中药学第十十三章

中药学第十二章·第十三章化痰止咳平喘药&祛寒药功效分类、代表药物与临床应用Contents目录中药学分类体系·下册章节导引01第十二章化痰止咳平喘药02第十三章祛寒药Chapter01第十二章化痰止咳平喘药温化寒痰·清化热痰·止咳平喘——三法并举，治痰咳喘中药学·第十二章化痰止咳平喘药·概述化痰止咳平喘药以消除痰涎、止咳平喘为核心功效，中医根据痰之寒热属性将药物分为温化寒痰、清化热痰、止咳平喘三大类，体现了"辨证论治、寒热分治"的用药原则。临床应用须辨别痰证性质，并注意相关禁忌。01定义凡以消除痰涎、制止咳嗽、平息气喘为主要功效的药物，统称化痰止咳平喘药，主治痰证、咳证、喘证02分类依据痰有寒热之分——寒痰宜温化，热痰宜清化；咳喘有虚实之别，实证宜宣降，虚证宜敛补03理论根基"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"，治痰需兼顾健脾与宣肺，标本同治方能收效04使用注意咳嗽兼咯血者慎用温燥之品；麻疹初起不宜过早使用敛肺药，以免闭门留寇、邪不外达化痰类代表药材·半夏、天南星、贝母等中药学·第十二章第一节温化寒痰药·概述温化寒痰药适用于寒痰、湿痰所致的咳嗽痰多、痰白清稀等证，药物多味辛性温，归肺脾经，功在温散寒邪、燥湿化痰。辨证要点在于痰色白、质清稀、苔白腻，须与热痰证严格区分。寒痰辨识要点痰色白而清稀或带泡沫，伴畏寒肢冷、舌淡苔白腻、脉沉迟，多因寒邪犯肺或脾阳不足、水湿聚痰舌淡苔白腻·脉沉迟药性特征药物多味辛、性温或热，辛能散结行滞、温能祛寒化饮，归肺经为主，兼入脾经以治生痰之源味辛性温·归肺脾经核心功效温肺化饮、燥湿化痰、降气止咳，部分药物兼有消肿散结、祛风止痉等附加功效温肺化饮·燥湿化痰配伍原则常与健脾化湿药同用以绝痰源，兼表寒配解表药，痰阻气机配理气药，体现整体调治思想健脾化湿·整体调治第十二章·第十三章半夏——燥湿化痰之要药半夏为温化寒痰第一要药，辛温有毒，归脾胃肺经，功擅燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。因生品有毒，内服须炮制减毒，不同炮制品功效侧重不同，临床运用极为广泛。半夏干燥饮片·中药材实物性味归经：辛、温，有毒；归脾、胃、肺经。辛散温燥，善祛脾胃湿痰、降肺胃逆气燥湿化痰：为治湿痰、寒痰之要药，症见痰多色白清稀、苔白腻者尤为适宜降逆止呕：为止呕要药，各种呕吐均可配伍使用，尤善治痰饮犯胃及胃寒呕吐消痞散结：治胸脘痞闷（小陷胸汤）、梅核气（半夏厚朴汤），外用消肿散结治痈肿使用注意：生半夏有毒，内服须炮制；姜半夏长于止呕、法半夏长于燥湿；阴虚燥咳及出血者慎用；反乌头类中药学·第十二章·第十三章天南星与白附子——祛风痰、解痉结天南星与白附子均为天南星科有毒药物，性味辛温，除燥湿化痰外，尤擅祛风痰、解痉结，是治疗风痰眩晕、中风痰壅、口眼歪斜等风痰证的重要药物。天南星性味归经：苦、辛，温；有毒。归肺、肝、脾经核心功效：燥湿化痰、祛风解痉、消肿止痛主治特色：善治风痰——中风痰壅、癫痫抽搐、破伤风；胆南星性凉，宜于热痰惊风外用价值：生品研末醋调外敷可治痈肿、蛇虫咬伤白附子性味归经：辛，温；有毒。归胃、肝经核心功效：祛风痰、定惊搐、解毒散结止痛主治特色：善祛头面风痰——口眼歪斜（牵正散主药）、偏头痛、破伤风使用注意：生品毒性大，内服须炮制；阴虚血燥及孕妇慎用温化寒痰药·化痰止咳平喘苏子·白芥子·皂荚·桔梗温化寒痰药中，苏子善降气润肠，白芥子善祛皮里膜外之痰，皂荚祛痰开窍力极猛，桔梗宣肺利咽、载药上行。