下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）解读

2026版下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）解读循证护理·围术期规范·55条推荐意见2026年8月课程导览01指南总览制定背景、循证方法与核心术语02术前评估常规评估、专科评估与术前准备03术中配合生命体征监测与不良反应识别04术后核心穿刺点管理、管道维护与病情观察05专科深化并发症预防、创面护理与足部管理06康复管理出院指导、健康教育及长期随访01指南总览循证为本，规范为纲解读2026版指南制定背景、循证方法与核心术语体系疾病概述：下肢动脉硬化闭塞症49%股腘动脉2倍男性患病率>30%截肢风险高发人群特征基础因素50岁以上吸烟高血压糖尿病高血脂肥胖性别差异男性患病率为女性2倍特殊风险糖尿病患者风险直接翻倍定义由动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄或闭塞，可导致间歇性跛行、缺血静息痛、肢端溃疡及坏疽诊断确诊依赖踝肱指数（ABI）、超声、CTA、MRA及DSA2026版指南制定背景与价值55条推荐意见4-5年循证更新推荐意见权威出处中国医师协会介入医师分会制定，刊于《中华现代护理杂志》2026年第32卷第15期国际注册2025年2月至2026年1月制定，已获国际实践指南注册（PREPARE-2026CN073）填补空白国内首个针对LEASO介入治疗围手术期护理的可操作实践指导覆盖全程专科护理评估、术中护理、术后交接核查、体位管理、管道维护、病情观察、并发症预防和处理指南循证制定方法与证据体系严格遵循WHO及国内指南制定原则，采用GRADE工具评价证据质量，多学科专家团队联合制定循证为本，规范为纲指南循证制定方法与证据体系制定阶段具体内容专家团队组建多学科医疗及护理专家联合组成，专家指导组6名高级别成员文献检索系统检索近10年国内外相关权威指南与专家共识临床问题筛选结合国内护理研究热点与临床经验提炼关键问题德尔菲函询开展两轮德尔菲函询，达成专家共识外审修订多轮专家研讨及外审修订，整合最佳证据与临床实际核心术语与诊断标准速览≤0.90下肢缺血诊断标准踝肱指数（ABI）分级标准正常值

1.00–1.40≤0.90

提示下肢缺血＜

0.40

提示重度缺血，需紧急干预糖尿病患者ABI≥1.30

时需查趾肱指数（TBI），TBI＜

0.70

即可确诊Fontaine分期与Rutherford分级FontaineⅠ期→Ⅳ期：无症状→间歇性跛行→静息痛→溃疡/坏疽Rutherford0级→6级：无症状至肢体坏死，细化功能损害程度两种工具均用于

病情判断

与

治疗策略选择急性下肢缺血6P症状Pain（疼痛）、Pallor（苍白）Pulselessness（无脉）、Paresthesia（感觉异常）Paralysis（瘫痪）、Poikilothermia（皮温降低）需

紧急识别并处理常用介入技术一览Seldinger技术完成穿刺操作，围术期护理各有侧重常用介入技术一览导管接触溶栓导管插至血栓上方或包埋于血栓内，局部注入尿激酶提高药物浓度经皮腔内机械性血栓清除旋切/抽吸导管直接清除血栓，快速改善血流球囊扩张成形术球囊导管扩张狭窄或闭塞段，恢复血流通畅支架植入术重度狭窄或扩张后再狭窄者植入支架，维持长期通畅斑块切除术定向切除粥样硬化斑块，扩大管腔有效面积02术前评估评估先行，安全护航掌握常规评估、专科评估与术前准备全流程规范常规评估：生命体征与基础状况全面的常规评估是围术期安全的第一道防线生命体征血压、心率、呼吸、体温——建立基线数据心理状态焦虑、恐惧程度评估，指导心理护理自理能力日常生活活动能力，制定术后护理计划营养风险营养不良筛查，指导术前饮食调整跌倒风险危险因素评估，落实预防措施压力性损伤风险皮肤完整性评估，预防术后压疮专科评估：下肢血运与病情分期专科评估：下肢血运与病情分期皮温对比双侧温差＞2℃提示血流灌注不足，须记录基线肤色观察早期苍白，后期发绀或溃疡，注意健侧对照感觉评估麻木、刺痛或减退，记录分布区域及程度动脉搏动重点检查足背动脉及胫后动脉，减弱或消失须警惕疼痛评估记录部位、程度（VAS评分）、跛行距离及静息痛溃疡/坏疽评估范围、深度、感染，采用Fontaine分期或Rutherford分级毛细血管充盈正常＜3秒，延迟提示灌注不足基础疾病管控与用药核查术前至少2周完全戒断—吸烟使病情进展风险升高

