成人癌痛诊疗指南（2026版）深度解读

成人癌痛诊疗指南（2026版）深度解读癌痛现状·

指南更新·药物循证·精准管理·微创介入·全程管理2026年8月内容导览01癌痛现状—流行病学数据揭示诊疗紧迫性02指南更新—2026版六大核心变革深度解读03药物基石—三阶梯优化与阿片类药物循证选择04精准管理—特殊类型癌痛与特殊人群用药策略05多模协作—微创介入与非药物治疗整合路径06全程管理—从院内到居家的规范化管理闭环癌痛现状正视癌痛负担，是规范诊疗的第一步我国超60%肿瘤患者遭遇癌痛，近半数未获充分镇痛我国超60%肿瘤患者遭遇癌痛，近半数未获充分镇痛01癌痛贯穿癌症全程癌痛发生率峰值警示晚期癌痛发生率高达64%，需重点镇痛管理全程管理初诊25%即存疼痛，治疗期59%高发，治愈后33%仍有残留疼痛，各阶段均不可忽视癌痛可能出现于疾病全程任何阶段，初诊即应启动疼痛筛查，而非等到终末期才干预癌痛的定义与分类疼痛是与组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验急性癌痛诱因诊断性操作、治疗或肿瘤快速生长时长3个月内缓解慢性癌痛诱因癌症本身、转移或抗肿瘤治疗时长持续超过3个月ICD-11已单列编码，认定为独立疾病实体中国癌痛治疗不足的严峻现实治疗不足是系统性问题，非个别现象国内现状每年新发癌症约

482

万例恶性肿瘤患者中近

80%

癌痛未得到有效控制镇痛药物使用不足及疼痛管理欠佳比例高达

41.3%~52.9%全球困境31%

患者遭受中重度疼痛困扰超过

40%

出现过爆发痛多维损害躯体功能、心理健康与社会交往显著受损生活质量严重降低WHO提出"让癌症病人不痛"的宏伟目标，但临床现实与理想之间仍有巨大鸿沟癌痛对身心的全方位摧毁忍痛，是最愚蠢的做法躯体崩塌食欲丧失→营养恶化→体重下降免疫力直线下滑抗癌治疗耐受性显著降低神经敏化陷阱疼痛持续越久，神经越敏感中度疼痛演变为难治性重度疼痛陷入"疼—治不好—更疼"的死循环①

