肿瘤患者口服营养补充制剂选择专家共识

肿瘤患者口服营养补充制剂选择专家共识从筛查到选择，从机制到实践日期2026年共识全景导览01营养现状警示流行病学数据揭示肿瘤营养不良的严峻挑战02筛查与评估体系NRS2002、PG-SGA、GLIM标准化流程03ONS制剂分类解析整蛋白、短肽、氨基酸三大配方选择原则04免疫营养素与特医食品精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸核心机制05分阶段临床应用推荐围手术期、围药物治疗期、围放疗期分层实践06依从性管理与临床展望使用方法、耐受性管理及未来方向营养现状警示营养不良是肿瘤治疗中不可忽视的隐形杀手我国住院肿瘤患者中重度营养不良率高达**58%**，约**20%**死于营养不良而非肿瘤本身01我国肿瘤营养不良现状严峻约

20%

的肿瘤患者死于营养不良，而非肿瘤本身核心指标数据515万年新发恶性肿瘤80.4%住院患者营养不良发病率58.2%中重度营养不良发生率营养不良患者vs营养正常患者院内感染率约

2倍死亡率约

1.8倍住院时间约

1.5倍住院费用约

1.6倍营养不良的多重病因机制恶性肿瘤患者营养不良的根源，是"高消耗+低摄入+代谢紊乱"三重打击的叠加效应高消耗：肿瘤代谢癌细胞快速增殖，代谢需求增强，持续抢夺机体营养，加速能量和蛋白质消耗，导致脂肪分解和肌肉流失低摄入：治疗损伤手术创伤直接影响进食，化疗导致恶心呕吐、食欲下降，放疗引发口腔黏膜炎、吞咽困难，均造成摄入不足与吸收障碍代谢紊乱：炎症反应肿瘤诱发全身性炎症反应，导致胰岛素抵抗、蛋白质分解加速、脂肪动员异常，即使摄入足够食物也无法有效利用营养营养不良对肿瘤预后的深远影响约10%～30%的恶性肿瘤患者死于营养不良，而非肿瘤本身01降低治疗耐受性治疗方案被迫减量、中断或延迟02增加并发症风险感染、脏器损伤、吻合口瘘、伤口愈合延迟显著升高03延长住院时间住院时间延长约1.5倍，再入院率明显增加04降低生活质量体能下降、疲劳感加重、心理负担增加05缩短生存期约10%～30%患者死于营养不良临床常见营养认知误区常见误区与科学纠正误区一：少吃能饿死癌细胞饥饿加速机体消耗，降低治疗耐受性误区二：清淡就是吃素盲目吃素致蛋白质不足，加速肌肉流失误区三：忌口越多越好过度忌口致营养失衡，需个体化调整误区四：能吃就不用补充经口进食未达目标能量60%超1周，必须启动营养支持误区五：自制比商业制剂好自制匀浆膳营养不均、保质期短、污染风险高，不作常规推荐告别"重治疗、轻营养"，营养支持是肿瘤综合治疗的重要组成部分营养支持治疗在肿瘤综合治疗中的定位营养不是辅助，是治疗；营养不是可有可无，是不可或缺治疗地位与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗并列是肿瘤综合治疗不可或缺的组成部分核心目标增加营养摄入维持蛋白质储存及体细胞量防止体重减轻维持营养状态全程覆盖与其他抗肿瘤治疗协同推进，单一营养支持若脱离治疗措施可能无效确诊筛查治疗期间康复随访终末期健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023—2030年）46.6%2030年总体癌症5年生存率目标ONS在营养支持阶梯中的首选地位营养支持阶梯第一阶梯饮食指导与营养咨询营养状况良好、经口进食充足的患者第二阶梯口服营养补充（ONS）营养支持治疗的首选方式第三阶梯管饲肠内营养ONS无法满足需求，或吞咽困难、意识障碍等第四阶梯肠外营养胃肠道完全无功能、严重肠梗阻或禁忌存在营养风险/不良的肿瘤患者，只要胃肠道有功能，首选ONS本共识制定背景与核心价值从筛查到选择，从机制到实践——两份共识构建了完整的ONS临床决策路径2024版共识：聚焦"选什么"制定机构中国营养学会肿瘤营养管理分会牵头专家康军仁、于康文献基础89篇临床文献核心聚焦ONS制剂选择原则与配方分类2025版共识：聚焦"何时用、怎么用"制定机构中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专业委员会、中国营养学会肿瘤营养管理分会发表期刊《中华肿瘤杂志》2025年第47卷第12期核心聚焦肿瘤特医食品分阶段临床应用临床路径从筛查到选择完整覆盖方法学保障德尔菲流程+GRADE证据分级系统，赞同率≥75%核心目标推动规范化经口营养支持，使更多肿瘤患者获益筛查与评估体系无评估不干预，筛查是营养治疗的第一步NRS2002初筛→PG-SGA评定→GLIM诊断，三步构建标准化营养评估体系02营养风险筛查：营养干预的启动键第一步：筛查识别风险人群第二步：评定确定营养状况第三步：诊断确诊营养不良肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查、营养评定和营养不良诊断证据级别:高推荐强度:强赞同率100%筛查是营养支持治疗适应证判断的关键步骤，是所有后续营养干预的起点无论体重、食欲如何，确诊后第一时间完成筛查，避免遗漏"隐性营养不良"及时干预可有效改善营养状态，提高抗肿瘤治疗耐受性无评估不干预，筛查是营养治疗的"第一道防线"NRS2002：首选营养风险筛查工具评分维度核心指标评分范围营养状态受损体重下降、BMI、进食量减少0-3分疾病严重程度肿瘤等疾病代谢应激程度0-3分年龄调整年龄

