团体标准 蒙医自重牵引下复位手法操作规范

团体标准蒙医自重牵引下复位手法操作规范本标准按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》起草。本标准由__________团体提出并归口。本标准起草单位：__________、__________、__________、__________、__________、__________。本标准主要起草人：__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________。本标准为首次发布。1范围本标准规定了蒙医自重牵引下复位手法的术语和定义、蒙医理论基础、基本原则、适应症与禁忌症、前期准备、操作流程、术后护理、疗效评价、保障措施及注意事项。本标准适用于各级蒙医医疗机构、康复机构及具备蒙医诊疗资质的从业人员，开展蒙医自重牵引下复位手法操作，涵盖颈椎、腰椎、肩关节等部位闭合性骨折、脱位及关节紊乱的复位治疗，不适用于开放性损伤、病理性骨折、严重脏器合并损伤及不配合治疗者的复位操作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T1.1—2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则GB/T21709.1—2008针灸技术操作规范第1部分：针刺GB/T21709.4—2008针灸技术操作规范第4部分：拔罐ZY/T001.1—94蒙医临床诊疗术语内科ZY/T001.9—94蒙医临床诊疗术语骨伤科ZY/T136.1—2009蒙医护理操作规范第1部分：总则中华人民共和国中医药法蒙医骨伤科诊疗指南3术语和定义下列术语和定义适用于本部分。3.1蒙医自重牵引下复位手法以蒙医“赫依、希拉、巴达干”三素平衡理论、“骨、筋、肉”协同理论为指导，利用患者自身重量作为牵引力量，结合蒙医传统复位手法，通过调整体位、松解筋脉、引导骨骼归位，恢复损伤部位正常解剖结构及生理功能的一种闭合性操作技术，具有创伤小、贴合蒙医“顺势而为”诊疗理念的特点。3.2自重牵引无需外力牵引设备，通过调整患者体位（如悬吊、俯卧、仰卧、站立），利用自身躯干、肢体重量产生持续、温和的牵引拉力，松解粘连、拉伸筋脉、拉开损伤部位间隙，为复位创造条件的牵引方式。3.3蒙医复位手法蒙医骨伤科传统操作手法的总称，包括按、摩、推、拉、扳、转、捏、提等基础手法，遵循“轻缓、顺势、精准、适度”原则，用于松解筋肉痉挛、矫正骨骼移位、恢复关节对位。3.4三素平衡蒙医核心诊疗理念，指人体“赫依”（气）、“希拉”（火）、“巴达干”（土水）三种基本物质保持动态平衡，是人体正常生理功能的基础；损伤后三素失调，需通过手法、护理等方式恢复平衡，促进损伤愈合。3.5筋脉松解蒙医自重牵引下复位手法的前置操作，通过蒙医按摩、推拿等手法，缓解损伤部位筋肉痉挛、松解粘连，疏通筋脉气血，为牵引和复位消除阻力，减少复位过程中的疼痛和组织损伤。4蒙医理论基础本手法以蒙医“骨为架、筋为络、肉为垫、气血为养”的骨伤科理论为核心，结合三素平衡理念，认为外伤、劳损导致的骨骼脱位、骨折移位、关节紊乱，本质是“筋脉阻滞、气血不畅、三素失调、骨骼失养”，且筋肉痉挛、粘连会阻碍骨骼归位。