动脉粥样硬化性缺血性卒中短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识解读2026

动脉粥样硬化性缺血性卒中短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识解读目录Contents风险评估重点筛查对象基层五件套临床实践意义风险评估共识直接对接《中国血脂管理指南（基层版2024）》的ASCVD总体风险评估流程，基层医生无需学习新体系，利用已有标准化工具即可完成10年风险分层，确保评估一致性与权威性。基层医生无需记忆新评分体系，直接使用现有标准化工具对患者进行10年ASCVD风险评估，简化操作流程，降低学习成本，提高筛查效率，使基层实践更易落地。风险评估并非一次性工作，而是基层慢病管理的常态化任务。所有就诊于社区卫生服务中心和乡镇卫生院的中老年患者，都应建立ASCVD风险分层记录，实现长期动态管理。采用《中国血脂管理指南》推荐流程简化分层路径，避免记忆负担风险评估常态化，覆盖所有中老年患者对接国家标准简化分层路径共识明确推荐使用《中国血脂管理指南（基层版2024）》的ASCVD总体风险评估流程，基层医生无需记忆新评分体系，可直接套用已有工具，降低学习成本，快速上手对患者进行10年风险评估。风险评估不是一次性工作，而是基层慢病管理的常态化任务。所有就诊于社区卫生服务中心或乡镇卫生院的中老年患者，都应有ASCVD风险分层记录，纳入长期健康档案，便于动态监测。通过统一的风险分层路径，基层医生能快速识别高危人群，避免因症状不典型而漏筛。同时，该流程与国家标准无缝对接，确保筛查结果可追溯、可比较，为后续转诊或干预提供明确依据。直接采用现有标准化工具风险评估作为常态化任务简化分层路径的实践价值010302基层医生需将ASCVD风险评估纳入日常诊疗，对每位中老年就诊者定期更新风险分层，而非仅依赖一次性筛查。此举能动态追踪血管健康变化，及时发现高危人群，实现早期干预。所有就诊于社区卫生服务中心或乡镇卫生院的中老年患者，均需在健康档案中明确记录ASCVD风险分层结果。该记录为后续治疗决策、转诊时机判断及长期随访提供基础依据，避免信息缺失。常态化任务要求基层医护对每一位中老年患者（无论主诉是否相关）主动完成风险分层，将“心脑同筛”意识融入接诊流程。通过建立制度性筛查习惯，确保无症状患者不被遗漏，筑牢共病防线。定期风险评估是慢病管理核心风险分层记录必须完整留存常态化任务覆盖全人群筛查常态化任务重点筛查对象01.02.03.此类患者已发生脑血管事件，常合并隐匿性冠心病。基层接诊时，即使无心绞痛主诉，也应立即启动心电图和超声心动图检查，筛查冠状动脉狭窄，实现心脑共病早发现。冠心病患者常伴无症状性颈动脉或颅内动脉粥样硬化。基层医生需主动进行TCD和颈动脉超声检查，避免漏诊卒中风险，落实“心脑同筛”的常态化筛查流程。包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及早发心脑血管病家族史者。即便无任何症状，也应按《中国血脂管理指南》进行10年风险评估，将筛查关口前移至慢病管理环节。既往有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史者已确诊冠心病但未评估脑血管风险者合并多项ASCVD危险因素的中老年人群基层过筛人群010203避免漏筛漏诊因卒中就诊的患者，即便无胸闷、胸痛等心绞痛主诉，也应按流程完成心电图和超声心动图检查，避免漏诊共存的冠状动脉病变，实现“心脑同筛”。警惕无症状冠状动脉狭窄胸闷来诊者，不应忽略TCD和颈动脉超声检查；因头晕、乏力等非典型症状就诊的中老年患者，需主动评估心脑血管风险，防止因症状不典型而漏筛。重视不典型症状患者的联合筛查所有就诊于社区卫生服务中心的中老年患者，均应完成ASCVD风险分层并记录，将风险评估作为慢病管理固定环节，避免共病患者在急性事件前从未被系统评估。