影像检查术前准备临床指导

2026/06/22影像检查术前准备临床指导目录影像检查术前准备概述X线检查术前准备CT检查术前准备MRI检查术前准备超声检查术前准备核医学检查术前准备特殊人群与应急处理01020304050607影像检查术前准备概述01术前准备的重要性与目标95%检查成功率提升↑显著0级严重并发症预防优先A级图像质量评级清晰可用30%流程效率提升标准化提高检查成功率充分准备可减少重复检查，降低医疗成本保障患者安全预防对比剂过敏、误吸等不良事件发生确保图像质量减少运动伪影和干扰因素，获得清晰影像优化工作流程标准化准备流程提升科室运行效率规范的术前准备可将检查相关并发症发生率降低60%以上术前准备基本流程1医嘱审核核对检查项目、适应证、禁忌证→2患者评估询问过敏史、用药史、妊娠状态等→3知情同意告知检查风险，签署知情同意书→4准备执行饮食控制、肠道准备、建立静脉通路等→5复查确认核对患者身份、检查部位、准备完成情况关键节点：每个步骤需双人核对并记录，确保可追溯性术前评估核心要素5大评估维度评估内容病史采集过敏史（尤其碘对比剂、钆对比剂）、肾功能、甲状腺功能、糖尿病史用药情况二甲双胍、β受体阻滞剂、抗凝药物等生理状态妊娠期、哺乳期、月经期（妇科检查）心理状态幽闭恐惧症、焦虑情绪、配合能力既往检查既往影像检查结果、手术史、植入物情况风险分层低风险常规准备流程中风险加强监测方案高风险专项预案准备评估目的制定个性化准备方案全面评估是制定个性化准备方案的基础X线检查术前准备02胸部X线检查准备质量标准：图像应包括双侧肺尖、膈肌、肋膈角，无旋转伪影患者准备着装要求去除上衣金属物品、饰品、膏药、纽扣等体位指导站立位（后前位）、坐位或卧位（根据患者情况）呼吸训练深吸气后屏气，确保图像清晰核心准备重点着装要求体位指导呼吸训练·关键技能去除上衣金属物品、饰品、膏药、纽扣等站立位（后前位）、坐位或卧位（根据患者情况）深吸气后屏气，确保图像清晰特殊情况重症患者床旁摄影，注意保护管路和监护设备儿童患者使用固定装置，必要时家属陪同并做好辐射防护妊娠女性严格评估必要性，做好腹部屏蔽腹部X线检查准备无需特殊准备常规准备急诊可随时进行2种体位体位选择仰卧位/立位体型调整曝光条件根据患者体型调整特殊检查准备泌尿系平片（KUB）检查前晚清淡饮食，检查当日空腹肠道造影检查前1-2天低渣饮食，检查当日空腹并清洁肠道注意事项立位片要求需患者能站立或坐起危重患者处理可采用侧卧水平投照骨骼X线检查准备常规准备部位暴露充分暴露检查部位，去除衣物、石膏、敷料等体位摆放正位、侧位为基本体位，必要时加斜位、轴位防护措施性腺、甲状腺等敏感器官屏蔽脊柱检查需患者配合体位摆放，必要时使用滤线栅骨盆检查检查前排便，减少肠道气体干扰四肢关节注意对侧对比，儿童需测量尺以评估骨龄图像要求：包含邻近关节，软组织层次清晰，骨小梁结构显示良好造影检查准备要点碘对比剂造影准备过敏史筛查：详细询问碘过敏史、海鲜过敏史肾功能评估：检查血清肌酐、eGFR，肾功能不全者慎用水化准备：检查前4-6小时禁食，鼓励饮水（心肾功能允许时）应急预案：备好抗过敏药物、急救设备钡剂造影准备上消化道造影：检查前6-8小时空腹下消化道造影：检查前1-2天低渣饮食，检查前晚清洁灌肠禁忌证：消化道穿孔、肠梗阻患者禁用钡剂关键提醒：使用对比剂后需观察30分钟，警惕迟发性过敏反应CT检查术前准备03CT平扫术前准备禁食要求腹部检查前4-6小时禁食，其他部位无特殊要求着装准备更换检查服，去除金属物品、饰品患者沟通解释检查过程，告知需保持静止、配合呼吸指令注意事项躁动患者需镇静，儿童必要时使用约束带头颅CT去除发夹、假牙等异物胸部CT训练屏气，减少呼吸运动伪影腹部CT检查前饮水500-1000ml充盈胃肠道盆腔CT检查前憋尿，充盈膀胱CT增强扫描术前准备对比剂安全管理至关重要CT增强扫描术