≥70岁

加

1分0-1分≥3分存在营养风险，需进一步评定并考虑启动营养支持<3分+高危因素建议定期复评，动态监测营养状态入院

24小时内

完成首次筛查，治疗期间定期复评NRS2002≥3分

是启动营养干预的信号NRS2002评分≥3分=营养风险存在=启动营养干预的信号PG-SGA：肿瘤患者特异性营养评定维度核心内容体重变化1个月及6个月体重下降百分比进食情况进食量变化与持续时间消化道症状恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等活动能力近1个月活动量变化疾病与营养需求肿瘤类型、分期、治疗方式代谢应激发热、糖皮质激素使用等体格检查脂肪储存、肌肉消耗、水肿PG-SGAB级及以上=必须启动营养干预行动A级营养良好B级中度营养不良C级重度营养不良B级及以上患者需立即启动ONS或其他营养支持措施GLIM：国际标准化营养不良诊断指标类型具体指标诊断阈值表现型指标非自主性体重丢失>5%（6个月内）或>10%（6个月以上）表现型指标低BMI<18.5（<70岁）或<20（≥70岁）表现型指标肌肉量减少经有效人体成分测量方法确认病因学指标摄入减少或吸收障碍摄入≤50%

能量需求≥1

周病因学指标炎症或疾病负担急性疾病/损伤或慢性疾病相关01营养风险筛查NRS2002等工具初筛02诊断确认筛查阳性后，需同时满足表现型指标≥1项+病因学指标≥1项≥1项表现型指标≥1项病因学指标双重满足=确诊GLIM标准化诊断=精准识别真正需要营养干预的患者客观监测指标与动态评估营养监测指标与推荐频率监测指标临床意义推荐频率前白蛋白半衰期2-3天，最及时反映短期营养变化每2周1次白蛋白反映较长期营养状态每2-4周1次转铁蛋白反映蛋白储备每2-4周1次血红蛋白评估贫血和携氧能力每1-2周1次体重直观反映营养状态变化每周1次血清磷、镁、钾预防再喂养综合征启动营养治疗初期临床预警与干预要点体重下降≥2%需重新评估营养状态并调整营养支持方案长期营养不良须纠正电解质紊乱、补充维生素B1，预防再喂养综合征动态监测+及时调整=营养干预精准化的核心保障营养摄入目标：能量需求证据级别：低|推荐强度：强|赞同率：100%105~126kJ/(kg·d)推荐能量摄入25~30kcal/kg/d换算值康复期活动良好25~35kcal/kg/d参考健康人群标准ONS额外补充400~600kcal/d补充日常饮食不足胰岛素抵抗患者碳水供能比≤40%适当降低碳水化合物比例高消耗/长疗程/差状态适当提高据实调整膳食能量密度能量充足是营养治疗的基础，精准定量是临床实施的关键营养摄入目标：蛋白质与微量营养素蛋白质是肌肉的"砖块"，微量营养素是代谢的"火花塞"蛋白质标准1～1.5g/(kg·d)蛋白质摄入优质蛋白质（乳清蛋白、酪蛋白等）占比

50%

以上合并危重症者：1.5～2.0g/(kg·d)微量营养素常规监测维生素和矿物质状况缺乏者予

强化补充证据级别：低推荐强度：强赞同率：100%脂肪酸配比20%～35%脂肪供能占比增加

n-3多不饱和脂肪酸

和

单不饱和脂肪酸限制饱和脂肪摄入，存在胰岛素抵抗时可适当上调肿瘤本身和抗肿瘤治疗均可引起骨骼肌萎缩、瘦体组织减少和内脏蛋白消耗营养筛查评估全流程总结筛查→评定→诊断→监测，四步闭环构建营养评估完整体系第一步NRS2002筛查入院24小时内完成，≥3分提示营养风险第二步PG-SGA评定七维度综合评定，B级及以上启动干预第三步GLIM诊断表现型+病因学指标，确认营养不良诊断动态监测贯穿全程2周前白蛋白1周体重1-2周血常规干预启动阈值：NRS2002≥3分

