弱推荐（2）：利弊不确定系统检索

PubMed、CNKI、万方、CBM

等数据库，经多轮专家讨论和德尔菲法形成推荐级别共识制定过程严格遵循循证医学原则，确保每一条推荐意见都有据可依疼痛评估与药物分类评估是前提，分类是基础NRS动态评估与解痉镇痛药物体系总览02NRS与Wong-Baker：疼痛评估的双重工具0~10分NRS：0至10分的精准量化NRS评估体系评估内容疼痛起病时间、部位、性质、程度、诱发及缓解因素，伴随症状如发热、黄疸、血尿、黑便等综合评估结合患者年龄、肝肾功能、合并症、药物过敏史及既往病史替代工具交流困难或无法使用NRS者，可选择Wong-Baker面部表情量表替代评估维度数字疼痛评分法将疼痛程度分为0至10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛三级疼痛分层：用药决策的分水岭NRS评分是贯穿全程的标尺——用药前评估、用药中监测、用药后再评估，三级分层贯穿始终全程评估动态监测轻度疼痛≤3分NRS评分可感知但可忍受，不影响日常生活策略：非药物干预或弱效解痉药，动态观察中度疼痛4–6分NRS评分明显疼痛，影响日常生活和睡眠策略：解痉药物，必要时联合弱效镇痛药重度疼痛≥7分NRS评分剧烈疼痛，无法忍受，严重影响生活策略：解痉药物联合中效镇痛药，优先静脉给药，密切关注病情变化解痉药物四大分类体系四大类解痉药物机制各异，临床选择须基于药理学特点抗胆碱能药物竞争性阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用代表药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）、丁溴东莨菪碱胃肠道高选择性钙通道阻滞剂竞争结合L型钙离子通道，抑制钙离子内流，松弛平滑肌代表药物：匹维溴铵直接平滑肌松解剂直接作用于平滑肌细胞，非阿托品、非罂粟碱类纯解痉药代表药物：间苯三酚外周阿片受体拮抗剂与阿片受体结合，双向调节胃肠运动，提高内脏痛觉阈值代表药物：曲美布汀镇痛药物分类体系药物类别代表药物作用特点适用场景对乙酰氨基酚扑热息痛无抗炎作用，胃肠道副作用小轻至中度疼痛非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸兼具抗炎和镇痛作用炎症性腹痛曲马多曲马多中等强度镇痛中度疼痛阿片类药物吗啡、哌替啶强效镇痛重度疼痛，需警惕掩盖穿孔体征解痉药针对平滑肌痉挛，镇痛药针对疼痛感知通路——机制不同，可协同使用中重度疼痛推荐联合用药，协同增效，减少单一药物剂量及不良反应用药指征：何时启动解痉镇痛治疗满足任一指征即可启动规范化解痉镇痛治疗临床评估类指征指征一各类非创伤性急性腹痛患者，完成初步病情评估后，已排除需紧急处理的心血管源性腹痛指征二不明原因腹痛患者，在动态观察病情及完善相关检查的同时量化与确诊类指征指征三NRS评分≥3分的患者指征四已确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛患者在积极询问病史、体格检查及完善辅助检查寻找病因的同时，即可对急性腹痛患者予以适当的解痉镇痛治疗核心三原则与动态再评估流程评估→镇痛→再评估原则一：闭环管理用药不是终点，而是循环中的一环原则二：病理生理导向根据疼痛类型（内脏痛/躯体痛/牵涉痛）选择对应药物原则三：机制选药抗胆碱药→内脏绞痛间苯三酚→梗阻性腹痛匹维溴铵→Oddi括约肌痉挛每