3倍，截肢风险翻倍血压控制一般患者

＜140/90mmHg糖尿病患者更严格

＜130/80mmHg规律服药，术前勿擅自停药＜140/90mmHg＜130/80mmHg血糖管理糖化血红蛋白

＜7%空腹血糖控制在达标范围术前评估低血糖风险HbA1c＜7%血脂达标LDL-C目标

＜1.8mmol/L极高危患者需更严格管控他汀类药物是降脂核心LDL-C＜1.8mmol/L用药核查重点核查抗血小板、抗凝等用药情况，权衡停药与出血风险术前准备事项：饮食、戒烟与排便训练低脂清淡饮食术前3天低胆固醇、低盐饮食，每日食盐＜5g避免动物内脏及油炸食品合并糖尿病者执行糖尿病饮食方案严格戒烟戒酒尼古丁致血管痉挛，酒精影响凝血术前至少2周完全戒断可借助戒烟门诊及药物辅助练习床上排便术后需卧床24-48小时，术前3天适应便盆/尿壶避免术后体位改变致尿潴留或便秘指导腹式呼吸与放松技巧术前操作准备：备皮、血运评估与导尿规范化的术前操作是预防感染和确保手术安全的基础术前操作准备备皮范围与消毒彻底清洁腹股沟及会阴区，碘伏或氯己定消毒范围≥穿刺点周围15cm，防止皮肤破损患肢血运评估触诊足背/胫后动脉搏动，测ABI，观察皮温色泽，记录基线数据便于术后对比导尿操作导尿规范硅胶尿管，严格无菌，固定稳妥防脱落，记录尿量性状补充准备与告知造影剂过敏试验心理准备与知情告知风险明确告知术前心理评估与知情告知充分知情告知，显著降低术前焦虑水平知情告知介入目的与流程解释手术旨在改善下肢血流、缓解症状，说明导管插入、球囊扩张或支架置入等关键步骤并发症风险告知明确血管损伤、血栓形成或造影剂过敏等风险，强调预防措施及应急预案预后与康复预期说明术后血流改善效果、症状缓解时间，以及长期随访和药物维持治疗的必要性心理支持心理支持策略对坏疽风险高患者介绍成功病例增强信心，建立良好护患关系评估焦虑程度采用SAS等工具评估，对中重度焦虑者实施针对性心理疏导家属参与指导家属了解治疗流程，共同参与术前准备与术后照护03术中配合分秒必争，精准配合聚焦术中生命体征监测、不良反应识别与交接规范术中生命体征监测与安全核查5分钟血压监测频率＞95%SpO₂维持目标实时心律关注安全核查与护理手术安全核查落实患者身份核查，严格执行手术安全核查制度体位与物品做好体位摆放与物品传递，避免术中体位不当造成神经损伤护理记录规范填写护理记录，实时记录术中用药、液体出入量及关键事件术中不良反应识别与应急处理快速识别、精准处置——三类高危不良反应的护理响应对比剂不良反应监测过敏反应恶心、呕吐、皮疹备好急救药物肾上腺素、抗组胺药改用非离子型对比剂术后水化促进排出溶栓药物不良反应观察出血倾向牙龈出血、皮下瘀斑监测凝血功能指标变化记录尿液性状、尿量、抽吸时长与回收液量回收液量控制在安全范围血管迷走神经反射表现血压骤降、心率减慢、大汗及时发现并通知医生抬高下肢、补充液体、使用阿托品做好抢救准备血栓清除装置使用中的护理配合精准记录抽吸参数是预防术中并发症的重要环节术中参数监测三要点尿液性状与尿量观察有无血红蛋白尿，提示溶血抽吸时长单次抽吸时间不宜过长，避免失血过多回收液量累计控制在