或PG-SGA≥B级

或GLIM诊断阳性ONS制剂分类解析选对配方，精准营养整蛋白→短肽→氨基酸，胃肠道功能决定制剂选择优先级03ONS制剂三级分类体系选择优先级：整蛋白型>短肽型>氨基酸型整蛋白型完整蛋白质（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白）为氮源等渗、耐受性好、口感佳适用于胃肠道功能基本正常的患者短肽型蛋白水解产生的双肽、三肽为氮源吸收效率高、低渣、对消化道刺激小适用于部分胃肠道功能受损的患者氨基酸型游离氨基酸为氮源几乎无需消化直接吸收，几乎无渣适用于胃肠道功能严重受损的患者选择优先级不是"越高级越好"，而是"胃肠道能承受哪一种就用哪一种"整蛋白配方：临床应用最广泛的通用型整蛋白配方=生理性最佳+耐受性最佳+经济性最佳核心特性胃肠道消化吸收功能需部分或全部胃肠耐受性渗透压接近等渗口服依从性味道可口营养成分糖类+蛋白质+脂肪+膳食纤维+微量元素+电解质经济性临床证据丰富，花费相对经济适用场景胃肠道功能基本正常肿瘤患者无肠功能衰竭危重患者胰腺炎或炎性肠病ESPEN指南推荐居家肠内营养无腹泻、便秘或糖尿病腹部大手术肿瘤患者首选整蛋白配方短肽配方：部分胃肠功能受损的选择短肽配方=吸收效率优先，在胃肠道功能"部分受损"时发挥桥梁作用核心优势无需复杂蛋白质消化，直接经小肠吸收或仅需少量消化吸收效率显著高于整蛋白低渣配方，对消化道刺激小渗透压低于氨基酸配方，耐受性相对较好主要局限口感通常较差，口服依从性可能降低渗透压高于整蛋白配方，可能引起渗透性腹泻价格通常高于整蛋白配方适用场景代谢性胃肠道功能障碍：胰腺炎、肠炎、肠瘘、短肠综合征危重疾病：大面积烧伤、外科大手术、脓毒血症氨基酸配方：严重肠功能受损的终极选择氨基酸配方=最后的选择，只适用于"胃肠道完全无法工作"的极端情况核心特性直接吸收几乎零消化负担几乎无渣对胰腺和消化液分泌刺激最小渗透压高可能引起腹泻口感最差口服依从性极低价格最贵适用人群与限制适用对象严重胰腺炎、短肠综合征初期、严重吸收不良综合征等胃肠道功能基本丧失的患者使用限制10岁以下儿童禁用；肝肾功能异常、糖尿病患者均建议慎用肿瘤患者特别提示存在胰腺外分泌功能不全者，ONS首选富含中链甘油三酯（MCT）的要素配方通常建议管饲给予，不推荐常规口服合并症患者ONS配方选择肿瘤患者常合并多种基础疾病，ONS配方选择需充分考虑合并症情况合并症ONS配方选择对照合并症配方选择建议关键营养素调整糖尿病糖尿病专用配方降低碳水化合物供能比，缓释碳水化合物慢性肾功能不全低蛋白含量配方低钠、低钾、低磷腹泻/便秘添加膳食纤维配方可溶性膳食纤维调节肠道功能液体入量受限高能量密度配方能量密度

≥1.5kcal/mL高甘油三酯血症适当下调脂肪供能比降低脂肪供能占比肿瘤已切除标准配方即可标准整蛋白配方肿瘤未切除优选肿瘤专用制剂高蛋白、高脂肪、低碳水化合物所有配方选择均应在医生或临床营养师指导下进行，不可盲目自行购买合并症决定配方方向，个体化选择是精准营养的核心肿瘤专用ONS制剂的配方特征肿瘤专用配方=高蛋白+高脂肪+低碳水，精准匹配肿瘤代谢特征18%~21%蛋白质供能比