30分钟

复评疼痛变化及生命体征，若腹痛持续

6小时

不缓解或加重，需考虑外科急腹症30min复评6h红线解痉药物深度解析机制决定选择，规范决定安全抗胆碱药、钙拮抗剂、平滑肌松解剂、外周阿片拮抗剂03抗胆碱能药物：阻断M受体，松弛平滑肌核心机制：竞争性阻断M胆碱受体竞争性阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用药理作用降低胃肠、胆道、输尿管平滑肌张力，解除痉挛性绞痛临床信息代表药物：阿托品（非选择性M受体拮抗剂）、山莨菪碱（654-2，胃肠道选择性较高）不良反应：口干、面红、视物模糊、尿潴留、心率加快阿托品：经典非选择性M受体拮抗剂起效快但选择性低，须严格把握剂量和禁忌证药品特性与用法起效快静脉给药5至10分钟起效，维持2至4小时常用剂量0.5至1mg/次，每日最大剂量4mg作用强度对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久疗效局限对胆绞痛、肾绞痛的疗效相对较差禁忌证与注意事项绝对禁忌青光眼、前列腺肥大相对禁忌心率≥120次/分者慎用中毒阈值用量超过5mg即产生中毒，表现为兴奋过度过量解救1%毛果芸香碱注射液0.25至0.5ml皮下注射，每15分钟一次直至缓解山莨菪碱（654-2）：胃肠道高选择性之选5–10mg/次肌内注射或静脉滴注核心优势：胃肠道高选择性，中枢副作用显著降低核心优势对比胃肠道选择性高于阿托品中枢作用弱于阿托品，不易通过血脑屏障抑制腺体分泌为阿托品的1/10扩瞳作用为阿托品的1/20至1/10安全警示禁忌证（禁用）颅内压增高脑出血急性期青光眼幽门梗阻肠梗阻前列腺肥大慎用情况反流性食管炎重症溃疡性结肠炎严重心衰及心律失常年老体弱者夏季用药注意：闭汗作用可使体温升高胃肠道高选择性钙通道阻滞剂作用机制竞争结合平滑肌细胞膜外L型钙离子通道双氢吡啶位点，抑制钙离子内流；缩短慢波平台期，消除结肠收缩活动，并通过减少慢波频率抑制平滑肌活动与抗胆碱能药物的关键差异钙通道阻滞剂无抗胆碱作用—不引起口干、视物模糊、尿潴留无心血管影响—不引起低血压、心率加快特异性解痉Oddi括约肌，促进胆囊排空抗胆碱能药物有抗胆碱作用可引起心血管影响无此作用代表药物：匹维溴铵VS匹维溴铵：Oddi括约肌解痉的优选85.7%总有效率标准剂量每次

50mg，每日

2次强化剂量必要时每次

100mg，每日

2至3次作用特点剂量依赖性降压，无抗胆碱及心血管不良反应注意事项禁忌人群服用要求药物相互作用妊娠期妇女禁用需整片吞服，不可咀嚼与米氮平联用可能诱发急性肝炎，需避免配伍间苯三酚：纯平滑肌解痉的独特优势40~80mg肌注/静注

单次剂量40~120mg肌注/静注

日剂量可达200mg静滴

日剂量核心特性亲肌性·纯平滑肌解痉非阿托品、非罂粟碱类无抗胆碱作用直接作用于胃肠与泌尿生殖道平滑肌心血管安全不引起低血压、心率加快、心律失常间苯三酚是孕期唯一可用的解痉药曲美布汀：双向调节胃肠运动双向调节运动功能，外周阿片机制提升痛阈——功能性腹痛的优选作用机制外周阿片受体特异性结合双向调节胃肠运动调节Ca²⁺/K⁺通道抑制乙酰胆碱介导平滑肌收缩激活外周阿片受体释放胃动素/VIP/胃泌素，提高内脏痛觉阈值临床应用与警示100-200mg每次每日3次孕妇、哺乳期