200至300mL溶栓时机与疗效新鲜血栓病程

3天以内，溶栓有效率

100%急性血栓疗效优于慢性血栓病程越长，机化可能性越大机化血栓无法被尿激酶溶解术中需持续关注患者神志、面色、主诉变化，及时发现异常术毕交接与导管固定规范交接核查项目交接核查项目具体内容患者信息核对姓名、住院号、手术名称、手术部位穿刺敷料情况敷料有无渗血、加压包扎是否在位麻醉方式局麻/全麻，术中用药及剂量术中出血量估计出血量，有无输血导管留置情况留置导管类型、位置、固定方式术中特殊情况有无并发症、过敏反应等导管固定规范要点妥善固定导管：术后加压包扎穿刺部位，规范填写交接单据清晰标注导管信息：动脉置管溶栓期间做好二次固定保持导管通畅：确保各管道连接口紧密，防止管道打折引起堵塞严格无菌操作：穿刺部位每日用含

0.5%

碘伏消毒04术后核心标准操作，守护康复系统掌握穿刺点管理、管道维护、病情观察与体位活动术后交接核查：无缝衔接第一步标准化交接核查是保证术后护理连续性的关键环节信息核对与状态评估核对患者信息与术中情况核对患者信息、穿刺敷料、麻醉方式、术中用药、出血及导管留置情况核查穿刺部位敷料状态核查有无渗血，加压包扎是否在位、松紧度是否适宜了解术中穿刺次数次数多者需加强术后观察评估意识与生命体征评估意识状态、疼痛程度，记录术后首次生命体征导管管理与操作规范区分导管类型并标识固定区分溶栓导管与动脉鞘管，做好标识及有效二次固定术侧肢体制动防移位置管溶栓期间术侧肢体制动，防导管移位、滑脱致药物达不到准确部位确保管道连接与给药准确确保各管道连接口紧密、导管通畅，定时检查输液装置连接状态、给药速度及剩余药量穿刺点管理：压迫止血与制动规范1至2kg沙袋重量6至8h压迫时长24h制动时长操作规范要点垂直加压定位穿刺点上方2cm处，每30分钟核查位置偏移凝血异常处理延长压迫至24小时；术侧髋关节伸直，床头可抬高15至30度血栓预防措施指导踝泵运动预防深静脉血栓渗血应急处理立即手法按压10分钟并通知医生血肿预警指征直径＞5cm或伴剧烈疼痛，需超声排除假性动脉瘤术后生命体征与全身状态监测术后

24小时

监测窗口期，6-8小时

心电监护为黄金时段心电监护持续心电监护

6-8小时，24小时严密监测生命体征，早期识别心律失常与心肌缺血血压控制收缩压维持

110-130mmHg，舒张压控制在合理范围，降低心血管事件风险心血管预警介入应激反应可致血压波动、心律失常，持续监测可早期发现心肌缺血、心力衰竭出血识别抗凝后警惕内出血，血压下降伴心率增快提示腹腔或穿刺部位隐匿性出血全身评估呼吸频率与血氧饱和度监测，及时发现肺栓塞或急性呼吸窘迫等严重并发症心肾功能良好者当日水化