胃肠低下者可达27%40%~50%脂肪供能比

不饱和脂肪>60%1:1糖脂供能比

碳水供能比下调中链甘油三酯（MCT）添加量约2.25%，水解、供能迅速，不在肝脏或组织中沉积优选乳清分离蛋白制剂含亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸等支链氨基酸，促进肌肉合成配方选择决策流程图第一步：评估胃肠道功能状态整蛋白配方（首选）短肽配方氨基酸配方第二步：评估合并症情况糖尿病专用配方低蛋白、低钠、低钾、低磷配方添加膳食纤维配方高能量密度配方第三步：评估肿瘤状态标准整蛋白配方肿瘤专用制剂（优选）第四步：评估特殊需求免疫增强配方富含MCT的要素配方胃肠道功能→合并症→肿瘤状态→特殊需求，四步决策，精准选择四步层层递进，从基础功能到个体化需求，实现ONS精准选择自制匀浆膳与商业制剂对比自制匀浆膳营养均衡性不均衡，难以精确控制各营养素比例能量密度低，需大量摄入才能满足需求保质期短，需现做现用微生物风险高，存在污染风险便捷性低，需采购、制作、清洗临床证据缺乏高质量循证支持商业ONS制剂营养均衡性科学配方，营养全面均衡能量密度高，小体积即可提供充足能量保质期长，粉剂及液体均有标准化保质期微生物风险低，工业生产严格灭菌便捷性高，即开即饮或加水冲调临床证据大量临床研究验证有效共识明确建议：自制匀浆膳营养不均衡，保质期短，可能存在更高的微生物污染风险，不作为常规推荐安全均衡便捷有循证依据制剂选择常见临床问题解答制剂选择不是一锤子买卖，而是需要动态评估、持续优化的过程Q1：整蛋白不耐受半量开始，观察腹胀腹泻，逐步加量；仍不耐受则降级短肽配方Q2：ONS可替代饮食？可作为加餐、部分代餐或全代餐，根据进食量和营养需求灵活调整Q3：品牌可互换？同类型配方成分相似，但细节有差异；更换时注意能量密度和蛋白含量，建议专业指导下进行Q4：需服用多久？一般不少于1个月术后患者建议出院后继续3个月根据营养评估动态调整Q5：如何判断合适？观察体重变化、胃肠道耐受性、生化指标改善，综合评估后调整免疫营养素与特医食品营养不止于能量，免疫营养是肿瘤特医食品的灵魂精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸协同，降低术后感染率、缩短住院时间04免疫营养素概念与核心成分谷氨酰胺益生菌免疫营养素是在提供基础营养之外，能刺激免疫细胞、增强免疫应答、维持正常适度免疫反应的特殊营养素精氨酸条件必需氨基酸增加白细胞及T淋巴细胞数量，调整白细胞功能，促进胶原蛋白合成恢复免疫力，维持血象稳定，加速组织修复ω-3脂肪酸（EPA+DHA）抗炎调节降低体内炎症反应，改善食欲维持体重稳定，减轻恶病质，改善生活质量核苷酸DNA/RNA合成原料促进黏膜修复减少口腔溃疡和黏膜炎，提高防御力免疫营养素=营养+免疫双重作用，是肿瘤营养支持从"量"到"质"的升级精氨酸：免疫与修复的双重守护精氨酸是一种条件必需氨基酸，在肿瘤侵袭及治疗的双重应激状态下，人体自身合成无法满足需求免疫调节作用增加白细胞和T淋巴细胞数量调整白细胞功能，增强吞噬能力促进免疫细胞增殖与分化帮助患者在化疗期间维持血象稳定核心作用：精氨酸在围手术期免疫营养配方中发挥核心作用，与其他免疫营养素协同增效2025版共识推荐：富含精氨酸的肿瘤特医食品可降低术后感染性并发症发生率证据类别：1A推荐等级：Ⅰ级组织修复作用促进胶原蛋白合成加速受损组织修复促进伤口愈合降低术后感染风险精氨酸=免疫防线的"燃料"+组织修复的"原料"ω-3脂肪酸：抗炎与体重维持的关键ω-3脂肪酸=抗炎"调节器"+体重"稳定器"抗炎机制肿瘤细胞释放多种炎症因子，导致慢性系统性炎症ω-3脂肪酸参与抗炎调节，降低炎症反应改善代谢异常，减轻肌肉消耗体重维持作用改善患者食欲维持体重稳定防止化疗期间体重断崖式下降高蛋白+ω-3脂肪酸ONS可使体重平均增加约