自重牵引通过自身重量产生温和拉力，可拉伸筋脉、拉开骨骼间隙，缓解痉挛、松解粘连，调节赫依、希拉、巴达干失衡状态；在此基础上配合蒙医复位手法，顺势引导骨骼归位，恢复“骨正筋舒、气血通畅”，实现损伤部位的修复和生理功能的恢复，兼顾治疗与调理双重作用。5基本原则三素调衡原则：操作全程兼顾调节赫依、希拉、巴达干平衡，手法轻缓适度，避免过度刺激导致三素进一步失调，影响恢复。顺势而为原则：遵循骨骼、关节的正常解剖结构和生理活动轨迹，利用自重牵引创造的条件，顺势采用复位手法，不强行用力、不暴力扳拉，减少组织损伤。轻缓精准原则：操作顺序遵循“松解—牵引—复位—固定”，手法轻缓柔和，先松解筋脉再进行牵引复位，复位时定位精准，确保骨骼、关节归位准确。辨证施术原则：结合患者年龄、体质、损伤部位、损伤程度及三素失衡类型，调整牵引体位、牵引时长和复位手法力度，做到一人一方案。安全优先原则：操作前严格排查禁忌症，操作中密切观察患者反应，避免操作不当导致二次损伤；术后规范护理，预防并发症发生。蒙医特色原则：融合蒙医筋脉松解、气血调理理念，结合蒙医传统手法，区别于西医牵引复位，突出蒙医“调理与治疗结合”的特色。6适应症与禁忌症6.1适应症闭合性骨折：四肢长骨（肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨）闭合性骨折，骨折移位不明显，无粉碎性、病理性改变者。关节脱位：肩关节、肘关节、髋关节、踝关节等四肢关节闭合性脱位，无关节囊破裂、韧带完全断裂者。关节紊乱：颈椎小关节紊乱、腰椎小关节紊乱、骶髂关节紊乱，伴有疼痛、活动受限者。筋脉粘连：外伤后或劳损导致的筋肉粘连、关节活动受限，经评估可通过牵引松解者。其他：符合蒙医三素失衡辨证，且无禁忌症的闭合性骨伤科疾病，适合自重牵引复位者。6.2禁忌症开放性损伤：开放性骨折、脱位，皮肤破损、创口未愈合者。病理性损伤：病理性骨折、肿瘤转移导致的骨骼损伤、骨质疏松性骨折（重度）者。严重合并损伤：合并严重脏器损伤（心、肺、肝、肾等）、血管神经断裂、脊髓损伤者。关节严重病变：关节强直、类风湿关节炎晚期、关节畸形严重者。特殊人群：孕妇（尤其腰骶部、骨盆损伤）、婴幼儿（无法配合操作）、高龄体弱者（心肺功能不全）。其他：凝血功能障碍、精神疾病无法配合治疗、皮肤过敏或破损影响操作部位者。7前期准备7.1诊疗评估病史采集：详细询问患者损伤原因（外伤、劳损等）、损伤时间、疼痛部位、活动受限情况，既往病史（骨质疏松、高血压、糖尿病等）、过敏史、孕产史，明确是否符合适应症。蒙医辨证：通过望、闻、问、切四诊合参，判断患者三素失衡类型（赫依偏盛、希拉偏盛、巴达干偏盛或混合型），为手法力度、牵引时长调整提供依据。体格检查：检查损伤部位的外形、肿胀、压痛情况，活动范围、畸形程度，判断骨骼移位、关节脱位类型，检查血管、神经功能，排除合并损伤。辅助检查：结合X线片、CT等影像学检查，明确骨折、脱位的具体情况，确认无禁忌症，制定个性化牵引复位方案。评估记录：将评估结果、辨证结论、影像学检查结果详细记录在病历中，明确牵引体位、手法类型、操作时长及注意事项。7.2患者准备沟通告知：向患者及家属详细说明操作目的、操作流程、可能出现的不适（轻微疼痛、酸胀）及注意事项，签署知情同意书。体位准备：根据损伤部位，指导患者更换宽松、易穿脱的衣物，去除操作部位的饰品（项链、手镯、戒指等），协助患者调整至舒适体位，做好心理疏导，缓解紧张情绪，确保患者能配合操作。