≥2000mL，促进造影剂排出患肢血运观察：每班评估要点每班系统评估，是早期发现血管并发症的关键哨点皮温检测双侧对比，温差＞2℃提示灌注不足，结合毛细血管充盈时间判断皮肤颜色苍白/发绀为异常，由苍白转红润提示血流恢复动脉搏动重点查足背动脉及胫后动脉，减弱或消失警惕急性血栓，必要时床旁多普勒感觉功能麻木/刺痛提示神经压迫或缺血损伤，记录分布区域及程度变化运动功能评估足趾背屈/跖屈，突发障碍考虑骨筋膜室综合征患肢保暖注意保暖，严禁局部热敷，避免加重缺血或烫伤溶栓患者出血风险监测1.5至2.5倍APTT维持在正常值安全窗口出血观察重点观察全身出血迹象，定期复查血常规与凝血功能；出现血尿、血便或皮下瘀斑及时报告按压规范拔针、抽血后穿刺点按压10分钟；避免碰撞，使用软毛牙刷给药途径溶栓期间避免肌肉注射，首选口服或静脉给药途径疼痛管理：阶梯镇痛与鉴别评估缺血性疼痛与切口疼痛的鉴别是疼痛管理的首要步骤缺血性疼痛发作时间静息痛加重，夜间显著性质针刺样或烧灼感疼痛评分≥4分应考虑血管痉挛或再狭窄处理策略排除血管问题后阶梯镇痛切口疼痛发作时间术后早期明显，随时间减轻性质钝痛或牵拉痛疼痛评分逐日递减处理策略常规镇痛管理疼痛管理要点阶梯镇痛原则优先非药物干预阿片类药物监测呼吸抑制，避免掩盖病情变化肾功能不全非甾体抗炎药慎用疼痛评估工具NRS或VAS，每班评估并记录体位管理与早期活动指导体位管理术后24小时平卧，患肢伸直制动6小时后抬高床头15-30度常规取下肢下垂体位，改善微循环，促进静脉回流轴线翻身更换体位，预防压疮，约束时注意松紧适宜避免屈髋或屈膝，必要时膝下垫软枕增加舒适感活动指导踝泵运动足背伸屈、踝部旋转，每小时练习，预防深静脉血栓未置管溶栓患者术后12小时床上活动，24小时下地适当活动置管溶栓患者24小时后下地活动，术侧肢体制动期间医护指导术后药物管理：抗凝与抗血小板规范双抗治疗6个月是预防支架内血栓的标准方案抗血小板药物首选阿司匹林75至100mg/日，终身服用过敏者换用氯吡格雷75mg/日介入术后双抗治疗6个月阿司匹林+氯吡格雷联合质子泵抑制剂保护胃黏膜抗凝药物华法林监测INR，根据结果调整剂量低分子肝素皮下注射，轮换部位，按压≥5分钟溶栓期间监测APTT维持在1.5至2.5倍不可擅自停药或减药降脂药物首选高强度他汀阿托伐他汀/瑞舒伐他汀LDL-C目标＜1.8mmol/L他汀不耐受者加用依折麦布或PCSK9抑制剂长期坚持服药定期复查血脂与肝功能05专科深化防患未然，专科精进深入并发症预防、创面护理与足部专科管理要点并发症识别：穿刺部位出血与血肿术后加压包扎、制动及严密观察是预防穿刺点出血的三重保障10分钟常规按压24小时凝血异常5cm血肿警戒穿刺部位出血预防要点了解穿刺次数向医生了解术中穿刺次数，多者需加强观察频次观察敷料及皮肤观察穿刺点外敷料有无渗血，周围皮肤有无淤斑及血肿弹力绷带松紧适宜过松达不到压迫止血效果，过紧可致压力性水泡甚至深静脉血栓敷料渗血处理发现渗血需立即手法按压并通知医生；血肿直径＞5cm或伴剧烈疼痛需行超声检查排除假性动脉瘤并发症识别：假性动脉瘤与急性血栓搏动消失即红色警报——术后每班必查足背动脉与胫后动脉假性动脉瘤典型体征穿刺点局部搏动性肿块，可闻及血管杂音紧急处理及时报告医生，超声确认，防止破裂大出血术后监测每班重点检查足背动脉及胫后动脉搏动急性血栓形成典型体征患肢剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温下降，动脉搏动减弱或消失紧急处理立即怀疑急性血栓或动脉栓塞，通知医生，行床旁多普勒超声术后监测感觉异常、运动功能评估，突发运动障碍需考虑骨筋膜室综合征术后观察要点足背动脉搏动术后每班重点检查，搏动减弱或消失需警惕急性血栓感觉异常麻木、刺痛可能提示神经压迫或缺血性神经损伤运动功能评估突发运动障碍需考虑骨筋膜室综合征剧烈疼痛/麻木/苍白应立即就医，不可延误缺血-再灌注损伤与骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征一旦确诊，须立即行切开减压术——延误可能导致不可逆神经损伤甚至截肢术后监测与护理动态观察皮肤颜色、温度、疼痛、感觉变化及动脉搏动并记录体位管理避免屈髋或屈膝，必要时膝下垫软枕保暖措施注意肢体保暖，增加舒适感缺血-再灌注损伤病理机制血流恢复后产生大量氧自由基，加重组织损伤；重点观察患肢（尤其前臂或小腿）有无疼痛、压痛、肿胀骨筋膜室综合征识别标准突发运动障碍、剧烈疼痛、被动牵拉痛、感觉异常紧急处理肿胀明显、疼痛剧烈、感觉减退→立即测量筋膜室内压确诊即手术立即行切开减压术创面与溃疡护理规范分期处理与辅助疗法是促进溃疡愈合的两大支柱分期处理创面评估记录溃疡部位、大小、深度、基底、渗液及周围皮肤清创原则清除坏死组织，保留健康肉芽，避免损伤正常组织减压措施使用减压垫、足托板保护足跟及踝部，防止压疮抗感染据药敏结果选用抗生素，局部使用抗菌敷料阶梯镇痛遵循阶梯原则管理疼痛，避免影响换药及时就医溃疡或感染发生时，指导患者不可自行处理辅助疗法负压治疗（NPWT）促进肉芽组织生长高压氧治疗改善局部组织氧合足部专科护理：每日自查与清洁规范每日自查•每晚光线充足处审视足背、足底及趾缝•寻找红斑、水泡或破损•家属协助，弥补自查盲区温水清洁•水温37-39℃，手肘或温度计试温•泡脚10-15分钟，软毛巾轻擦干趾缝•皮肤干燥可涂润肤霜，趾缝保持干燥正确修剪趾甲•泡脚后修剪，趾甲较软不易劈裂•修剪与趾尖齐平，不剪太短或圆角•剪后磨平毛刺，避免甲沟损伤足部保护：鞋袜选择与禁忌事项严禁热源直接暖脚——足部缺血感觉迟钝，极易烫伤鞋袜选择规范圆头宽松透气鞋子避免尖头硬底鞋纯棉松口袜袜口不能勒脚穿鞋前倒置检查检查鞋内有无异物任何时候不赤脚走路防止划伤保暖注意事项天冷穿厚袜保暖避免穿紧身衣服严禁热水袋暖宝宝电热毯直接暖脚患肢严禁冷敷或热敷以免血管收缩加重缺血日常行为禁忌禁止跷二郎腿避免压迫血管避免久坐久卧可适当抬高双脚促进回流皮肤痒勿抓用止痒剂不要用手抓痒老茧鸡眼需找医生处理不可自行修剪合并糖尿病患者的足部管理强化截肢风险成倍增加——合并糖尿病时，任何微小伤口均可能成为截肢起点血糖控制糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖达标，避免波动定制矫形鞋垫减少异常压力点，比抗生素更为根本01每日足部检查养成如呼吸般自然的习惯，家属参与弥补视力盲区02伤口零容忍红斑、水泡、破皮、流脓，即使无痛也必须立即就医，禁止自行处理03紧急预警溃疡一旦感染可迅速进展为骨髓炎或坏疽，需紧急处理血管病变核心损害：缺血缺氧临床后果：伤口难以愈合，细菌滋生神经病变核心损害：痛觉传导受阻临床后果：微小伤口无法感知饮食干预：低脂低盐与营养支持每日食盐摄入控制在

