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非惊厥性癫痫持续状态疾病要点老年患者突发急性意识障碍是神经内科常见急症。当头颅MRI未见明显结构性异常时，临床常将其归因于谵妄；然而，越来越多的证据表明，非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）是这一诊断路径中必须优先排除的重要病因。NCSE是指脑电图上持续的痫样放电，导致出现临床上的非惊厥性发作。临床上极容易被漏诊。前瞻性研究显示，60岁以上因不明原因就诊的急诊患者中，16%（7/44）最终确诊为NCSE[1]。MRI正常者的诊断延迟显著长于MRI异常者（34小时vs21小时），提示影像阴性反而易漏诊。老年NCSE常表现为单纯「意识混乱」，无典型运动症状，易被误诊为脑炎、脑病或是谵妄。其具体可表现为失语、遗忘、意识障碍或行为改变，包括意识模糊、昏迷、谵妄、躁狂等。有时也可出现自动症、眼球偏斜、眼球震颤样运动(常为水平性)或面部、口周、腹部及肢体的轻微抽动等。时间上，NCSE通常为持续发作或反复发作超过30分钟，严重可持续数天至2周。单次癫痫发作持续时间通常为数秒至数分钟。临床特征上，NCSE发作的症状往往具有从一处向另一处扩散的特点。谵妄一般无节律性抽动、自动症；躁动杂乱、无规律。谵妄核心是注意力缺损；典型昼夜波动（昼轻夜重），环境调整、去除诱因可短暂改善。NCSE38.1%是由缺氧性损伤导致，19%是因为脑出血（包含外伤引起的脑出血），11.9%被诊断为特发性或隐源性癫痫，7.1%由缺血性卒中引发，4.8%继发于肿瘤，还有4.8%是病毒性脑炎所致。老年新发癫痫近42%首发即为NCSE。NCSE的临床和脑电特征对老年谵妄患者行持续脑电监测（cEEG）发现，约28%存在NCSE，而常规脑电图漏诊率高达40%，因此常规脑电图阴性不能排除NCSE。脑电图出现痫样放电及对抗癫痫药物（AEDs）治疗有反应可支持NCSE诊断，但治疗无反应亦不能据此除外NCSE。老年意识混乱患者若出现以下任一表现，需高度怀疑NCSE：1.无法解释的意识障碍，尤其快速起病者2.对简单指令无反应（此体征对NCSE敏感性和特异性均较高）3.轻微运动体征：眼睑抽动、眼球偏斜/震颤、口周肌阵挛、自动症4.言语异常：发作性失语、言语减少、模仿性言语、重复性言语5.发作性波动：症状呈「发作-缓解」，而非单纯昼夜波动此外，鉴别诊断除了谵妄还因考虑到短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA症状源于通常表现为阴性/缺失性症状，如偏瘫、偏盲、偏身感觉减退等。TIA的症状倾向于在同一时间出现于

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