术前调理：赫依偏盛者，术前可给予少量蒙药茶饮（如黄芪、甘草茶饮）调理；希拉偏盛者，避免术前进食辛辣、温热食物；巴达干偏盛者，可适当保暖，避免受凉。7.3场地与设备准备场地要求：选择安静、整洁、温暖、通风的诊疗室，室温控制在22~26℃，避免患者受凉；诊疗床、牵引辅助设备（悬吊架、扶手、垫枕等）摆放整齐，便于操作。设备准备：准备蒙医按摩床、悬吊架（用于颈椎、肩关节牵引）、防滑垫、软枕、固定带（用于术后临时固定）、蒙药按摩膏（用于筋脉松解），所有设备需清洁、消毒，符合无菌操作要求。应急准备：准备急救药品（止痛药、止血药、抗过敏药）、急救设备（血压计、听诊器、吸氧设备），应对操作中可能出现的突发情况（如疼痛剧烈、晕针样反应、血压异常）。7.4操作者准备资质要求：操作者需具备蒙医执业医师或蒙医骨伤科执业助理医师资质，熟练掌握蒙医自重牵引下复位手法及蒙医辨证理论，经专业培训考核合格后方可开展操作。自身准备：操作者穿戴整洁的工作服、工作帽、口罩，洗净双手，修剪指甲（避免划伤患者），搓热双手，避免手部过凉刺激患者。方案确认：操作前再次核对患者信息、损伤部位、辨证结论及操作方案，明确牵引体位、手法顺序、力度及注意事项，确保操作准确无误。8操作流程蒙医自重牵引下复位手法操作遵循“筋脉松解→自重牵引→蒙医复位→临时固定”的顺序，全程操作轻缓、精准，密切观察患者反应，根据患者体质、损伤情况调整操作细节。8.1筋脉松解（操作时长：5~10min）体位：根据损伤部位，让患者处于舒适体位（颈椎损伤取坐位，腰椎损伤取俯卧位，四肢关节损伤取卧位或坐位），暴露操作部位，做好保暖。手法操作：操作者双手搓热，涂抹适量蒙药按摩膏，采用蒙医按摩、推拿基础手法，对损伤部位及周围筋肉进行松解。

轻摩法：以手掌或指腹，顺时针轻摩损伤部位周围筋肉，力度由轻到重，缓解表层筋肉痉挛，时间2~3min。推揉法：以拇指或掌根，沿筋脉走向推揉粘连、痉挛部位，力度适中，重点松解疼痛明显、僵硬的区域，时间3~5min。捏提法：以拇指和食指，捏提损伤部位周围的筋肉，轻轻提拉后放松，松解深层筋肉粘连，时间1~2min。松解标准：筋肉痉挛缓解，损伤部位压痛减轻，肢体活动度略有改善，无明显僵硬感，为自重牵引创造条件。8.2自重牵引（操作时长：10~15min，可根据患者耐受度调整）根据损伤部位选择合适的牵引体位，利用患者自身重量产生牵引拉力，牵引过程中保持拉力持续、温和，避免突然用力或过度牵引。颈椎损伤牵引：患者取坐位，双手自然下垂，头部自然放松，操作者协助患者将头部轻轻后仰，利用自身头部、颈部重量，配合轻微的下颌前伸动作，产生纵向牵引拉力；必要时可借助悬吊架，将头部轻度悬吊，增强牵引效果，牵引过程中保持颈部正直，避免歪斜。腰椎损伤牵引：患者取俯卧位，双腿自然伸直，双臂放在身体两侧，利用自身躯干重量，配合腹部轻微抬起动作，产生腰椎纵向牵引拉力；或取站立位，双手抓住上方扶手，身体自然下垂，利用躯干重量牵引腰椎，缓解腰部肌肉痉挛，拉开腰椎间隙。肩关节脱位牵引：患者取站立位，患侧手臂自然下垂，利用手臂自身重量，配合身体轻微向对侧倾斜，产生肩关节纵向牵引拉力；或取坐位，患侧手臂自然下垂，操作者协助患者轻轻外展手臂，利用手臂重量牵引肩关节，拉开关节间隙。四肢骨折牵引：根据骨折部位，让患者处于合适体位（如肱骨骨折取坐位，患侧手臂自然下垂；股骨骨折取仰卧位，双腿伸直），利用肢体自身重量，配合轻微的肢体拉伸动作，产生持续牵引拉力，拉开骨折断端间隙，矫正重叠移位。