四药各有特长，临证需据痰证特点精准选用。苏子辛温，归肺与大肠经。降气化痰、止咳平喘、润肠通便，尤宜痰壅气逆兼便秘者。代表方：三子养亲汤降气润肠白芥子辛温，归肺经。温肺化痰、利气散结，善祛皮里膜外之痰，治阴疽痰核流注。代表方：阳和汤皮里膜外皂荚辛咸温，有小毒，归肺与大肠经。祛痰开窍力极猛，用于顽痰阻肺及中风痰厥关窍闭塞。用量宜小（1-1.5g），过量可致呕吐腹泻；孕妇及咯血者禁用。祛痰开窍桔梗苦辛平，归肺经。宣肺祛痰、利咽排脓，为治咽痛音哑要药，兼能排脓治肺痈。性升提，能"载药上行"入肺，方剂中常作引经药使用；阴虚久咳慎用。宣肺利咽中药学·第十二章温化寒痰药·要点总结温化寒痰药共性为辛温化痰，但各药功效侧重不同：半夏长于燥湿降逆，天南星长于祛风解痉，白附子长于祛头面风痰，苏子长于降气润肠，白芥子长于散结通络，皂荚长于开窍，桔梗长于宣肺利咽。药名性味归经核心功效特色主治半夏辛温有毒脾胃肺燥湿化痰、降逆止呕湿痰寒痰要药、止呕要药天南星苦辛温有毒肺肝脾燥湿化痰、祛风解痉风痰眩晕、中风癫痫白附子辛温有毒胃肝祛风痰、定惊搐头面风痰、口眼歪斜苏子辛温肺大肠降气化痰、润肠痰壅气逆兼便秘白芥子辛温肺温肺化痰、散结皮里膜外之痰、阴疽皂荚辛咸温小毒肺大肠祛痰开窍顽痰阻肺、中风痰厥桔梗苦辛平肺宣肺利咽、排脓咽痛音哑、载药上行温化寒痰药七味核心药物性味、功效与特色主治对比一览CHAPTER12·SECTION2第二节清化热痰药·概述清化热痰药适用于热痰、燥痰证，药多苦甘寒凉归肺经，辨证重在痰黄稠黏，与寒痰证截然相反。热痰辨识要点痰色黄而稠黏难咯，或痰中带血，伴口渴咽干、舌红苔黄腻、脉滑数，多因邪热灼津成痰。痰黄稠黏药性特征药物多味苦或甘、性寒凉，苦能清泄降火、甘能润燥生津，归肺经为主，兼入心胃经。苦甘寒凉核心功效清热化痰、润肺止咳、散结消肿，部分药物兼能清心除烦、利咽开音。清热润肺与温化寒痰药对比寒热性质截然相反，临床辨证不准则南辕北辙；燥痰宜润、热痰宜清，治法各有侧重。寒热辨证清化热痰药贝母·瓜蒌——清化热痰核心药对贝母分川浙，川贝润肺止咳力强宜虚咳燥咳，浙贝清热散结力胜宜实咳热咳；瓜蒌全株入药，兼能清热化痰、宽胸散结、润肠通便，是治疗胸痹心痛和痰热咳嗽的要药。贝母川贝母vs浙贝母川贝母：甘苦微寒，归肺心经。润肺止咳力优，尤宜肺虚久咳、燥痰干咳，价贵质润，为虚证咳嗽之首选。浙贝母：苦寒，归肺心经。清热散结力强，宜风热痰热咳嗽，兼治瘰疬疮疡肿毒，为实证热痰之要药。鉴别要点：川贝润、浙贝泄；虚咳燥咳选川贝，实咳热咳选浙贝。二者性味功效迥异，临床需明辨。瓜蒌全瓜蒌/瓜蒌皮/瓜蒌仁甘微苦寒，归肺胃大肠经。清热化痰、宽胸散结、润肠通便，三大功效兼备，为痰热证候常用之品。特色应用：治胸痹心痛要药（瓜蒌薤白半夏汤），兼治肺痈肠痈及热结便秘，上焦痰浊中焦痞满皆可调。分用规律：皮偏清肺化痰利气，仁偏润肠通便，全用则清热化痰与润肠兼得，随证加减灵活配伍。清化热痰药前胡·竹茹·天竺黄·竹沥清化热痰药中，前胡兼散风热宜外感痰咳，竹茹兼清心除烦止呕，竹沥清热豁痰力最强且能定惊利窍，天竺黄长于清心定惊宜小儿惊风。前胡苦辛微寒，归肺经。清热化痰兼疏散风热，尤宜外感风热之咳嗽痰多与白前对比：前胡偏清热化痰降气，白前偏温化寒痰降气，一寒一温当辨用苦辛微寒·归肺经竹茹与竹沥竹茹：甘微寒，归肺胃胆经。清热化痰、除烦止呕，宜痰热咳嗽兼心烦呕逆竹沥：甘寒，归心肺肝经。清热豁痰力极强、定惊利窍，用于中风痰迷、惊痫癫狂竹类同源·异制异功天竺黄甘寒，归心肝经。