1.89kg（95%CI0.51–3.27kg，P=0.02）2025版共识推荐：富含n-3脂肪酸的肿瘤特医食品可改善营养状况，降低药物治疗不良反应核苷酸与黏膜屏障保护核苷酸是合成DNA和RNA的基本原料，在细胞分裂旺盛的黏膜组织中尤为重要黏膜保护机制化疗药物误伤黏膜细胞误伤口腔、肠道等分裂旺盛的正常黏膜细胞促进黏膜细胞增殖修复提供DNA/RNA合成原料，促进黏膜细胞增殖修复减少口腔溃疡和黏膜炎减少口腔溃疡和黏膜炎的发生保护肠道屏障功能完整性保护肠道屏障功能完整性，减少细菌移位免疫协同作用促进免疫细胞增殖快速提高机体防御力确保治疗周期顺利进行2025版共识推荐头颈部和消化道大手术患者，围手术期持续使用富含免疫营养素（含核苷酸）的配方证据类别1A推荐等级Ⅰ级补充牛初乳或浓缩乳蛋白可降低口腔黏膜炎发生率及严重程度核苷酸=黏膜的"砖瓦"，修复受损屏障，守护第一道防线谷氨酰胺与肠道屏障保护谷氨酰胺=肠道黏膜的"燃料"，守护营养吸收的第一道关口肠道保护作用保护胃肠道黏膜，维持肠道屏障完整性缓解放化疗引发的恶心、腹泻、黏膜损伤等消化道副作用改善进食状态，间接提高营养摄入减少细菌移位，降低感染风险免疫调节作用为免疫细胞提供能量维持淋巴细胞和巨噬细胞功能促进谷胱甘肽合成，增强抗氧化能力常与精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸联合使用，发挥协同效应，可减轻黏膜炎并缩短恢复时间肿瘤特医食品定义与定位特殊医学用途肿瘤全营养配方食品——针对进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群专门加工配制，需在医师或临床营养师专业指导下使用四大核心特征高能量、高蛋白满足肿瘤患者高代谢需求富含免疫营养素精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸为标配经严格临床试验验证可作为单一或补充营养来源医学级别产品区别于普通蛋白粉和保健品适用人群与临床落地2025版共识适用人群确诊恶性肿瘤的成人患者，尤其是有营养风险或已存在营养不良的患者嘉安素国内首款获批粉状肿瘤全营养特医食品，2026年上市，可作为18岁以上营养风险/不良肿瘤患者的单一营养来源肿瘤特医食品≠普通保健品，是经过临床验证的医学营养治疗工具肿瘤特医食品与普通ONS的差异肿瘤已切除者可选择标准配方，肿瘤未切除者优选肿瘤专用制剂；不推荐常规使用强化型ONS（强化ω-3脂肪酸、强化HMB、强化精氨酸、强化BCAA）免疫营养素的有无，是本质区别普通全营养配方蛋白质含量：标准水平脂肪含量：标准水平碳水化合物：标准水平免疫营养素：通常不含适用人群：一般营养不良人群临床证据：通用人群能量密度：常规肿瘤特医食品蛋白质含量：高蛋白（18%～27%供能比）脂肪含量：高脂肪（40%～50%供能比）碳水化合物：低碳水化合物（糖脂比约1:1）免疫营养素：富含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸适用人群：肿瘤患者专用临床证据：肿瘤患者特异性研究能量密度：高能量密度肿瘤特医食品=为肿瘤患者量身定制的精准营养方案VS免疫营养素的协同作用机制三大免疫营养素组合获

SCCM/ASPEN/ESPEN

相关指南推荐引用免疫营养素的三重奏——精氨酸+ω-3脂肪酸+核苷酸=最优免疫营养方案精氨酸+ω-3脂肪酸精氨酸促进免疫细胞增殖，ω-3脂肪酸调节炎症反应，一"增"一"调"维持免疫平衡精氨酸+核苷酸精氨酸促进胶原蛋白合成，核苷酸提供DNA/RNA原料，协同加速组织修复ω-3脂肪酸+核苷酸ω-3脂肪酸抗炎减轻黏膜损伤，核苷酸提供修复原料，共同保护黏膜屏障围手术期联合使用可降低术后感染性并发症发生率，缩短住院时间证据类别1A推荐等级Ⅰ级围放疗期联合使用有助于改善营养状况，缓解放疗不良反应，提升生活质量证据类别2A推荐等级Ⅱ级2025版共识证据体系概览2025版共识采用

CSCO

诊疗指南证据类别与推荐等级体系证据类别证据类别定义1A高水平Meta分析、高质量RCT1B高质量RCT2A较低质量Meta分析、低质量RCT2B低质量RCT3非随机对照研究、回顾性研究推荐等级推荐等级定义Ⅰ级推荐高质量证据，可及性好，专家共识度高Ⅱ级推荐较高质量证据，可及性较好，专家共识度较高Ⅲ级推荐证据等级较低，但临床可能获益临床应用场景围手术期免疫营养获最高等级认证：1A