建立常态化风险分层记录所有就诊于社区卫生服务中心或乡镇卫生院的中老年患者，都应进行ASCVD风险分层记录。这是基层慢病管理的常态化任务，无需等待典型症状，即可通过标准化工具完成10年风险评估，实现早期识别。曾发生缺血性卒中、短暂性脑缺血发作或冠心病的患者，即便当前无心绞痛或卒中复发表现，也应纳入重点筛查。因为动脉粥样硬化是全身性过程，心脑共病常无症状进展，需及时评估。高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，以及胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木等可疑症状，但未明确诊断的患者，必须优先“过筛”。基层医护需警惕症状不典型导致的漏筛，确保心脑联合排查到位。中老年常规就诊患者既往心脑血管事件患者存在危险因素或可疑症状者迅速判断谁查基层五件套心电图与超声心动图——基础心脏筛查颈动脉超声与经颅多普勒——基础脑血管筛查血脂等血液生化检查——基础动脉粥样硬化风险评估心电图和超声心动图是基层心脑同筛的核心，用于发现无症状冠状动脉狭窄、心肌缺血及心脏结构异常。即使患者无心绞痛主诉，因卒中就诊者也必须完成这两项检查，以实现共病早期识别。颈动脉超声和经颅多普勒（TCD）可评估颅内外动脉粥样硬化斑块及狭窄程度，是卒中筛查的关键工具。因胸闷来诊的患者不应忽略这两项检查，从而同步评估脑血管风险，做到“心脑同筛”。血脂、血糖等血液生化指标是ASCVD总体风险评估的基础数据。基层需定期检测，结合心电图、超声结果综合判断患者10年风险，确保“关口前移”策略落地，避免漏筛高危人群。五项基础检查010203心电图是基层心脑血管联合筛查的基础检查之一，用于识别无症状心肌缺血或心律失常。共识强调，所有卒中或TIA患者即使无心绞痛主诉，也应完成心电图检查，以早期发现共病风险。超声心动图可评估心脏结构与功能，发现瓣膜病变、心腔扩大或室壁运动异常。基层医疗机构必须确保此项检查可及，以筛查可能合并的冠心病或心源性栓塞来源，避免漏诊。颈动脉超声和经颅多普勒（TCD）是评估颅内外动脉粥样硬化的核心手段。共识要求因胸闷就诊的患者不应忽略这两项检查，帮助基层医生同步筛查脑血管狭窄，实现“心脑同筛”。心电图检查超声心动图检查颈动脉超声与TCD检查硬件底线要求010203当基层“五件套”检查提示心或脑血管存在明显异常，或患者出现不典型胸痛、心电图ST-T改变、颈动脉斑块不稳定等情况，应立即转诊至上级医院，避免延误进阶检查时机。CTA、MRA及冠状动脉造影等检查被共识明确列为“转诊后”或“条件具备时”的选择，基层医生需知晓这些检查可精准评估血管狭窄程度与斑块性质，为制定个体化治疗方案提供依据。共识强调建立清晰的转诊机制：基层完成初步评估后，对符合转诊标准的患者，应通过绿色通道快速对接上级医院心内科或神经科，确保进阶检查在急性事件发生前完成，实现“心脑同筛”的闭环管理。转诊指征——基层检查异常或症状不典型进阶检查项目——CTA、MRA与冠脉造影转诊流程——明确路径，避免无序转诊进阶检查临床实践意义卒中患者必查心脏胸闷患者必查脑血管心脑同筛是“同期工程”因卒中就诊的患者，即使无胸痛主诉，也应常规完成心电图和超声心动图检查，以早期发现无症状冠状动脉狭窄，避免漏诊心脑共病。因胸闷就诊的患者，不应忽略TCD和颈动脉超声检查，因为心脑血管动脉粥样硬化常同步进展，脑部血管病变可能先于心脏症状出现。心脑血管动脉粥样硬化本质上是同一病理过程在不同器官的表现，建立“心脑同筛”临床习惯，才能在共病造成严重后果前将防线前移。心脑同筛习惯010203防线前移推进将ASCVD风险评估作为基层慢病管理的常态化任务，所有就诊的中老年患者均需建立风险分层记录，避免仅在症状出现后才评估，实现风险识别关口前移。关口前移——风险评估常态化卒中患者即使