牵引观察：牵引过程中，密切询问患者感受，观察患者面色、呼吸、血压，若出现头晕、恶心、疼痛剧烈等不适，立即停止牵引，调整体位并给予相应处理。8.3蒙医复位（操作时长：5~10min，复位动作需快速、精准）在自重牵引维持的状态下，操作者根据骨折、脱位的类型，采用对应的蒙医复位手法，顺势引导骨骼、关节归位，复位过程中力度适中，避免暴力操作。复位基本原则：遵循“顺势牵引、反向矫正、精准对位”，根据影像学检查结果，明确骨骼移位方向，在牵引拉力的基础上，采用对应的手法矫正移位，确保归位准确。常见部位复位手法：

颈椎小关节紊乱：牵引状态下，操作者一手托住患者下颌，一手扶住患者后枕部，轻轻向移位侧旋转头部，当感觉到“咯噔”一声（关节复位音），且患者颈部疼痛缓解、活动改善，即完成复位。腰椎小关节紊乱：牵引状态下，操作者站在患者一侧，一手按压患者腰部痛点（紊乱关节部位），一手托住患者下肢，轻轻向上提拉并旋转，利用牵引力和手法力度，矫正关节紊乱，直至患者腰部疼痛减轻、活动自如。肩关节脱位：牵引状态下，操作者一手握住患者患侧手腕，保持牵引拉力，另一手托住患者肩关节部位，轻轻向关节盂方向推送肱骨头，同时引导患者轻轻内收、内旋手臂，当感觉到“咯噔”一声，且肩关节外形恢复正常、活动改善，即完成复位。四肢骨折：牵引状态下，操作者一手固定骨折近端，一手握住骨折远端，根据骨折移位方向，采用推、拉、扳、捏等手法，矫正侧方移位、成角移位，确保骨折断端对位良好，复位后轻轻按压骨折部位，稳定骨折断端。复位确认：复位完成后，立即观察损伤部位外形（畸形是否消失）、患者疼痛感受（是否明显缓解），必要时结合X线片检查，确认骨骼、关节归位准确，若复位不佳，可重复牵引复位操作（最多不超过3次），仍不佳者，需调整方案或改用其他复位方式。8.4临时固定（操作时长：3~5min）固定目的：复位后对损伤部位进行临时固定，保持骨骼、关节归位状态，减少活动，避免二次移位，为损伤愈合创造条件。固定方法：根据损伤部位选择合适的固定方式，以轻便、牢固、不影响血液循环为宜。

关节脱位、小关节紊乱：采用弹力绷带轻轻缠绕固定，或用三角巾悬吊（上肢）、腰围固定（腰部），固定力度适中，避免过紧影响血液循环。四肢骨折：采用夹板固定，配合绷带缠绕，夹板长度需覆盖骨折近端和远端，固定后检查肢体末梢血液循环（肤色、温度、感觉），确保无麻木、发凉、发紫等情况。固定要求：固定后告知患者避免损伤部位过度活动，定期检查固定情况，若出现固定松动、疼痛加剧等情况，及时复诊。9术后护理术后护理遵循蒙医“调理三素、疏通气血、促进愈合”的原则，结合患者辨证类型，开展个性化护理，预防并发症，促进损伤部位恢复。9.1一般护理体位护理：术后指导患者取舒适体位，避免损伤部位受压、受力，颈椎损伤者避免低头、转头过度；腰椎损伤者避免弯腰、负重；四肢损伤者抬高患肢（高于心脏水平），促进血液回流，减轻肿胀。病情观察：术后密切观察患者生命体征（血压、脉搏、呼吸）、损伤部位情况（肿胀、疼痛、肤色、温度），观察固定部位是否松动、移位，若出现异常，及时处理并记录。饮食护理：根据患者三素失衡类型，制定个性化饮食方案。赫依偏盛者，宜进食温热、易消化、营养丰富的食物（如羊肉、牛肉、小米粥），避免生冷、寒凉食物；希拉偏盛者，宜进食清淡、微凉、易消化的食物（如蔬菜、水果、米粥），避免辛辣、温热、油腻食物；巴达干偏盛者，宜进食温热、清淡、易消化的食物，避免生冷、油腻、甜腻食物。