2026年心内科介入手术围手术期护理规范

心内科·介入手术2026年心内科介入手术围手术期护理规范围手术期·护理规范培训对象：临床护理人员日期2026年08月课程导览01术前评估先行全面掌握患者状况，精准识别风险分层02术前准备就绪心理干预、药物管理、穿刺部位规范准备03术中配合精准生命体征动态监测，无菌操作与应急响应04术后护理精细分级护理穿刺部位，早期活动与造影剂排出05并发症防控严密出血、血栓、造影剂肾病等识别与处置06质量与远期管理护理质量指标体系与出院后长期随访01术前评估先行评估是护理的第一步，精准识别风险才能有的放矢全面掌握患者病史、检查结果与手术耐受性，建立个体化风险分层体系全面掌握患者病史、检查结果与手术耐受性，建立个体化风险分层体系患者综合评估是安全基石术前评估是围手术期护理的首要环节，需从病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查四个维度全面掌握患者状况四维评估框架病史采集详细询问既往史，包括高血压、糖尿病、冠心病史，以及药物过敏史、出血史和既往手术史，重点关注抗凝药物使用情况体格检查评估心肺功能、神经系统状态，测量双侧血压，检查穿刺部位皮肤完整性及血管条件，记录基础生命体征实验室检查完善血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱及传染病筛查，评估手术耐受性影像学检查完成心电图、超声心动图评估心功能及LVEF，冠状动脉造影明确病变部位与狭窄程度，必要时行CTA辅助判断护理人员需在术前完成全部评估信息的整合，对异常指标及时与医生沟通，为后续风险分层与护理方案制定提供依据手术风险分层工具的临床应用高龄是手术风险的核心变量，80岁以上患者死亡率达5.8%~6.2%5.8%~6.2%80岁以上围手术期死亡率高风险Goldman心脏风险指数9项评分（总分0~53分），四级风险分层，评估非心脏手术心脏并发症改良心脏风险指数（RCRI）更适用于当前临床，预测心因性死亡、心梗等核心并发症ASA分级系统Ⅰ级（健康，死亡率0.06%~0.08%）至Ⅴ级（濒死，死亡率9.4%~50.7%），需结合全身状况综合评定年龄分组围手术期死亡率60~69岁1.2%70~79岁2.2%80岁以上5.8%~6.2%出血风险的双维度评估对高出血风险患者（肾功能不全、高龄、有出血史、低体重），需采取更为保守的治疗策略，制定个体化预防方案CRUSADE评分·国际通用基线血细胞比容、肌酐清除率、心率、性别、心力衰竭体征、既往血管疾病、糖尿病、收缩压8个变量预测PCI术后大出血风险BRIC-ACS评分·中国人群年龄、体重指数、既往出血史、入院血红蛋白水平中国急性冠脉综合征患者数据ARC-HBR标准·国际高出血风险定义（2019）14条主要标准+6条次要标准涵盖高龄、肾功能不全、既往出血史、低体重、长期口服抗凝药等关键因素适应症与禁忌症的精准筛查把控手术指征·确保患者安全手术适应症冠状动脉狭窄≥70%或闭塞致心绞痛/心肌梗死药物控制无效的反复发作性心绞痛急性心肌梗死需紧急开通血管多支血管重度狭窄、左主干病变既往支架内再狭窄药物无效的心律失常及部分心脏结构异常绝对禁忌症严重出血倾向或凝血功能障碍无法耐受抗血小板治疗造影剂严重过敏史严重肝肾功能不全严重心力衰竭、心功能Ⅳ级活动性感染未控制晚期恶性肿瘤预期生存期短逐一排查禁忌症，异常及时上报，记录于护理评估单VS02术前准备就绪充分的术前准备，是手术成功的一半心理疏导缓解焦虑，规范用药预防血栓，完善穿刺评估保障入路安全心理疏导缓解焦虑，规范用药预防血栓，完善穿刺评估保障入路安全心理干预与患者教育策略心脏介入手术多为患者初次经历，易引发焦虑、恐惧等负面情绪，直接影响手术配合度与术后康复术前心理干预可显著提升患者配合度，降低术中血管迷走神经反射发生风险心理问题识别评估情绪状态，关注过度紧张、失眠、反复询问风险等表现情绪波动大者，请心理医生介入评估护患沟通与认知干预通俗化沟通：详解手术方式、麻醉、预期效果及风险信心建设：成功案例分享、宣教视频播放认知重构：纠正"手术等于危险"错误认知家属参与支持鼓励家属参与术前准备进入导管室前给予陪伴与安抚减轻孤独感和压力抗血小板药物的术前规范管理术前规范服用双联抗血小板药物是预防支架内急性血栓的核心措施，护理人员须确保患者遵医嘱按时按量服药，严禁擅自减量或停药急诊手术·快速负荷急性心肌梗死患者需尽快服用负荷剂量，争取在入导管室前完成给药300mg阿司匹林嚼服+180mg替格瑞洛