持续疼痛②

神经敏化④

更难控制③

重度难治心理摧毁焦虑→抑郁→绝望部分患者因痛不欲生放弃治疗家属同步陷入痛苦睡眠崩溃整夜无法入睡身体修复能力崩溃整个人昏沉无力及时规范止痛的患者：睡眠、营养、情绪均明显改善，抗癌治疗完成率更高，生存期更长死循环急性与慢性癌痛的临床区分疼痛类型不同，治疗策略迥异：急性痛需快速滴定控制，慢性痛需长效维持，爆发痛需备用即释药物急性癌痛病因：诊断程序、手术、放疗、化疗或肿瘤快速生长病程：持续时间较短，随病因治疗可在3个月内缓解策略：快速滴定控制慢性癌痛病因：癌症本身、转移或抗肿瘤治疗病程：持续超过3个月，常伴焦虑、抑郁策略：长效维持治疗爆发痛发生率：30%~60%类型：背景型·事件型·药物终末期型策略：基础镇痛+备用即释药物治疗策略要点01急性癌痛需快速滴定控制，针对病因治疗为主02慢性癌痛需长效维持治疗，兼顾心理干预03爆发痛基础镇痛基础上，备用即释药物指南更新从阶梯镇痛到全程管理，2026版迎来里程碑式革新NCCN指南六大更新要点，重塑癌痛诊疗范式NCCN指南六大更新要点，重塑癌痛诊疗范式022026版指南全景与制定背景15年独家中文翻译权2023-20372026年1月23日NCCN成人癌痛指南V1.2026英文版正式发布2026年5月16日中文版北京重磅发布专家组获2023-2037年共15年独家中文翻译权NCCN指南中文版主审：樊碧发、张达颖、王昆教授主译：王永、王杰军、罗素霞教授上海专家共识《癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版）》发表于《中国癌症杂志》改良德尔菲法PREPARE-2025CN697北京专家共识北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识（2026年版）GRADE分级体系2026版系列指南共同标志着中国癌痛管理从"阶梯镇痛"正式迈入"全程管理"新纪元更新一：MDT团队首次纳入放疗科2026版NCCN指南首次将放疗科纳入癌痛MDT，形成五方协作架构既往MDT由肿瘤科、姑息治疗科、疼痛科、心理科四科构成，放疗科加入使骨转移、神经压迫等局部治疗更早介入放疗在骨转移疼痛、神经压迫症状缓解方面不可替代，早期干预可显著减少阿片类药物用量体现从"单纯药物镇痛"到"病因治疗+症状控制"并重的理念升级更新二：疼痛危象按内科急症管理重度疼痛不再是症状，而是需要立即响应的内科急症传统观念癌痛="慢病"，逐步调整重度疼痛患者等待数天口服短效阿片首选便捷路径阿片静脉给药快速起效控制患者自控镇痛（PCA）个体化精准滴定2026版革新NRS≥7分=内科急症，参照危急值处理立即响应，不等候理念尚未全国普及，疼痛科医师数量不足是主要障碍，但这是癌痛管理的质的飞跃更新三：疼痛评估全面升维疼痛性质酸痛肌肉问题绞痛/烧灼痛内脏受累电击痛神经病理性疼痛功能与心理睡眠、食欲、活动影响用药剂量心理状态疗效同步采集不良反应同步采集辅助工具DN4量表神经病理性疼痛Mirels评分长骨骨折风险SINS评分脊柱稳定性动态周期常规全面再评估每2~4周滴定后随访24~72小时确保治疗轨迹可控动态监测更新四：给药路径不再口服优先这一调整体现了从"以药为中心"到"以患者为中心"的个体化理念从"口服优先"到"口服是最常用途径"——一字之变，打开个体化给药空间旧原则口服优先为首要原则新原则口服是最常用给药途径，静脉、皮下、透皮贴剂、黏膜贴片等均可作为一线选择静脉/皮下给药吞咽困难、肠梗阻等特殊患者的替代方案透皮贴剂芬太尼每72小时更换；丁丙诺啡每7天更换黏膜贴片口服替代路径之一，纳入一线给药方式患者自控镇痛(PCA)氢吗啡酮PCA快速疼痛控制，重度疼痛滴定地位提升VS2026版指南其他关键更新从单一镇痛到系统整合，2026版实现理念跃迁关键更新要点非药物治疗强化营养治疗·认知行为治疗·心理治疗·微创疼痛介入治疗——多元手段并重阿片类药物优化速效吗啡滴定，四种短效可选：盐酸吗啡片、盐酸羟考酮片、氢吗啡酮片、氢可酮片干预与减量策略早期干预前移姑息治疗前置，越早干预对疼痛控制及生存期延长越有益阿片减量细化临床情境减量幅度无爆发痛或疼痛改善5%~20%严重副作用伴轻度痛10%~25%临床急骤恶化暂时

50%~75%药物基石阿片类药物仍是癌痛治疗的基石，但用法已全面优化三阶梯框架演进，低剂量强阿片替代弱阿片成为新趋势阿片类药物仍是癌痛治疗的基石，但用法已全面优化03三阶梯镇痛框架的优化演进1986WHO三阶梯原则确立癌痛治疗基石，但"爬阶梯"模式导致部分患者镇痛不足2018WHO更新指南弱化逐级给药硬性要求，允许中重度疼痛直接选择低剂量强阿片2025/26NCCN指南更新"疼痛强度决定初始阶梯"：重度疼痛可直接使用强阿片，避免延误治疗核心精神保留按疼痛强度选药、按时给药、个体化给药，阶梯刚性已打破，灵活性大幅提升"三阶梯仍是框架，但已不再逐级爬梯"第一阶梯：NSAIDs与对乙酰氨基酚非阿片类镇痛药常用于轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于中重度疼痛免疫治疗警告：接受免疫检查点抑制剂治疗期间避免使用对乙酰氨基酚，可能耗竭谷胱甘肽影响T细胞功能对乙酰氨基酚剂量参数650mg常规剂量每4h1g每6h4g最大日剂量≤3g特殊人群限制老年/长期用药者≤NSAIDs天花板效应与毒性风险天花板效应超量后镇痛效果不增，毒性反应显著增加长期使用监测胃肠道出血、肾功能损伤、心血管不良事件禁用：活动性消化道溃疡、严重肾功能不全者弱阿片与低剂量强阿片不良反应对比不良反应发生率几乎相当，低剂量强阿片并不更危险羟考酮vs曲马多