证据，Ⅰ级推荐围药物治疗期与围放疗期推荐等级略低，均为正向推荐证据分级=临床决策的"精度标尺"，等级越高，推荐越强分阶段临床应用推荐全程管理，分阶段施策从术前7天到术后康复，从化疗到放疗，ONS贯穿肿瘤治疗全周期05围手术期营养：不容忽视的营养关口围手术期营养=术前储备+术后支持，是手术成功和康复加速的"双保险"术前准备营养治疗

7～14天，改善代谢后再手术证据类别1A推荐等级Ⅰ级术后启动术后7天经口摄食不足

60%

目标量即启动证据类别1A推荐等级Ⅰ级持续管理术前已营养治疗者，术后继续直至膳食达标连续性管理围手术期营养储备直接关系到手术耐受度与康复速度，术后早期肠内营养有助于保护肠道屏障、减少细菌移位、促进胃肠功能恢复，营养关口把握不好将直接影响手术安全和术后康复进程免疫营养在围手术期的核心获益围手术期免疫营养=降低感染风险+加速术后恢复，高质量证据强力推荐核心推荐与使用周期证据等级1A/Ⅰ级推荐使用时机术前

5～7天

至术后

7天适用人群头颈部和消化道大手术患者核心配方精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸五大临床获益降低术后感染性并发症发生率减少吻合口瘘的发生率促进伤口愈合缩短住院时间降低再入院率术后继续给予营养治疗直至膳食达标，一般持续

4～8周围手术期营养干预路径从术前储备到术后康复，营养支持贯穿围手术期全程术前阶段（术前7～14天）完成营养筛查与评估高营养风险或重度营养不良者启动营养治疗；选择免疫增强配方（含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸）；改善营养代谢状况，提高手术耐受性术后早期（术后1～7天）尽早恢复肠内营养持续使用免疫增强配方；逐步从流质过渡到半流质；监测胃肠道耐受性术后恢复期（术后1～4周）继续营养治疗逐步增加经口进食量；达到营养目标需要量后逐步减少ONS出院后延续（出院后1～3个月）营养不良患者建议继续ONS治疗3个月定期复评营养状态；防止营养不良复发从术前储备到术后康复，营养支持贯穿围手术期全程围药物治疗期：化疗与营养的双重挑战70%～80%恶心呕吐发生率口腔黏膜炎、味觉改变食欲减退、早饱感肠道吸收功能障碍推荐意见5伴有营养风险或营养不良的抗肿瘤药物治疗期患者，补充富含免疫营养素的肿瘤特医食品，有助于改善营养状况，降低药物治疗的不良反应，使患者更好地耐受和完成治疗证据类别2B推荐等级Ⅲ级推荐意见6建议早期筛查，定期评估患者的营养状况，对存在营养风险和（或）营养不良的患者及时给予营养治疗。对于合并代谢异常及摄入量降低的患者，推荐给予高能量密度、富含免疫营养素的肿瘤特医食品证据类别3推荐等级Ⅲ级围药物治疗期营养干预时机与策略化疗周期=营养筛查→营养干预→效果评估→方案调整，循环往复01020304临床获益维持体重·减轻疲劳·改善生活质量·提高治疗完成率1.89kg高蛋白+ω-3脂肪酸ONS体重平均增加化疗前评估每个化疗周期开始前，完成营养筛查和评估，确定营养干预需求化疗期间支持经口进食量减少时，及时启动ONS；选择高能量密度、富含免疫营养素配方；恶心呕吐患者配合有效止吐药物；口腔黏膜炎患者服用冰箱冷藏后ONS，或预先使用局部麻醉剂化疗间期巩固利用化疗间歇期积极补充营养，为下一周期治疗储备体能监测指标体重：每周前白蛋白：每2周进食量：每日记录围放疗期：特殊部位放疗的营养挑战放疗部位=营养问题类型，精准预判+提前干预=放疗顺利完成的保障头颈部放疗口腔黏膜炎吞咽困难口干味觉改变，进食量显著减少胸部放疗放射性食管炎导致吞咽疼痛进食困难腹部/盆腔放疗恶心呕吐腹泻腹痛等胃肠道反应推荐意见7（证据类别：2A，推荐等级：Ⅱ级）伴有营养风险或营养不良的肿瘤放疗患者，推荐补充富含免疫营养素的肿瘤特医食品，有助于改善营养状况，缓解放疗不良反应，提升生活质量放疗前与放疗中干预策略放疗前：中度营养不良者及早给予营养治疗；重度营养不良者需多学科讨论，酌情延期放疗放疗中：结合