或

氯吡格雷600mg负荷剂量方案择期手术·提前启动术前至少

3~5天

开始规律服用，确保达到稳态血药浓度阿司匹林联合氯吡格雷/替格瑞洛具体方案由医生根据病情确定护理人员须在术前严格核对药物名称、剂量、给药时间，确保患者已按时服用高出血风险特殊注意：若同时服用口服抗凝药，优先选择氯吡格雷而非替格瑞洛；术前需与医生确认抗凝桥接方案VS抗凝药物调整与术前用药规范除抗血小板药物外，抗凝药物及其他术前用药的调整同样关乎手术安全，护理人员需逐项落实护理人员应在术前建立用药核对清单，逐项勾选确认，确保无遗漏抗凝药物调整华法林择期手术提前

3~5天

停药，INR降至

1.5以下

方可手术；必要时低分子肝素桥接NOACs据肾功能与半衰期，术前

24~48小时

停药肝素类遵医嘱调整剂量，监测

ACT/APTT

维持目标范围其他术前用药硝酸酯类继续使用，稳定血压、预防心绞痛β受体阻滞剂术前继续服用，禁止突然停药

防反跳性心动过速钙拮抗剂、RAS抑制剂据血压遵医嘱调整预防性抗生素给药时机术前

30~60分钟

遵医嘱给药，降低感染风险穿刺部位准备与术前训练入路评估优先桡动脉入路术前完成Allen试验，评估手部侧支循环股动脉备选入路桡动脉条件不佳时改选，评估腹股沟皮肤及血管搏动超声引导穿刺提高成功率并降低血管并发症术前训练呼吸与咳嗽训练练习深呼吸、憋气、有效咳嗽，配合术中指令使影像更清晰床上排泄训练练习床上排尿排便，为术后卧床做准备禁食禁饮与皮肤准备禁食禁饮管理成人术前禁食8小时、禁水4小时，防止呕吐误吸皮肤清洁准备清洁穿刺部位皮肤，去除首饰金属物品，更换病员服消毒铺巾穿刺区域碘伏消毒，覆盖无菌巾03术中配合精准导管室里的每一秒，都是生命与时间的赛跑持续监测生命体征，严格执行无菌操作，快速响应各类术中并发症持续监测生命体征，严格执行无菌操作，快速响应各类术中并发症术中生命体征动态监测要点监测数据实时记录于术中护理记录单，异常值红笔标注术中护理的核心是持续、动态监测生命体征，及时发现异常并报告医生，确保手术安全心电监测持续心电图，识别心律失常及ST段改变，异常立即报告并记录室早室颤心动过缓血压监测实时有创/无创血压，维持稳定，异常及时提醒医生收缩压<90收缩压>180血氧饱和度持续SpO₂监测，<90%立即检查气道通畅性并给予吸氧SpO₂<90%呼吸监测观察频率、节律、深度，保持清醒沟通，不适主诉立即关注胸闷胸痛体温监测维持正常范围，预防低体温，必要时使用加温毯加温毯无菌操作与器械配合规范导管室护理人员需严格执行无菌操作并精准配合医生操作，在保障手术安全的同时提升手术效率无菌操作规范手卫生与无菌穿戴严格执行手卫生，穿戴无菌手术衣和手套，手术区域广泛消毒并铺设无菌巾人员与空气洁净度限制非必要人员进出导管室，控制手术间空气洁净度器械包装核查所有介入器械使用前检查包装完整性和灭菌有效期无菌传递原则术中如需更换器械，严格遵循无菌传递原则器械配合要点精准传递器械根据手术进程准确迅速地传递导管、导丝、球囊、支架等器械，确保手术流程顺畅主动预判准备密切关注手术进展，提前预判医生下一步所需器械，主动准备并发症应急协助在并发症发生时，迅速准确地执行医生指令，协助控制病情局麻患者沟通：随时告知手术进展，安抚情绪，询问胸闷、心慌等不适，及时反馈医生抗凝监测与术中应急响应术中抗凝监测与并发症应急处理是保障患者生命安全的关键环节，护理人员需熟练掌握相关规范ACT监测与抗凝管理250~350秒目标维持ACT值平衡出血与血栓风险肝素剂量调整据体重及ACT结果调整肝素剂量，高危患者可用比伐芦定替代完整记录完整记录给药时间、剂量及ACT结果，衔接术后管理三大并发症应急处理血管迷走神经反射阿托品静注+快速扩容补液+安抚患者冠脉痉挛或急性闭塞硝酸甘油舌下/冠脉内给药+协助紧急球囊扩张或支架植入造影剂过敏反应轻度：抗组胺药物；严重：停造影剂+肾上腺素+糖皮质激素04术后护理精细手术结束不是终点，精细护理才是康复的起点24小时动态监测，桡动脉与股动脉差异化护理，促进造影剂排出与早期活动24小时动态监测，桡动脉与股动脉差异化护理，促进造影剂排出与早期活动术后24小时生命体征动态监测6小时并发症高发窗口期21.3%心律失常发生率42%早期识别死亡率下降生命体征监测要点心电监护识别ST段改变、室性心律失常、房颤，异常即报血压监测每15~30分钟测量，收缩压维持100~140mmHg心率心律警惕心动过速>100次/分或心动过缓<60次/分血氧饱和度SpO₂确保≥95%，低于90%立即评估呼吸功能尿量记录每小时记录，24小时总量应≥800ml监测数据实时记录，异常值红笔标注并立即通知医生，做好交接班记录桡动脉穿刺部位分级护理桡动脉入路是