四项不良反应对比弱阿片固有缺陷天花板效应、代谢个体差异大、药物相互作用风险高AnnalsofOncologyRCT证据两阶梯方案疼痛缓解非劣于标准三阶梯（P=0.667），且恶心呕吐发生率更低（P=0.009）第三阶梯：强阿片类药物详解阿片类药物是中重度癌痛治疗的首选，无标准剂量——充分镇痛且不良反应可耐受，即为最佳吗啡与羟考酮吗啡阿片类药物的基石即释片用于剂量滴定，缓释片用于维持治疗口服起始剂量

5~10mgq4h羟考酮代谢受肝肾功能影响相对较小即释与缓释剂型均可用等效镇痛效价约为吗啡的

1.5~2倍芬太尼与氢吗啡酮芬太尼透皮贴剂无法口服或吞咽困难患者的优选每

72小时

更换发热或接触热源可能加速吸收氢吗啡酮高选择性μ-阿片受体激动剂口服镇痛效价为吗啡的

5~10倍代谢产物无活性，耐受性更佳阿片未耐受患者的剂量滴定阿片未耐受定义：未长期使用阿片类药物（连续<1周）且每日MEDD<60mg

口服吗啡1安全滴定黄金法则从小剂量开始缓慢起始→2初始剂量即释吗啡

5~15mg

口服→3评估时机口服

1h

后/静脉

15min

后→4剂量调整未缓解+50%~100%减轻未控+25%~50%→5爆发痛处理救援

10%~20%≥3次次日+25%~50%→6滴定目标24h内疼痛缓解至NRS≤3分阿片耐受患者的剂量滴定耐受患者的滴定需要更精准的换算与更谨慎的调整阿片耐受患者剂量滴定要点阿片耐受定义规律用药≥1周，口服吗啡≥60mg/日或等效剂量芬太尼≥25μg/h羟考酮≥30mg/日氢吗啡酮≥8mg/日初始剂量前24小时总剂量的10%~20%，按需给予并评估，快速达标换药换算换用不同阿片时下调25%~50%，防范不完全交叉耐受缓释制剂优选12小时方案优于24小时方案，镇痛缓解率与满意度更高，爆发痛更少门诊场景推荐操作更简便的简化滴定方案长效阿片类药物的维持治疗"背景+解救"模式是慢性癌痛长期管理的金标准长效制剂选择制剂类型给药方案技术特点吗啡缓释片每日

1~2次经典缓释平台羟考酮缓释片每日

1~2次双相释放动力学芬太尼透皮贴剂每

72小时

更换透皮持续吸收氢吗啡酮缓释片每日

1次OROS渗透泵

24小时匀速释药关键操作警示贴敷禁忌选择无毛发平坦区域，避免热源；发热加速吸收，需严格监测整片吞服禁止咀嚼或碾碎，必须整片吞服；确保血药浓度平稳，减少峰谷波动所致爆发痛爆发痛备用维持期仍需备用即释药物；若爆发痛频次增加，须重新评估基础剂量阿片类药物不良反应管理不良反应管理是镇痛治疗不可分割的一部分01020304轮换指征1充分滴定后疼痛控制不佳轮换指征2出现不可耐受不良反应轮换指征3需改变给药途径便秘发生率超80%，最常见不良反应预防性使用缓泻剂为强制性措施推荐聚乙二醇、乳果糖禁止等到出现便秘再处理恶心呕吐用药初期出现，多数可耐受预防性使用止吐药甲氧氯普胺、昂丹司琼过度镇静通过逐步滴定剂量缓解多数患者数天后可耐受持续不缓解需评估减量或轮换呼吸抑制最严重不良反应，风险较低但需警惕纳洛酮为解救药物，需常备警惕疼痛反跳新型阿片类药物进展新药正在解决传统阿片三大核心痛点：安全性、耐受性、依从性盐酸他喷他多μ-阿片受体激动+去甲肾上腺素再摄取抑制镇痛等效吗啡，肝肾损害风险降低