慎用皮疹等过敏症状

立即停药与西沙必利合用

QTc延长风险显著增加，避免配伍四大解痉药物对比：机制决定选择选择原则：根据病因类型、患者基础疾病、妊娠状态和药物不良反应谱综合决策机制决定选择，规范决定安全四大解痉药物对比对比维度抗胆碱能药物钙通道阻滞剂平滑肌松解剂外周阿片拮抗剂代表药物阿托品、654-2匹维溴铵间苯三酚曲美布汀核心机制阻断M胆碱受体阻滞L型钙通道直接松弛平滑肌双向调节+提高痛阈抗胆碱作用有（口干、面红等）无无无心血管影响心率加快无影响无影响无影响孕期使用禁用禁用可用慎用最佳场景内脏绞痛胆道痉挛梗阻性/穿孔性腹痛功能性腹痛镇痛药物与联合策略协同增效，减毒避险从单一用药到联合策略的优化路径04对乙酰氨基酚与NSAIDs：轻中度疼痛的基石对乙酰氨基酚·安全基石适用场景轻至中度疼痛关键优势胃肠道副作用小，无凝血影响剂量红线每日最大2g，肝肾功能不全者减量肝功能不全者慎用NSAIDs·抗炎镇痛适用场景炎症性腹痛关键优势兼具抗炎与镇痛双重作用绝对禁忌消化道出血、严重肾功能不全老年患者需警惕胃肠道和肾脏不良反应NSAIDs在急性腹痛中使用需格外谨慎——消化道出血风险是不可忽视的红线曲马多与阿片类药物：中重度疼痛的选择曲马多·中度疼痛阶梯NRS4-6分中度疼痛联合解痉增强镇痛效果不良反应恶心、头晕、便秘过量风险可致呼吸抑制阿片类药物·重度疼痛红线NRS≥7分重度疼痛高风险警示可能掩盖穿孔体征，单独使用可加重病情严格指征仅限明确诊断且排除外科急腹症后强制联合必须联合解痉药，不可单独用于痉挛性腹痛阿片类药物是"双刃剑"——镇痛效果最强，但掩盖病情的风险也最大。在急性腹痛中，吗啡绝不能作为一线选择联合用药原则：协同增效，减毒避险协同增效，减毒避险协同增效不同类别药物机制互补，从多个通路同时阻断疼痛信号减毒避险减少单类药物用量，降低剂量相关性不良反应覆盖全面解痉药针对平滑肌痉挛，镇痛药针对疼痛感知通路，兼顾内脏痛与躯体痛双重成分联合用药禁忌避免同类药物重复使用如阿托品+654-2避免药理性配伍禁忌如匹维溴铵+米氮平避免理化性质配伍禁忌如间苯三酚必须与葡萄糖注射液配伍，不可与碱性药物混合常见联合用药方案与给药途径选择疼痛程度联合方案适用场景轻度（NRS≤3分）单一解痉药功能性腹痛、轻度炎症中度（NRS4至6分）解痉药+曲马多炎症性/梗阻性腹痛重度（NRS≥7分）解痉药+阿片类（谨慎）明确诊断的重度腹痛给药途径选择原则急诊环境优先选择静脉途径给药拟行急诊手术的患者应选择静脉途径给药非手术患者可选择口服给药如匹维溴铵需整片吞服肝肾功能不全患者需注意药物蓄积中毒风险严密监测病因导向精准用药因病施治，精准选药炎症性、梗阻性、穿孔性、血管性、功能性腹痛的用药推荐05炎症性腹痛：三类解痉药均可选用核心原则：解痉镇痛的同时必须启动抗感染治疗和外科会诊，不可仅对症处理常见病因急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胃肠炎憩室炎急性胆管炎解痉用药匹维溴铵、间苯三酚、曲美布汀均可选用首选间苯三酚无抗胆碱副作用，心血管安全性好，不影响后续手术评估联合镇痛炎症性腹痛常伴躯体痛成分，可联合

NSAIDs（无消化道出血禁忌时）或

对乙酰氨基酚梗阻性腹痛：间苯三酚为首选推荐抗胆碱能药物（阿托品、654-2）需谨慎使用，可能加重肠胀气和肠麻痹常见病因胃黏膜脱垂肠梗阻阑尾梗阻胆总管结石梗阻胆道蛔虫症胃肠扭转肠套叠急性胆囊扭转首选推荐：间苯三酚直接松弛平滑肌，无抗胆碱副作用，不加重肠麻痹用药提示：抗胆碱能药物阿托品、654-2需谨慎使用，可能加重肠胀气和肠麻痹警示红线：穿孔和完全性肠梗阻禁用解痉药用药前必须通过影像学检查排除穿孔和完全性肠梗阻典型表现：阵发性绞痛+呕吐+肠鸣音亢进，需警惕绞窄性肠梗阻穿孔性腹痛：间苯三酚辅助，手术为根本3倍延迟手术死亡率增加时间就是生命穿孔性腹痛的首要治疗是紧急手术修复，解痉镇痛只能作为术前辅助，绝不能因镇痛而延误手术常见病因胃十二指肠溃疡穿孔胆囊穿孔阑尾穿孔推荐用药：间苯三酚不引起心率加快和血压波动不影响麻醉诱导和手术安全明确禁忌禁用抗胆碱能药物（阿托品、654-2）可引起心率加快，干扰术中生命体征监测血管性腹痛：6小时黄金窗口期常见病因肠系膜动脉栓塞、主动脉夹层、动脉栓塞、静脉血栓形成核心特征剧烈持续痛+腹部体征不符——"症状重、体征轻"的典型表现黄金窗口期6小时内血管再通可避免肠坏死用药推荐推荐使用间苯三酚作为辅助镇痛关键原则解痉镇痛不能替代血管再通治疗，必须在镇痛的同时积极准备介入或手术警惕信号老年患者突发剧烈腹痛但腹部体征不明显合并房颤、瓣膜病等栓塞高危因素疼痛程度与腹部体征严重不匹配——"征征分离"功能性腹痛：三种解痉药均可选用三种解痉药对比匹维溴铵无抗胆碱副作用，口服方便，适合非急诊场景间苯三酚起效快，心血管安全性好，适合急诊静脉给药曲美布汀