PCI首选

穿刺路径，术后护理核心在于

压迫器规范管理

与

肢体血运观察术后即刻0~1h佩戴止血压迫器确保位置准确；每

15分钟

观察穿刺点渗血、血肿，触摸术侧桡动脉搏动分次放气1~6h术后1小时起分次放气每次释放

2ml，每小时

1次，6次

完全放气；中途渗血立即加压止血并呼叫医生拆除后6~24h无菌敷料覆盖穿刺点观察

24小时

迟发性出血或血肿，指导逐渐恢复正常手部活动观察要点脉搏与指端：触摸搏动，留意发紫、发凉、麻木双侧对比：对比手掌颜色与温度肿胀疼痛：加剧及时处理活动禁忌腕部伸直：手腕保持伸直，避免弯曲用力禁止负重：严禁提重物、拧毛巾、支撑身体轻微活动：可做张掌、握拳缓解肿胀VS股动脉穿刺部位护理规范沙袋压迫规范拔管后立即局部按压30分钟确认无出血1公斤沙袋持续压迫穿刺点6~8小时弹力绷带固定位置准确、力度适中确保有效压迫制动与观察要点手术侧下肢平直制动24小时禁止屈膝屈髋床头抬高≤30度避免腹压增加定时触摸双侧足背动脉搏动对比皮温、颜色、感觉下肢疼痛加剧或脉搏消失立即报告排除动脉血栓股动脉入路拔管后出血风险高，制动时间24小时，需严格执行沙袋压迫与全程观察渗血血肿假性动脉瘤进行性肿胀造影剂排出与早期活动指导造影剂排出管理多饮温水术后多饮温水约800ml，勤排尿促代谢静脉输注遵医嘱生理盐水输注，促进造影剂排泄监测尿量记录24h出入量，警惕造影剂肾病（术后48~72h血肌酐升高≥25%）早期活动渐进方案穿刺类型卧床要求渐进活动节点桡动脉无需严格卧床2h床上坐起→6h床边活动股动脉严格卧床12~24h床上活动下肢→床边站立→步行活动增量原则：床上活动→床边坐起→床边站立→病房步行→走廊步行，逐步增量，家属全程陪同术后穿刺伤口胀痛、轻微胸闷属常见反应，无需强忍，主动告知医护人员，合理使用止痛药物助力恢复05并发症防控严密预见风险，才能守住安全底线掌握ARC-HBR出血风险标准，规范双联抗血小板管理，警惕消化道出血与支架内血栓掌握ARC-HBR出血风险标准，规范双联抗血小板管理，警惕消化道出血与支架内血栓消化道出血的识别与规范处置15%PCI术后消化道出血发生率2~3倍双联抗血小板出血风险升高临床表现识别典型症状：呕血、黑便（柏油样便），伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压下降隐匿信号：不明原因头晕、乏力、活动后气促，提示早期贫血胃黏膜损伤警示：空腹时胃部灼烧感加重紧急处置流程立即建立静脉通路，监测生命体征，记录呕血/黑便频率与性质暂停DAPT3天，遵医嘱PPI静脉输注消化内镜或凝血酶止血；无条件内镜时，凝血酶联合云南白药口服出血控制后尽早恢复替格瑞洛或氯吡格雷，防支架内血栓预防策略DAPT期间常规给予PPI预防消化道损伤氯吡格雷使用者避免奥美拉唑及埃索美拉唑长期口服抗血小板药物者建议检测并根除幽门螺杆菌出血控制后尽早恢复抗血小板治疗，支架内血栓的防范与出血控制同等重要穿刺部位出血与血肿管理风险因素识别高龄、女性、低体重高血压控制不佳较大口径鞘管、股动脉入路术后抗凝强度过高过早活动或制动不佳分级处理01轻度渗血局部加压包扎，延长压迫时间，继续观察02中度血肿