40%双机制肝肾安全羟考酮纳洛酮缓释片局部拮抗肠道阿片受体显著缓解便秘，生活质量提升

30%

以上便秘缓解生活质量盐酸氢吗啡酮缓释片OROS渗透泵零级释药技术国内唯一24h长效防滥用剂型，日服一次24h长效防滥用氢吗啡酮PCA治疗重度癌痛III期RCT：90%以上患者实现快速有效疼痛控制，入选2024年ESMO年会

LBA口头报告新型药物为肝肾功能损伤、老年衰弱、合并多种基础病等特殊人群提供更优选择阿片类药物轮换与减量策略轮换指征与路径疼痛控制不佳充分滴定后效果仍差不可耐受不良反应需更换药物给药途径变更需调整剂型核心基石：吗啡

羟考酮

氢吗啡酮，吗啡是重要基石减量原则与情境晚期目标：癌痛晚期强阿片核心目标是提高生活质量，不再主要考虑成瘾渐进减量存活或肿瘤稳定者考虑减量无爆发痛或疼痛改善可降

5%~20%严重副作用伴轻度痛可降

10%~25%急骤减量与防控临床急骤恶化可暂时降

50%~75%每日MEDD减少≤10%

时戒断风险较低戒断症状多在

7~10天

后改善精准管理一刀切的时代已过去，精准分型决定治疗成败神经病理性疼痛、骨转移痛、老年及肝肾功能不全者的差异化方案神经病理性疼痛、骨转移痛、老年及肝肾功能不全者的差异化方案04神经病理性疼痛的精准管理筛查DN4量表，满分10分，≥4分即可临床诊断确诊即行动一旦DN4阳性，必须启动辅助镇痛药联合方案用药避免单一增加阿片剂量一线：加巴喷丁300mg/日→1800~3600mg/日；普瑞巴林75mgbid→150mgbid（5~7天）二线：三环类（阿米替林、度洛西汀）警惕心脏毒性DN4≥4分须立即联用辅助镇痛药，单一增加阿片剂量无效流行病学：占癌痛15%~25%，由肿瘤侵犯神经或放化疗损伤所致，特征为痛觉过敏、自发痛、异常疼痛骨转移癌痛的超越镇痛管理骨转移癌痛需超越单纯镇痛，评估骨骼稳定性是核心环节骨折风险评估工具评估工具适用部位高危阈值紧急处理Mirels评分长骨≥9分立即骨科会诊，考虑预防性内固定SINS评分脊柱≥7分立即脊柱外科或放疗科会诊治疗策略药物治疗双膦酸盐（唑来膦酸）和地舒单抗——兼具抗肿瘤骨转移与镇痛双重效果放疗2026版指南首次将放疗科纳入MDT，骨转移放疗可快速缓解疼痛、减少阿片用量；镭-223用于前列腺癌骨转移，在抗肿瘤同时显著缓解疼痛爆发痛管理的临床策略爆发痛发生率30%~60%，是癌痛管理的薄弱环节三种分型背景型原发肿瘤进展所致事件型活动/进食等动作诱发药物终末期型镇痛药物浓度下降所致处置原则01快速起效阿片类制剂，剂量为日均阿片剂量的10%~15%02即时评估记录发作诱因、峰值强度及持续时间03频次红线每日≤4次，超限提示基础剂量不足04推荐剂型芬太尼舌下片、口腔黏膜芬太尼、盐酸氢吗啡酮注射液老年及特殊人群用药策略低起点、慢增量、勤监测——老年癌痛用药的三原则肾功能调整肾小球滤过率下降，优选半衰期短药物并减量；对乙酰氨基酚日限≤3g（肝功能不全者≤2g）丁丙诺啡优选对完全激动剂不良反应敏感者的替代选择，透皮贴剂每7天更换，无需调整剂量低剂量起始对镇静、意识模糊更敏感，需从更低剂量开始，缓慢滴定相互作用排查多重用药者须评估风险，避免与苯二氮䓬类药物联用动态监测定期评估肝肾功能、认知功能、跌倒风险，镇痛与安全性精细平衡肝肾功能不全患者的用药选择肾功能不全慎用/避免芬太尼、羟考酮——慎用吗啡、哌替啶——避免使用优选方案丁丙诺啡透皮贴剂——无需调整剂量氢吗啡酮——代谢产物无活性，耐受性更佳肝功能不全避免/限制双氯芬酸——经肝代谢，避免使用对乙酰氨基酚——日剂量