清热豁痰、清心定惊，尤善治小儿痰热惊风抽搐与竹茹区别：天竺黄清心定惊力更强，竹茹清热化痰止呕力更著甘寒·归心肝经清化热痰药·海洋药物与特色药昆布·海藻·礞石·胖大海清化热痰药中的海洋药物长于消痰软坚散结，是治瘿瘤瘰疬之要药；礞石坠痰下气力极强；胖大海为喉科要药。01昆布与海藻咸寒，归肝、胃、肾经。消痰软坚散结、利水消肿，为治瘿瘤瘰疬经典药对（海藻玉壶汤）；含碘量高，甲亢者慎用。瘿瘤瘰疬02海蛤壳与海浮石咸寒，归肺经。清肺化痰、软坚散结，治痰热咳喘及瘰疬痰核；蛤壳兼能制酸止痛，可治胃痛泛酸。清肺软坚03礞石甘咸平，归肺、肝经。质量沉降，坠痰下气、平肝镇惊力极强，用于顽痰胶结之癫狂惊痫（礞石滚痰丸）。坠痰镇惊04胖大海甘寒，归肺、大肠经。清宣肺气、利咽开音、清肠通便，治咽喉肿痛声嘶及热结便秘；性寒不宜久服。利咽开音中药学·化痰止咳平喘章第三节止咳平喘药·概述止咳平喘药以制止咳嗽、平息气喘为核心功效，适用于各种原因引起的咳喘证。与前两节化痰为主不同，本节药物侧重治标——直接止咳平喘，临证须辨别虚实、分清寒热、配合化痰药使用。本节定位药物以止咳、平喘为主要功效，适用于痰少干咳或咳喘剧烈者，常与化痰药配合使用以标本兼顾。标本兼顾辨证要点实喘声高气粗、呼出为快，宜降气泻肺；虚喘声低气短、深吸为快，宜敛肺补肾纳气。虚实辨证药性特征药物性味多样——有温润如杏仁、款冬花，有寒凉如桑白皮、枇杷叶，须据寒热虚实选药。寒热选药使用禁忌外感初起咳嗽不可过早使用敛肺止咳药（如罂粟壳类），以免闭门留寇、邪不外达。闭门留寇中药学·第十二章·第十三章杏仁·枇杷叶——止咳平喘核心药对杏仁为止咳平喘第一要药，苦降温润，各种咳喘均可配伍使用，兼能润肠通便；枇杷叶清肺降气兼降胃止呕，二者一温一凉、一润一清，构成止咳平喘的基础药对。SECTION01杏仁（苦杏仁/甜杏仁）苦杏仁：苦微温，有小毒，归肺大肠经。降气止咳平喘、润肠通便，为治咳喘通用要药配伍灵活性：配麻黄治风寒喘咳（三拗汤），配桑叶治风热咳嗽（桑菊饮），配石膏治肺热喘咳（麻杏石甘汤）使用注意：含苦杏仁苷，水解生氢氰酸有毒，用量不超10g，须打碎入煎；阴虚咳嗽及大便溏泻者慎用SECTION02枇杷叶性味归经：苦微寒，归肺胃经。清肺止咳、降逆止呕，肺热咳嗽与胃热呕吐均可使用炮制要点：入药须刷去叶背绒毛，以免刺激咽喉引起咳嗽；蜜炙后润肺止咳力更强，清胃止呕多用生品配伍应用：常与杏仁相须为用，一清一温、一降一润，共奏止咳平喘之功，为肺系疾病基础配伍中药学·润肺止咳药款冬花·紫菀·百部——润肺止咳三药款冬花、紫菀、百部均为润肺止咳要药，性偏温润，尤宜久咳虚咳。款冬花温而不燥，紫菀化痰力强，百部兼能杀虫灭虱。三药常配伍使用，构成治疗慢性咳喘的基础组合。款冬花与紫菀款冬花：辛温，归肺经。润肺下气、止咳化痰，温而不燥、润而不腻，寒热虚实咳嗽均可配伍紫菀：辛苦温，归肺经。润肺化痰止咳，化痰力优于款冬花，二药常配伍同用（如紫菀散）百部甘苦微温，归肺经。润肺止咳功效显著，新久咳嗽均可使用，尤宜久咳虚咳及百日咳特色功效：杀虫灭虱——外用治头虱体虱、蛲虫病、阴道滴虫，为止咳药中独有之功三药配伍要点共性性偏温润，归肺经，润肺止咳款冬花温而不燥，润而不腻紫菀化痰力强，常与款冬花同用百部兼能杀虫灭虱，止咳药独有中药学·第十二章·第十三章桑白皮·葶苈子——泻肺平喘对比桑白皮与葶苈子均能泻肺平喘、利水消肿，但药力缓峻有别：桑白皮甘寒清泻肺热，力缓宜肺热喘咳；葶苈子辛苦大寒峻泻痰水，力猛宜痰涎壅盛实证。二者体现泻肺法中清与逐的层次差异。