<5cm标记范围，局部加压冷敷，严密监测扩大03重度血肿

>5cm

或持续扩大立即加压止血，通知医生，必要时输血或外科手术探查04腹膜后血肿

急症腰背部疼痛、血压下降、心率增快，立即通知医生并准备紧急处理假性动脉瘤识别三联征搏动性包块、血管杂音、超声确诊处理方式超声引导下压迫、凝血酶注射、外科修复护理观察要点术后

24小时

内每

15~30分钟

观察有无渗血、肿胀、瘀斑，测量双侧肢体周径对比支架内血栓与静脉血栓防控43%DAPT依从性不足贡献率6个月术后高发时段窗口支架内血栓（动脉）防控高发时段：急性期（术后24小时内）、亚急性期（术后1~30天）核心用药：严格遵医嘱服用双联抗血小板药物，严禁自行停药警惕症状：突发胸痛、胸闷、出汗、心电图ST段抬高→立即报告，准备紧急冠脉造影术中参数：ACT维持250~350秒，器械肝素盐水充分冲洗，血栓负荷重时行血栓抽吸静脉血栓防控高危因素：长时间卧床、老年患者（股静脉/小腿肌间静脉高发）体征监测：观察下肢肿胀、疼痛、皮温升高，定时测量双侧腿围对比运动预防：早期活动，指导踝泵运动促进静脉回流药物预防：高危患者（高龄、肥胖、既往血栓史）遵医嘱予预防剂量低分子肝素严禁自行停药——DAPT依从性是血栓防控的底线VS造影剂肾病与心律失常防控造影剂肾病防控6大高危因素术前预防评估肾功能，高危患者选用等渗造影剂并控制用量，术前

12小时

起生理盐水水化术后管理鼓励多饮水，监测尿量，术后

48~72小时

复查血肌酐；升高

≥25%

或绝对值

≥44.2μmol/L即提示发病水化方案生理盐水

1ml/kg/h

静脉输注，维持至术后

12~24小时心律失常防控21.3%术后6小时内高发期发生率持续监护术后

24小时

心电监护，重点识别室早、室速、室颤、房颤、严重心动过缓电解质纠正及时发现低钾、低镁并遵医嘱纠正，预防恶性心律失常应急准备备齐除颤仪及急救药品（阿托品、利多卡因、胺碘酮等），恶性心律失常立即启动急救流程，协助电复律或药物复律06质量与远期管理护理质量的提升，永远在路上建立三级指标体系，推进多学科协作，落实出院后血压血脂管理与定期随访建立三级指标体系，推进多学科协作，落实出院后血压血脂管理与定期随访护理质量敏感性指标体系3项一级指标13项二级指标36项三级指标结构指标人力资源配置人员资质与专科培训药品设施管理制度护理服务能力建设过程指标术前评估完成率健康教育覆盖率术中监测规范执行率术后穿刺部位护理达标率并发症预防落实率用药核对准确率交接班规范执行率结果指标患者满意度不良事件发生率（出血/血肿/感染/造影剂肾病）护理效率（平均住院日/ICU停留时间）延续性护理覆盖率护理管理者应定期采集指标数据，分析趋势变化，针对薄弱环节制定改进措施，推动护理质量持续提升多学科协作与信息化管理多学科团队构成心内科医师/介入医生专科护士（含静疗认证）麻醉医师康复治疗师营养师临床药师角色职责与信息化管理1.

心内科医师/介入医生：手术决策与操作2.

专科护士（含静疗认证）：围手术期全程护理3.

麻醉医师：术中镇静与生命体征管理4.

康复治疗师：术后心脏康复训练指导5.