≤2g优选方案羟考酮——代谢受肝肾功能影响相对较小阿片类药物——减量使用，密切监测肝肾功能决定药物选择，选错等于伤害临终疼痛与安宁疗护中的镇痛临终镇痛的核心是尊严与舒适，而非成瘾风险成瘾风险只要有剧痛存在，疼痛本身就是阿片成瘾的强拮抗剂；肿瘤患者规范使用强阿片，成瘾率不到0.03%给药途径无法口服者可选皮下或静脉持续输注，患者自控镇痛（PCA）亦是重要手段多学科协作需兼顾躯体疼痛与心理痛苦，安宁疗护科、心理科、疼痛科多学科协作终极目标让患者在生命最后阶段有尊严、少痛苦，是癌痛管理的终极目标多模协作当药物触及天花板，微创介入打开第四阶梯鞘内泵、神经毁损、骨成形术——从最后手段到整合选项当药物触及天花板，微创介入打开第四阶梯05微创介入治疗总览CT/超声引导+多学科协作（肿瘤科/疼痛科/影像科）2025/2026版指南将介入治疗从"最后手段"前移为"整合选项"|经1~2周规范药物治疗后NRS仍≥4分|爆发痛≥3次/日鞘内药物输注系统全植入吗啡泵越早使用效果越好，封闭输注通路后感染风险显著降低神经毁损术精准靶向疼痛源，阻断病理性疼痛传导通路骨成形术针对骨转移痛，稳定结构并控制疼痛仍有10%~20%患者属于难治性癌痛，单纯药物难以控制——介入治疗窗口前移至关重要鞘内药物输注系统口服剂量的

1/300

即可达到同等镇痛效果8→2疼痛评分

↓6分-60%阿片类药物用量

↓大幅减少全植入输注通路

封闭式适应证规范药物治疗控制不佳的难治性癌痛，或无法耐受全身用药副作用者启用时机越早启用疗效越好，不应等到所有药物方案失败后才考虑神经毁损与骨成形术神经毁损术CT或超声引导下，射频热凝或化学药物（无水乙醇）阻断疼痛传导路径8分→3分典型案例疼痛评分50%阿片用量减少骨成形术针对椎体压缩性骨折疼痛，经皮穿刺注入骨水泥快速稳定椎体>90%疼痛缓解率术后次日即可下床活动两种技术均需在影像引导下精准操作，由经验丰富的疼痛科或介入科医生执行非药物治疗的整合应用非药物治疗不是辅助，是癌痛管理中不可或缺的一环心理干预认知行为疗法调整疼痛认知，放松训练缓解焦虑，可使镇痛药物依从性提高

40%营养支持打破"疼痛→食欲下降→营养不良→痛阈降低"恶性循环，个性化方案增强治疗耐受性中医辅助针灸、中药外敷缓解阿片类副作用，联合针灸使便秘发生率从

60%

降至

20%2026版NCCN指南再次强调：日常营养治疗、认知治疗、心理治疗的综合应用——非药物治疗与药物治疗是协同增效的整合关系多学科协作模式癌痛管理的未来属于多学科协作五方MDT核心架构肿瘤科原发病治疗与疼痛初筛疼痛科药物与介入技术支持放疗科骨转移等局部治疗心理科情绪障碍干预安宁疗护科终末期生命质量保障国家卫健委癌痛全程管理精准能力提升项目要求每月一次癌痛MDT，已纳入40家合作单位，培训全国约600家二级医院。目前基层医院尚无法广泛开展，正通过培训与规范要求逐步延伸。全程管理癌痛管理不止于处方，更在于全程守护多学科协作、患者教育、居家随访——让无痛尊严照进现实多学科协作、患者教育、居家随访——让无痛尊严照进现实06癌痛全程管理理念的范式革命以病人为中心多学科协作优化镇痛优化日常生活最小化不良反应避免不当给药重视疼痛与情绪关系癌痛管理需提升到与抗肿瘤治疗同等重要的战略高度2011GPM示范病房项目全国启动，奠定规范化基础2022疼痛综合管理试点癌痛纳入质控核心2025专家共识首次定义"癌痛全程管理"明确定义2026指南全面升级ICD-11慢性癌痛单列编码疼痛评估的标准化与常态化筛查常规化确诊即启动，覆盖门诊、入院、转科、出院后24h内每次就诊必筛，无痛亦建档量化评估NRS≥4分或无法自评者专项量化NRS0~10