前准备的核心目标禁忌证筛查碘过敏史、严重甲状腺功能亢进为绝对禁忌肾功能评估eGFR<30ml/min/1.73m²需谨慎评估风险获益比水化方案检查前2小时开始饮水，检查后持续水化24小时二甲双胍管理检查前48小时停用，检查后48小时恢复（肾功能正常前提下）知情同意要点告知对比剂用途、可能风险（过敏反应、肾功能损害）迟发反应告知解释迟发性过敏反应可能性，签署增强CT知情同意书观察要求注射对比剂后留观30分钟，全程监测生命体征CT血管造影（CTA）准备心脏CTA准备心率控制目标心率<70次/分，必要时口服β受体阻滞剂呼吸训练反复练习屏气15-20秒，确保配合硝酸甘油应用检查前舌下含服硝酸甘油扩张冠状动脉建立通路预留18-20G留置针，确保对比剂注射流速外周血管CTA准备检查前禁食4-6小时，防止对比剂引起呕吐误吸肢体准备去除检查部位衣物、饰品对比剂方案根据检查部位选择流速和用量质量关键心率稳定、屏气配合、对比剂时相准确是图像质量三大要素心率稳定屏气配合时相准确图像质量CT特殊检查准备CT尿路造影准备肠道准备检查前晚清淡饮食，必要时口服缓泻剂膀胱充盈检查前憋尿，膀胱适度充盈分期扫描包括平扫、皮质期、实质期、排泄期CT穿刺活检准备凝血功能检查凝血功能，停用抗凝药物禁食要求术前6小时禁食签署同意书告知出血、感染等风险CT结肠成像准备饮食控制检查前1-2天低渣饮食肠道清洁检查前晚口服泻药清洁肠道结肠充气检查时经肛门注入二氧化碳或空气粪便标记检查前口服对比剂标记残留粪便CT检查禁忌证与风险评估绝对禁忌证妊娠期妇女尤其早孕期，非急诊情况禁止检查碘对比剂过敏史增强扫描前必须确认严重甲状腺功能亢进未控制增强扫描禁忌相对禁忌证肾功能不全eGFR<30ml/min/1.73m²心功能不全、严重心律失常多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤哺乳期妇女增强扫描后暂停哺乳24小时风险防范措施建立对比剂过敏应急预案配备急救药品和设备检查后充分水化促进对比剂排泄MRI检查术前准备04MRI安全筛查绝对禁忌证心脏起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）人工耳蜗、视网膜植入物动脉瘤夹（非钛合金材质）眼内金属异物相对禁忌证金属植入物（关节假体、钢板螺钉等，需确认材质和植入时间）牙科植入物（种植牙、正畸托槽）宫内节育器、阴道托幽闭恐惧症筛查流程1患者填写MRI安全筛查表2工作人员复核并签字确认3必要时行X线检查确认金属异物4建立筛查档案MRI强磁场环境安全筛查是术前准备的核心MRI平扫术前准备安全检查去除所有金属物品，包括首饰、手表、眼镜、假牙等着装要求更换无金属扣、拉链的检查服物品管理手机、磁卡、钥匙等物品存放于检查室外检查时长检查时间较长（15-60分钟），需保持静止噪音提示检查噪音较大，提供耳塞或耳机紧急呼叫说明紧急呼叫按钮的使用方法头颅MRI去除发夹、假发、化妆品腹部MRI检查前4小时禁食，减少肠道蠕动伪影盆腔MRI检查前排空膀胱，去除卫生巾、护垫实时监测患者状态通过摄像头和对讲机全程监护MRI增强扫描准备钆对比剂安全性术前准备检查后管理NSF肾源性系统性纤维化肾功能不全患者禁用或慎用<30ml/mineGFR阈值高危人群界定标准过敏既往过敏史筛查钆对比剂过敏史为禁忌高危人群标识肾功能不全+过敏史双重评估知情同意告知对比剂用途、NSF风险、过敏反应可能性建立通路预留静脉留置针水化准备鼓励饮水，促进对比剂排泄留观30分钟监测过敏反应24小时充分饮水检查后24小时充分饮水哺乳暂停哺乳期妇女建议暂停哺乳24小时剂量控制根据体重和检查类型选择钆对比剂剂量，避免重复使用MRI特殊检查准备心脏MRI准备心率控制：目标心率<80次/分，必要时使用β受体阻滞剂呼吸训练：反复练习屏气，每次15-20