双向调节胃肠运动，提高内脏痛觉阈值，功能性腹痛特别适合用药指导常见病因急性胃扩张、胃痉挛、肠易激综合征急性发作、功能性消化不良核心结论匹维溴铵、间苯三酚、曲美布汀

均可选用用药原则1排除性诊断需首先排除器质性病变2阶梯用药轻度单用解痉药，中重度联合对乙酰氨基酚3安全边界避免过度使用阿片类药物，不宜长期镇痛不同病因腹痛用药推荐总览腹痛类型推荐解痉药联合镇痛药关键注意事项炎症性匹维溴铵/间苯三酚/曲美布汀NSAIDs或对乙酰氨基酚必须联合抗感染治疗梗阻性间苯三酚（首选）对乙酰氨基酚排除穿孔和完全性肠梗阻后使用穿孔性间苯三酚（术前辅助）谨慎使用手术为根本，不可延误血管性间苯三酚（辅助）谨慎使用6小时内血管再通优先功能性匹维溴铵/间苯三酚/曲美布汀对乙酰氨基酚先排除器质性病变间苯三酚——唯一横跨5种病因均可使用的解痉药，具有最广泛的适应证覆盖重点病因用药要点炎症性匹维溴铵/间苯三酚/曲美布汀+NSAIDs，必须联合抗感染梗阻性间苯三酚首选+对乙酰氨基酚，排除穿孔/完全梗阻后使用血管性间苯三酚辅助，6小时内血管再通优先穿孔性：间苯三酚术前辅助，手术不可延误功能性：先排除器质性病变安全警示与最新进展守住安全底线，拥抱循证更新用药安全红线、特殊人群管理与2026版急腹症共识06心血管源性腹痛：假性急腹症的识别心血管源性腹痛是"假性急腹症"——腹痛只是表象，背后是致命的心血管急症急性冠脉综合征约7%心梗表现为上腹痛，约2.5%心梗以急性腹痛为首发表现主动脉夹层撕裂样剧痛，可放射至背部，双侧血压不对称大面积肺梗死突发胸腹痛+呼吸困难+低氧血症动脉瘤破裂剧烈腹痛+低血压+搏动性包块识别要点腹痛程度与腹部体征不匹配合并心血管危险因素（高血压、动脉硬化、房颤）心电图和D-二聚体是必查项目确诊心血管源性腹痛前，禁用解痉镇痛药物药物不良反应与配伍禁忌不良反应与配伍禁忌可预防——关键在于用药前评估与用药后监测不良反应抗胆碱能药物口干、面红、视物模糊、尿潴留、心率加快，过量可致躁狂不安NSAIDs加重消化道出血风险，禁用于活动性溃疡及出血患者阿片类药物可能掩盖穿孔体征；平滑肌痉挛时单独使用可加重病情配伍禁忌药物禁忌内容间苯三酚须用葡萄糖注射液配伍，禁与碱性药物混合匹维溴铵长期口服米氮平患者合用可诱发急性肝炎曲美布汀与西沙必利合用增加QTc延长风险或严重程度解痉镇痛药物一般不宜用于孕妇（间苯三酚除外），可能导致胎儿致畸或流产特殊人群用药管理：老年、孕妇与肝肾功能不全老年患者临床表现隐匿，疼痛感知迟钝，阑尾穿孔可能腹痛不明显合并基础疾病多，药物蓄积风险高，需减量使用抗胆碱能药物慎用——前列腺肥大、青光眼高发妊娠期妇女解痉镇痛药一般不宜使用，有致畸或流产风险间苯三酚是唯一例外：产程延滞、痛经、先兆流产可用孕期腹痛优先排除异位妊娠破裂肝肾功能不全者药物蓄积中毒风险，需严密监测对乙酰氨基酚减量，NSAIDs禁用间苯三酚不经肝肾代谢，相对安全阿托品过量中毒的识别与解救中毒表现（用量超过5mg）兴奋过度、躁狂不安、幻觉、意识模糊瞳孔散大、视物模糊、心率显著加快口干、皮肤干燥潮红、体温升高严重中毒可出现呼吸抑制解救方案011%毛果芸香碱注射液每次0.25至0.5ml皮下注射，每15分钟一次，直至症状缓解02新斯的明成人0.5至1.0mg肌注，小儿