＜5g，从源头减少斑块形成原料基础饮食原则低脂、低胆固醇、低盐、高膳食纤维优先鱼类、禽类等优质蛋白，减少动物内脏及油炸食品控制饱和脂肪酸和反式脂肪酸，补充复合维生素B、维生素C增加全谷物、蔬菜及水果，膳食纤维延缓肠道胆固醇吸收特殊管理与强化合并糖尿病者执行糖尿病饮食，严格控制总热量与碳水化合物合并高血压者限制钠盐；合并肾功能不全者调整蛋白质与钾摄入适量补充维生素C、维生素E及多酚类（深色浆果、绿茶）控制体重，维持合理体重，减轻下肢负担心理护理：从焦虑评估到信心重建身心一体，全周期心理支持评估层采用

SAS

等标准化工具，系统评估患者焦虑、恐惧程度认知层告知介入治疗目的、流程及预后，让患者认识手术重要性与拖延风险支持层分享成功病例增强信心对坏疽或截肢风险患者加强心理护理，建立良好护患关系指导家属参与日常护理，弥补患者视力或行动盲区管理层保持心态乐观、避免情绪激动以减少血管收缩树立长期慢病管理意识有效疼痛管理可显著改善心理状态06康复管理延续护理，终身管理落实出院健康教育、康复指导与长期随访计划出院前评估与健康指导总览出院前提——确认伤口愈合良好、肢体血供稳定药物管理抗血小板、降脂、降压药物严格遵医嘱服用，不可自行停药或减药伤口护理保持切口清洁干燥，定期更换敷料，观察红肿渗液活动指导逐步增加步行训练，避免久坐久站，促进侧支循环建立饮食调整低盐低脂低糖，控制体重，戒烟限酒足部护理每日自查，穿合适鞋袜，避免外伤用药安全警示——如出现牙龈出血、鼻腔出血、黑便、皮肤不明原因出血点或片状淤青，应首先停药，尽早就诊，每1至2周定期复诊凝血功能药物管理：出院后长期用药方案药物类别代表药物用法要点注意事项抗血小板阿司匹林75-100mg/日，氯吡格雷75mg/日术