第四章病因病机

中医学基础第四章病因病机中医学基础云南省临沧卫生学校朱玛第一节病因第二节病机目录学习目标1.熟悉病因的概念。2.掌握病因的致病特点。3.熟悉发病。4.掌握基本病机。5.了解体质与发病和病程演变的一般规律。第一节病因是导致疾病发生的原因，又称“致病因素”或“病邪”。定义分类外感病因、内伤病因、其他病因。一、外感病因（一）六淫（二）疫疠六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界正常的气候变化。六淫和六气有何不同？六气在什么情况下会转化为六淫？（一）六淫风邪的性质及致病特点（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（2）风性善行而数变（3）风性主动（4）风为百病之长1.风2.寒寒邪的性质及致病特点（1）寒为阴邪，易伤阳气（2）寒性凝滞，主痛（3）寒性收引3.暑

暑邪的性质及致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热（2）暑性升散，易伤津耗气（3）暑多夹湿4.湿

湿邪性质及致病特点（1）湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气（2）湿性重浊（3）湿性黏滞（4）湿性趋下，易袭阴位5.燥

燥邪的性质及致病特点（1）燥性干涩，易伤津液（2）燥易伤肺6.火

火（热）邪的性质及致病特点（1）火为阳邪，其性炎上（2）火易伤津耗气（3）火易生风动血（4）火邪夹毒，易致肿疡（5）火易扰心神内生五邪临床上有些疾病，并不是外感，而是因脏腑功能失调产生的病理反映，出现类似风、寒、湿、燥、火特征的证候，称为内风、内寒、内湿、内燥、内火，合称为“内生五邪”。暑病只有外感，没有内生。内生五邪与外感六淫常相互影响，致病表现有相似之处。疫疠虽属外感病因，但与六淫邪气不同，其具有强烈的传染性。

定义（二）疫疠是一类传染性很强的致病因素，又称“瘟疫”、“疫气”、“时气”、“疠气”等，统称为“疫疠”。1.疫疠的致病特点（1）传染性强，易于流行（2）发病急骤，病情危重（3）一气一病，症状相似2.疫疠发生与流行的因素（1）气候因素

（2）环境与饮食因素（3）预防因素

（4）社会因素二、内伤病因（一）七情（二）饮食（三）劳逸七情：是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。正常情况下，七情是人体正常的情感反应，不会致病。突然、强烈或持久的不良情志刺激，超过人体生理功能的调节范围，将导致疾病发生，称为七情内伤。（一）七情

七情的致病特点（1）直接伤及内脏喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。（2）影响脏腑气机怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。（3）影响病情变化1.饮食不节

2.饮食不洁3.饮食偏嗜（二）饮食1.过劳

（1）劳力过度（2）劳神过度（3）房劳过度2.过逸（三）劳逸三、其他病因主要包括痰饮、瘀血、结石三大类。（一）病理产物性病因主要包括虫兽伤、外伤、烧烫伤、冻伤、溺水等。（二）虫兽外伤主要包括医过和药邪两个方面。（三）医源因素与先天因素1.痰饮（1）概念指在致病因素作用下，机体水液代谢障碍所形成的病理产物。（2）形成肺、脾、肾、三焦气化功能失常，水液代谢障碍，致水津停滞，湿聚而成。

“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”三、其他病因（一）病理产物性病因（3）致病特点

1）阻滞气机，阻碍气血；2）易蒙蔽神明；3）致病广泛，症状复杂;4）病势缠绵，病程较长。2.瘀血（1）概念：指血液运行障碍、停滞所形成的病理产物。（2）形成：与气虚、气滞、血寒、血热或出血有关。（3）致病特点

1）疼痛：呈刺痛，痛有定处；2）肿块3）出血4）舌脉象：舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉涩；5）望诊：久瘀面色黎黑、肌肤甲错、唇甲青紫。第二节病机定义指疾病发生、发展、变化的机理。一、发病二、基本病机三、体质与发病四、病程演变