RTOG急性放射损伤分级

进行动态营养评估围放疗期营养干预分层策略放疗前预判→放疗中动态调整→放疗后持续支持，分层管理贯穿全程放疗前营养评估先行，中度营养不良者及早干预重度营养不良者多学科讨论，酌情延期放疗评估经口进食能力，预判放疗营养风险放疗中RTOG急性放射损伤分级动态评估营养状况中重度营养不良者立即启动营养治疗重度者可中断放疗先营养治疗头颈部患者注意口腔黏膜炎，可选冷藏ONS放疗后继续营养支持直至进食量恢复定期复评防止营养不良复发关注远期不良反应（吞咽困难、肠功能障碍）放疗前预判→放疗中动态调整→放疗后持续支持，分层管理贯穿全程血液肿瘤患者ONS的特殊考量血液肿瘤患者=营养高危人群，更早筛查、更积极干预、更精细管理31.7%淋巴瘤营养不良率29.2%白血病营养不良率15.7%多发性骨髓瘤0124h内筛查入院即完成营养筛查，阳性者立即启动ONS02高蛋白+ω-3配方高优质蛋白联合适量ω-3脂肪酸03序贯过渡HSCT清髓期先肠外营养，胃肠功能恢复后尽快转ONS04无铁补充维生素矿物质补充，规避铁负荷过重05NST全程营养支持小组全周期管理诱导治疗后急性白血病中重度营养不良超90%，异基因HSCT移植后4～6周体重下降4%～7%，严重者超10%老年肿瘤患者ONS的特殊考量老年肿瘤患者=预防性ONS人群，营养储备即治疗资本老年肿瘤患者=预防性ONS人群，营养储备即治疗资本特殊挑战基础营养储备差，肌肉质量低合并慢性疾病多（糖尿病、慢阻肺、慢性肾功能不全）器官功能减退，抗肿瘤治疗耐受性更差食欲减退、咀嚼吞咽功能下降干预建议预防性给予ONS，即使无明显营养不良表现能量摄入目标个体化，参考25～35kcal/kg/d蛋白质摄入不低于1.0g/kg/d，优选优质蛋白关注维生素D和钙的补充，预防骨质疏松选择能量密度≥1kcal/mL制剂，少量多次啜饮注意药物与营养素的相互作用分阶段临床应用推荐总结治疗阶段证据等级/推荐等级核心推荐围手术期1A/Ⅰ级推荐术前7-14天营养治疗，围手术期使用免疫营养素配方，降低感染并发症，缩短住院时间围药物治疗期2B-3/Ⅲ级推荐早期筛查、定期评估，高能量密度+免疫营养素配方，改善营养状况，降低不良反应围放疗期2A/Ⅱ级推荐放疗前评估，放疗中动态调整，免疫营养素配方，缓解放疗不良反应，提升生活质量分阶段不等于割裂，全程营养管理需有机衔接，无缝衔接全程管理核心原则确诊即筛查，评估后即干预胃肠道有功能即首选

ONS肿瘤未切除者优选

肿瘤专用制剂免疫营养素配方贯穿全程，动态监测及时调整依从性管理与临床展望让营养治疗真正落地“3+3”模式+“五个度”原则，提升依从性，让每一位肿瘤患者获益06ONS补充模式：3+3模式的科学依据补充方式餐间补充两餐之间补充，不影响正餐食欲部分代餐正餐摄入不足时，部分替代全代餐完全无法进食时，作为唯一营养来源执行要点01时间节点上午10点、下午3点、睡前1小时各一次02能量供给每日ONS额外提供