01桑白皮甘寒归肺经泻肺平喘、利水消肿，力缓而偏清，宜肺热喘咳、面目浮肿常用方剂：泻白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米）治肺热喘咳力缓偏清02葶苈子辛苦大寒归肺膀胱经泻肺平喘力极峻猛、利水消肿力强，用于痰涎壅盛喘咳不得卧葶苈大枣泻肺汤治肺痈喘不得卧、痰饮胸满；虚喘及脾虚肿满者禁用力猛峻逐SUMMARY第十二章·全章要点总结化痰止咳平喘药三大类形成完整的治疗体系：温化寒痰药以半夏为代表治寒痰湿痰，清化热痰药以贝母为代表治热痰燥痰，止咳平喘药以杏仁为代表治各种咳喘。全章核心在于辨证选药、寒热分明。类别代表药物药性共性主治证候使用要点温化寒痰药半夏、天南星、白附子、苏子、白芥子、桔梗辛温（多有毒）寒痰湿痰：痰白清稀、苔白腻有毒须炮制；咯血及阴虚燥咳忌用清化热痰药川贝母、浙贝母、瓜蒌、竹茹、前胡、胖大海苦寒或甘寒热痰燥痰：痰黄稠黏、苔黄腻脾胃虚寒者慎用；川贝宜虚咳、浙贝宜实咳止咳平喘药杏仁、枇杷叶、款冬花、紫菀、百部、桑白皮性味多样各种咳喘证辨虚实寒热选药；外感初咳忌敛肺化痰止咳平喘药三大类药性、主治与使用要点系统对比CHAPTER02第十三章祛寒药温中散寒·回阳救逆·温经止痛——辛热之品，驱阴回阳中药学·第十二章祛寒药·概述祛寒药（温里药）以温散里寒为核心功效，味多辛、性多热，归脾胃肾心经，适用于外寒直中或阳虚内寒所致的里寒证。祛寒药代表药材·附子·肉桂·干姜01·病因里寒证两大来源：外寒直中脏腑（如过食生冷致胃寒）与阳虚内寒（如肾阳不足），治法均需温里散寒02·药性味多辛、性多热（甚至大热），辛散温通，归脾胃肾心经，能温散脏腑经络之阴寒03·功效温中散寒（治脾胃虚寒）、回阳救逆（治亡阳厥脱）、温经止痛（治寒凝经脉疼痛）04·禁忌实热证及阴虚火旺者禁用；辛热燥烈不宜过量久服，以免伤阴动血；孕妇慎用附子、肉桂中药学·温里药附子——回阳救逆第一品附子辛甘大热、有大毒，归心肾脾经，功擅回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，被誉为"回阳救逆第一品药"。能温通十二经脉、峻补元阳，是治疗亡阳厥脱和一切阳虚寒证的核心药物。性味归经辛、甘，大热；有大毒。归心、肾、脾经。温补命门之火、回阳救逆第一要药回阳救逆治亡阳证——冷汗淋漓、四肢厥逆、脉微欲绝。代表方四逆汤（附子、干姜、甘草）补火助阳温补全身阳气，治肾阳不足之阳痿宫冷、脾阳不振之脘腹冷痛泄泻、心阳不振之胸痹散寒止痛辛热走窜，温通十二经脉，治寒湿痹痛尤佳（桂枝附子汤），兼治阳虚外感（麻黄附子细辛汤）使用注意有毒须先煎30-60分钟；用量从小量递增；反半夏、瓜蒌、贝母等（十八反）；孕妇禁用；阴虚阳亢忌用附子炮制饮片·须经规范炮制减毒后方可入药中药学·温里药肉桂——补火助阳、引火归元肉桂辛甘大热，归肾脾心肝经，功擅补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通血脉。与附子同为温补肾阳要药，但肉桂更擅温通经脉和引火归元，是治疗上热下寒和寒凝血滞证的独特药物。肉桂药材实物·樟科植物肉桂的干燥树皮01性味归经辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。