休息与活动：术后保证患者充足休息，避免劳累，根据损伤恢复情况，指导患者进行适度的功能锻炼（如肌肉收缩、关节轻微活动），避免过度活动导致二次损伤，促进筋肉功能恢复。9.2蒙医特色护理蒙药调理：根据患者辨证结论，给予蒙药内服或外用调理。赫依偏盛者，给予安神、补气类蒙药；希拉偏盛者，给予清热、解毒类蒙药；巴达干偏盛者，给予温阳、散寒类蒙药；外用蒙药（如蒙药膏、蒙药熏洗）可涂抹或熏洗损伤部位，疏通筋脉、缓解疼痛、促进愈合。手法护理：术后24小时后，可根据患者恢复情况，采用轻缓的蒙医按摩手法，对损伤部位周围筋肉进行按摩，缓解肌肉僵硬、促进血液循环，避免筋脉粘连，每次3~5min，每周2~3次。情志护理：蒙医认为，情志失调会影响三素平衡，不利于恢复。术后加强与患者沟通，了解患者心理状态，缓解患者焦虑、紧张情绪，引导患者保持心情舒畅，配合治疗和护理。9.3固定护理定期检查：每天检查固定部位的松紧度，避免过紧压迫血管神经、过松导致移位，若固定松动，及时调整；固定期间，指导患者避免自行拆除固定装置。皮肤护理：保持固定部位皮肤清洁、干燥，定期更换固定绷带、夹板，避免皮肤受压、摩擦导致破损、感染；若出现皮肤瘙痒、红肿，及时处理，必要时更换固定方式。固定拆除：根据损伤恢复情况（结合影像学检查），由操作者评估后拆除固定装置，拆除后逐步增加功能锻炼强度，促进损伤部位完全恢复。9.4并发症预防与护理疼痛剧烈：若患者术后疼痛剧烈，可给予适量止痛药（蒙药或西药），同时采用轻缓按摩、热敷等方式缓解疼痛，观察疼痛缓解情况。肿胀明显：若损伤部位肿胀明显，可抬高患肢、局部冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后），促进肿胀消退，必要时给予消肿类蒙药。血管神经受压：若出现肢体末梢麻木、发凉、发紫、感觉异常等情况，提示血管神经受压，立即调整固定装置，松解绷带，必要时拆除固定，及时就医处理。感染：若固定部位皮肤出现破损、红肿、化脓等感染迹象，立即拆除固定，清洁消毒创口，给予抗感染药物（蒙药或西药），加强皮肤护理，避免感染加重。10疗效评价10.1评价主体与周期评价主体：由具备蒙医骨伤科资质的专业人员组成评价小组，结合操作者、护理人员的记录，开展疗效评价，确保评价客观、公正。评价周期：分为即时评价、短期评价和长期评价。

即时评价：复位完成后，立即对复位效果进行评价，确认骨骼、关节归位情况。短期评价：术后1周、2周、4周各开展1次，评价损伤部位肿胀、疼痛、活动情况及固定效果。长期评价：术后3个月、6个月各开展1次，全面评价损伤部位生理功能恢复情况，排查并发症。10.2评价指标与标准疗效评价分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，结合蒙医辨证、影像学检查、临床症状及功能恢复情况综合评价。痊愈：蒙医辨证三素恢复平衡，损伤部位肿胀、疼痛完全消失，骨骼、关节归位准确（影像学检查显示对位良好），肢体活动自如，恢复正常生理功能，无并发症。显效：蒙医辨证三素基本恢复平衡，损伤部位肿胀、疼痛明显缓解（疼痛评分降低≥70%），骨骼、关节归位良好（影像学检查显示对位基本准确），肢体活动基本自如，可完成日常活动，无明显并发症。有效：蒙医辨证三素有所改善，损伤部位肿胀、疼痛有所缓解（疼痛评分降低30%~69%），骨骼、关节归位尚可（影像学检查显示对位尚可），肢体活动有所改善，但仍有轻微受限，无严重并发症。