一、发病

机体阴阳失调脏腑、经络、气血功能失常致病因素发病正气:是指机体对外界环境的适应能力、抗邪能力及康复能力。邪气:泛指各种致病因素。疾病的发生:是邪正双方斗争的反映，正胜邪退则不发病，邪胜正负则发病。1.正气不足是疾病发生的内在根据2.邪气是疾病发生的重要条件3.正邪斗争胜负决定发病与否正胜邪退——不发病邪胜正负——发病何谓“正气存内，邪不可干”？“邪之所凑，其气必虚”？（一）正邪与发病1.环境因素

2.精神因素（二）影响发病的因素二、基本病机主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常等。定义是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理。

邪正盛衰：是疾病过程中，正邪斗争所发生的盛衰变化。这种盛衰变化，与疾病的发生、发展、转归和虚实变化有关。（一）邪正盛衰1.邪正盛衰与疾病的虚实变化（1）实性病机：实是指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。（2）虚性病机

：

虚是指正气不足，以正气虚损、抗病能力减弱为矛盾主要方面的一种病理反映。

“邪气盛则实，精气夺则虚”

——《素问·通评虚实论》2.邪正盛衰和疾病的转归（1）正胜邪退——好转或痊愈；（2）邪胜正衰——恶化甚至死亡；（3）正虚邪恋——转为慢性或遗留某些后遗症。（4）邪去正虚——重病恢复期。机体阴阳失调阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳互损阴阳平衡致病因素正邪斗争（二）阴阳失调阴阳失调（实证）阴阳偏胜阳偏盛（阳盛则热）如壮热、面红、目赤等。阴偏盛（阴盛则寒）如恶寒、喜暖、肢冷、踡卧、舌淡等。（虚证）阴阳偏衰阳偏衰（阳虚则寒）如畏寒肢冷、神疲乏力、面色晄白、舌淡脉迟等症。阴偏衰（阴虚则热）如潮热、盗汗、五心烦热、颧红、口咽干燥、舌红脉细数。阴阳互损阴损及阳在阴虚的基础上，导致阳虚。阳损及阴在阳虚的基础上，导致阴虚。（三）气血失常气血失常气的失常血的失常气虚气机失调血虚血瘀血热出血气滞气逆气陷气闭气脱三、体质与发病体质，是人体在先天禀赋和后天调养基础上表现出来的功能（包括心理气质）和形态结构上相对稳定的固有特性。由于体质的特异性、多样性和可变性，形成了个体对疾病及其治疗的反应有明显差异。不同体质的人对病邪的耐受性和易感性不同，具有对某些疾病的易患倾向；发病后，疾病从体质而变化的“从化”现象。因此，中医学强调“因人制宜”，并把体质同病因学、病机学、诊断学和养生学等密切地结合起来，以指导临床医疗实践。四、病程演变

1.表里传变2.脏腑之间传变（一）病位传变1.痊愈

2.死亡3.缠绵4.后遗

（二）疾病转归病因，是导致疾病发生的原因。病因分为外感病因、内伤病因、其他病因三大类。风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气是外感病证的主要致病因素。由于脏腑功能失调而产生内风、内寒、内湿、内燥、内火五种病理状态称为“内生五邪”。疫疠是一类传染性很强的致病因素。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化是内伤疾病的病因之一。其他病因有饮食、劳逸、外伤、医源因素与先天因素以及某些病理产物，如痰饮、瘀血等。小结病机，是指疾病发生、发展、变化的机理。疾病的发生，是在一定条件下邪正双方相互斗争的反映，正气不足是疾病发生的内在根据，邪气是疾病发生的重要条件，正邪斗争的胜负决定发病与否。影响发病的因素很多，除主要的致病因素外，还有环境因素、精神因素等。基本病机主要有邪正盛衰、阴阳失调、气血失常。不同体质