为补命门之火、引火归元的代表性药物02补火助阳温补肾阳，治命门火衰之阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多（右归丸、肾气丸）03引火归元引上浮虚火下行归肾，治上热下寒之面赤咽痛而足冷便溏的独特证候04散寒止痛、温通血脉治寒凝血滞之痛经闭经、胸痹心痛、阴疽流注不敛05使用注意入煎剂宜后下或焗服，以免挥发油散失；阴虚火旺及血热妄行者禁用；孕妇慎用温里药干姜·高良姜——温中散寒要药干姜辛热，归脾胃心肺经，长于温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，与附子配伍构成回阳救逆的经典组合。高良姜功效类似但偏温胃止痛。干姜走里不走表，与生姜的功效差异是重要的辨证用药知识点。干姜温中散寒辛热，归脾胃心肺经。温暖脾胃要药，治脘腹冷痛、呕吐泄泻（理中丸）回阳通脉与附子配伍增强回阳效果并减附子毒性，"附子无姜不热"（四逆汤核心药对）温肺化饮温化肺中寒饮，治寒饮喘咳（小青龙汤），兼治肺寒咳嗽痰白清稀高良姜与吴茱萸高良姜·温胃止痛辛热，归脾胃经。温中散寒偏于温胃止痛，治胃寒冷痛、呕吐清水（良附丸）吴茱萸·散寒降逆辛苦热，有小毒，归肝脾胃肾经。散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻，治厥阴头痛及寒疝腹痛中药学·温里药附子与肉桂·核心对比附子与肉桂同为温补肾阳要药，但功效侧重迥异：附子回阳救逆力极强为急救亡阳首选，肉桂引火归元治上热下寒为独特之功。对比维度附子肉桂来源毛茛科乌头子根加工品樟科肉桂树皮性味辛甘大热，有大毒辛甘大热，无毒（或小毒）归经心、肾、脾肾、脾、心、肝补火助阳★★★★★峻补元阳★★★★温补肾阳回阳救逆★★★★★第一品药无此功效引火归元无此功效★★★★★独有之功散寒止痛★★★★善治寒湿痹痛★★★★善治寒凝血滞煎服注意有毒，须先煎30–60分钟宜后下或焗服附子与肉桂在来源、性味、归经、功效侧重及用法上的系统对比祛寒药·辅助药物细辛·丁香·小茴香·花椒祛寒药中的辅助药物各有独特价值：细辛散寒通窍止痛力强，是治风寒头痛鼻渊要药；丁香温中降逆，为止呃逆要药；小茴香散寒理气，治寒疝少腹痛；花椒温中杀虫兼外用止痒。SECTION01细辛辛温·有小毒·归心肺肾经祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮。治风寒头痛鼻渊、寒饮咳喘。"细辛不过钱"，用量宜小通窍止痛要药SECTION01丁香辛温·归脾胃肾肺经温中降逆为治呃逆要药（丁香柿蒂汤）。兼温肾助阳，治阳痿宫冷止呃逆要药SECTION02小茴香辛温·归肝脾胃肾经散寒止痛、理气和胃。治寒疝腹痛、少腹冷痛、睾丸偏坠。代表方：暖肝煎散寒理气SECTION02花椒辛热·归脾胃肾经温中止痛、杀虫止痒。治中寒腹痛、虫积腹痛。外用治湿疹瘙痒温中杀虫止痒温里药·第二十六页吴茱萸——暖肝散寒、降逆止呕吴茱萸辛苦热有小毒，归肝脾胃肾经，功擅散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻。其最大特色在于善散肝经寒邪、治厥阴头痛和寒疝腹痛，左金丸、四神丸等经典名方均以之为要药。吴茱萸·EvodiaeFructus果实药材01性味归经辛、苦，热；有小毒。归肝、脾、胃、肾经。温暖肝经、散寒止痛的代表性药物02散寒止痛善散肝经寒邪，治厥阴头痛（巅顶痛）、寒疝腹痛、经寒痛经，代表方吴茱萸汤、温经汤03降逆止呕治肝胃不和之呕吐吞酸，左金丸（吴茱萸配黄连6:1）为经典配伍04助阳止泻治脾肾阳虚之五更泄泻，四神丸（吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、五味子）05外用价值研末醋调敷涌泉穴引火下行，治口腔溃