秒去除干扰：去除心电监护电极片（使用MRI兼容电极）建立通路：预留静脉通路用于对比剂注射MRCP准备禁食禁水：检查前6小时空腹，减少胃肠道液体干扰肠道准备：必要时口服阴性对比剂抑制肠道液体信号MRU准备膀胱充盈：检查前适量饮水，膀胱适度充盈利尿剂应用：必要时注射呋塞米增加尿量fMRI准备任务训练：检查前反复练习任务范式避免镇静：保持清醒配合状态MRI检查禁忌证与应急处理风险等级情况处理原则绝对禁忌心脏起搏器、ICD、人工耳蜗禁止进入MRI检查室相对禁忌金属植入物、妊娠早期风险获益评估后决定需谨慎幽闭恐惧症、躁动患者镇静后检查或改用其他检查幽闭恐惧症处理检查前心理疏导，解释检查过程使用开放式MRI或短磁体设备检查时家属陪同，使用眼罩减少视觉刺激必要时口服镇静药物MRI检查室应急配备MRI兼容急救设备建立患者紧急撤离流程定期开展磁场安全培训超声检查术前准备05腹部超声检查准备常规准备禁食要求检查前8-12小时空腹，减少胃肠道气体和内容物饮食指导检查前一天清淡饮食，避免产气食物（豆类、奶制品）检查顺序优先安排上午检查，空腹状态更佳特殊部位准备胆囊检查严格空腹，胆囊充盈状态下显示更清晰胰腺检查空腹状态下饮水500ml充盈胃腔，作为声窗泌尿系检查膀胱适度充盈，便于观察膀胱壁和输尿管注意事项检查间隔胃镜、钡餐检查后需间隔2-3天再行超声检查消胀处理腹胀明显者可口服消胀片急诊通道急诊检查可随时进行，不受空腹限制妇科与产科超声准备妇科与产科超声检查需关注膀胱充盈和检查时机妇科超声准备经腹超声检查前憋尿，膀胱适度充盈作为声窗经阴道超声检查前排空膀胱，无需憋尿检查时机月经干净后3-7天为最佳检查时间特殊情况妊娠期出血：优先选择经腹超声，避免刺激急腹痛：无需憋尿，直接检查产科超声准备早孕期经腹超声需憋尿，经阴道超声需排空膀胱中晚孕期无需特殊准备，胎儿羊水可作为声窗检查时机早孕期（11-13+6周）NT检查、中孕期（20-24周）大排畸隐私保护：妇科超声检查需注意保护患者隐私，必要时女性医护人员陪同其他部位超声检查准备心脏超声（超声心动图）无需特殊准备儿童或不配合者可适当镇静建议左侧卧位，充分暴露心前区血管超声无需空腹，无需憋尿检查上肢血管时去除袖口束缚检查下肢静脉时避免长时间站立甲状腺超声无需特殊准备去除颈部饰品、围巾检查时头部后仰，充分暴露颈部浅表器官超声无需特殊准备去除检查部位衣物和饰品乳腺检查建议月经后进行核医学检查术前准备06PET-CT检查准备6h禁食时长<11.1空腹血糖(mmol/L)45-60min静卧等待2000ml24h饮水量检查前准备禁食要求：检查前6小时空腹，可饮用白开水血糖控制：空腹血糖应<11.1mmol/L，糖尿病患者需调整降糖方案饮食指导：检查前24小时避免剧烈运动，低碳水化合物饮食着装要求：穿着宽松衣物，去除金属物品显像剂注射注射18F-FDG后静卧45-60分钟，等待显像剂分布注射后避免说话、咀嚼，减少肌肉摄取注射后大量饮水，促进显像剂排泄检查后注意事项检查后继续饮水，24小时内饮水2000ml以上检查后24小时内避免接触孕妇和婴幼儿哺乳期妇女暂停哺乳24-48小时禁忌证：妊娠期妇女、无法配合静卧者特殊人群与应急处理07特殊人群检查准备儿童患者心理疏导：解释检查过程，消除恐惧心理镇静准备：必要时口服水合氯醛或静脉镇静辐射防护：严格遵循ALARA原则，做好敏感器官屏蔽家属陪同：允许家属陪同检查，做好家属防护妊娠期妇女检查选择：优先选择超声、MRI等无辐射检查X线/CT检查：严格评估必要性，做好腹部屏蔽MRI检查：妊娠早期慎用，妊娠中晚期相对安全对比剂使用：碘对比剂、钆对比剂应避免使用肾功能不全患者对比剂使用：慎用碘对比剂和钆对比剂水化方案：检查前后充分水化替代方案：优先选择超声、MRI平扫等无需对比剂的检查幽闭恐惧症患者心理疏导，解释检查过程使用开放式MRI设备必要时镇静