无效：蒙医辨证三素无改善甚至加重，损伤部位肿胀、疼痛无缓解（疼痛评分降低<30%），骨骼、关节未归位或复位后再次移位（影像学检查显示对位不佳），肢体活动严重受限，出现严重并发症。10.3评价方法蒙医辨证评价：通过望、闻、问、切四诊合参，评价患者三素平衡恢复情况，对比术前、术后辨证结果，判断调理效果。影像学评价：结合X线片、CT等影像学检查，对比术前、术后骨骼、关节对位情况，判断复位效果。临床症状评价：观察并记录患者损伤部位肿胀、疼痛、畸形情况，采用疼痛评分法（0~10分）评价疼痛缓解情况，判断症状改善效果。功能恢复评价：评估患者损伤部位肢体活动范围、肌肉力量，判断生理功能恢复情况，对比术前、术后活动能力。综合评价：结合上述评价结果，对照评价标准，确定疗效等级，形成评价报告，明确评价结论、存在的问题及改进建议，记录在病历中，为后续治疗和护理提供依据。10.4评价结果应用对痊愈、显效的患者，继续加强后期护理和功能锻炼指导，巩固疗效，预防复发，总结护理经验。对有效的患者，分析疗效不佳的原因（如辨证不准确、手法力度不当、护理不到位等），调整治疗和护理方案，加强蒙药调理和手法护理，提升疗效。对无效的患者，立即停止本手法操作，调整治疗方案（如改用其他复位方式、手术治疗等），及时处理并发症，避免病情加重。评价报告作为操作者技术考核、护理质量评估、技术优化的重要依据，推动蒙医自重牵引下复位手法的规范化、标准化应用。11保障措施11.1组织保障实施单位应成立蒙医骨伤科技术管理小组，明确工作职责，配备具备资质的蒙医医师、护理人员，统筹推进手法操作、术后护理、疗效评价等工作。归口团体应发挥指导协调作用，组织蒙医骨伤科专家提供技术指导，规范操作流程，监督操作质量，推动技术交流与合作。加强与蒙医科研机构、高等院校的合作，建立技术支撑体系，针对操作过程中出现的技术难题，开展专项研究，优化手法操作流程和辨证方案。11.2制度保障建立健全技术管理制度、操作规范制度、质量控制制度、病历管理制度、疗效评价制度，规范手法操作、术后护理、疗效评价的各个环节，确保工作有序开展。制定安全管理制度和应急处置预案，加强操作安全管理，规范急救流程，应对操作中可能出现的突发情况（如疼痛剧烈、血管神经受压、晕针样反应），减少损失。建立奖惩制度，对操作规范、疗效显著、护理到位的团队和个人给予奖励；对违规操作、质量不合格、疗效不佳的，责令整改，追究相关责任。11.3人才保障加强专业人才培养，定期组织蒙医医师、护理人员开展蒙医自重牵引下复位手法、蒙医辨证理论、术后护理等相关培训，邀请行业专家授课，提升人员专业素质和业务能力，培训后进行考核，考核合格后方可上岗。引进蒙医骨伤科专业技术人才，重点引进具备丰富临床经验的蒙医医师，优化人才队伍结构，提升技术实施水平。推动校企合作、师承教育，联合培养适应蒙医骨伤科发展需求的专业人才，建立人才储备机制，传承和发展蒙医自重牵引下复位手法。11.4资金保障实施单位应合理安排资金，保障场地建设、设备采购、蒙药储备、人才培训、科研合作等环节的资金投入，确保手法操作、术后护理等工作顺利推进。积极争取政府资金支持，设立蒙医传统技术推广专项基金，用于技术研发、小规模试点、规模化推广等工作；鼓励社会资本参与，形成多元化的资金投入机制。加强资金管理，建立资金使用台账，规范资金使用流程，确保资金专款专用，提高资金使用效率，杜绝浪费。11.5技术保障建立