400～600kcal03蛋白质按

1.2～1.5g/kg·d

给予04增量原则从少量开始，逐步递增到目标需要量关键发现：能量及蛋白质相同时，夜间ONS比白天ONS更加有利于纠正营养不良ONS的五个度：耐受性管理核心温度、速度、浓度、角度、洁净度——五个度=ONS安全实施的"五把尺子"温度38～40℃为宜，尤其冬季，可在服用前适当温热速度像喝茶一样小口慢饮，喝得太快容易引起腹胀或腹泻浓度根据患者肠道情况，逐步由低到高递增；适应性较差者可先用米汤或面汤调试角度保持坐立位，有困难者抬高床头至30°～45°；饮用完毕后保持该体位10～15分钟，避免误吸和反流洁净度营养粉配制和使用过程保证卫生清洁，营养液打开后应在2～10℃冰箱保存，必须24小时内饮用完毕ONS启动与逐步加量策略慢即是快——循序渐进是ONS成功实施的第一原则01020304实施五要点肠道调试初次使用先以米汤或面汤过渡服用方式少量多次啜饮，或混入日常食物渐进原则由低浓度、小剂量逐步增量口味管理做好偏好记录，选择适口性好的制剂不耐受处理退回上一级剂量，观察后再尝试1个月一般持续不少于1个月3个月术后患者建议出院后继续3个月第1天从半瓶或半袋开始，观察腹胀、腹泻等不耐受表现第2-3天耐受良好后增至每日1-2次，每次半量第4-7天继续增量，逐步接近目标量每日400～600kcal第二周起达到目标量，建立规律补充节奏ONS依从性提升策略依从性=营养治疗效果的生命线，多管齐下提升依从性口味管理选择适口性好的制剂种类可在ONS中加入安全调味剂冷藏后饮用可改善口感记录口味偏好，定期更换心理支持鼓励患者参与营养管理决策建立标准化ONS护理路径家庭成员共同参与监督症状管理恶心呕吐患者配合有效止吐药物口腔黏膜炎患者服用冷藏ONS，或预先使用局部麻醉剂腹胀腹泻时调整浓度和速度，必要时降级配方教育支持向患者及家属说明ONS的重要性和正确方法建立营养支持小组（NST：医生+护士+营养师+药师）使用日记和表格记录每日ONS使用情况营养支持小组的构建与运作NST=营养治疗的组织保障，多学科协作=最优临床效果临床医生负责营养治疗决策、处方开具、整体方案制定临床营养师负责营养评估、配方选择、个性化方案设计、随访调整临床药师负责药物与营养素相互作用评估、制剂选择建议护理人员负责日常ONS实施、不良反应观察、依从性监督、患者教育护士在ONS管理中承担关键角色掌握

PG-SGA/NRS2002

工具使用营养支持护士认证，提升评估与干预专业能力全程营养管理：入院筛查→动态复评→ONS处方核对→服用指导→不良反应观察建立标准化ONS护理路径，明确各治疗阶段干预措施再喂养综合征的预防与识别10～15kcal/kg/d起始能量检测纠正启动前检测血清磷、钾、镁，纠正电解质紊乱后再启动补充维生素B1注意补充维生素B1（硫胺素），预防Wernicke脑病低起始慢递增从10～15kcal/kg/d开始，逐步增加能量供给持续监测：每日监测电解质，直至水平稳定营养治疗是把双刃剑——启动越快未必越好，安全第一，循序渐进临床监测与效果评估体系体重上升+体力恢复=ONS有效的最直接信号核心评估指标体重监测放疗前基线，每周1次；下降≥2%需重新评估调整方案体力状况体重与体力恢复程度，直接反映ONS摄入量是否达标生化指标前白蛋白(每2周)、白蛋白(每2-4周)、血红蛋白(每1-2周)进食量评估24小时膳食回顾法或食物频率问卷，每周1次系统化监测指标免疫营养素水平必要时监测ω-3脂肪酸、精氨酸等安全性监测肝功能、肾功能、血糖、血脂常规监测ONS补充量评估以体重变化与体力恢复为核心判定依据体重+体力=ONS效果的最直观指标，定期监测、动态调整居家ONS管理的要点居家ONS=院内营养治疗的延续，规范执行，持续获益方案制定出院前由临床营养师制定个体化居家营养方案明确ONS制剂类型、每日用量、服用时间保持"3+3"补充模式，规律补充制剂选择无腹泻、便秘或糖尿病时，使用标准整蛋白配方选择粉剂或即饮液体，便于储存和携带注意保质期和储存条件监测随访做好每日ONS使用记录（时间、量、不良反应）定期复诊，由营养师随访评估和方案调整出现腹胀、腹泻、恶心呕吐等不耐受表现，及时联系临床营养师居家ONS不是"想吃就吃、不想吃就停"，需要同样规范的执行特殊场景：口腔黏膜炎患者的ONS管理口腔黏膜炎

≠ONS禁忌，冷藏+麻醉+顺滑口感=顺利补充问题严重性疼痛导致进食困难，营养摄入锐减感染风险黏膜破损增加感染风险治疗中断严重时可能导致治疗中断特殊管理策略冷藏制剂冰箱冷藏后服用，低温减轻疼痛局部麻醉预先使用麻醉剂后饮用顺滑配方选择流质口感顺滑的配方饮食禁忌避免酸性、辛辣、过热食物使用吸管减少液体接触溃疡面饮用后漱口保持口腔清洁营养补充补充牛初乳或浓缩乳蛋白可降低发生率及严重程度管饲过渡严重无法经口进食时及时评估改为管饲肠内营养部分研究提示补充

牛初乳

或

浓缩乳蛋白

可降低口腔黏膜炎发生率及严重程度未来研究方向与展望国内首款粉状肿瘤全营养特医食品嘉安素上市，为规范化营养管理提供新工具肿瘤营养治疗领域正处于快速发展期，未来研究方向聚焦三大核心领域