临床腰椎间盘突出症术后护理

腰椎间盘突出症术后护理01.

腰椎间盘突出相关知识02.

腰椎间盘突出病例汇报03.

腰椎间盘突出术后护理措施04.

出院护理宣教目录CONTENTSNTS0

1腰椎间盘突出相关知识腰

椎

椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和

后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后

缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓

和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。腰椎解剖腰椎·椎体大·棘突宽而短，呈板

状，水平方向后伸·棘突间隙较宽上关节突横突棘突椎体椎

孔

上关节突横突棘突椎弓根椎弓板椎体腰椎解剖Flexion

ExtensionLateralbendingLunbar

Lumbar

+spineLumbar+

hips+spineLunbar

+hipsO腰椎间盘突出症

(

LDH):腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨

终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。《外科学》第八版人民卫生出版社腰椎间盘突出症

(

Lumbar

Disc

Herniation,LDH)VertebraHemiateddisc

Pinched

nerveLumbarspineLow

Back

Pinched

Nerve

腰椎间盘突出症的病因<1>.椎间盘退变<2>.损伤<3>.妊娠<4>.遗传因素<5>.发育异常1.

膨出性2.突出型3.脱出型4.

游离型5.Schmoral

结节及经骨突出型腰椎间盘突出症的分类←

Normal

Disc←

Degenerative

Disc←

Bulging

Disc←

Herniated

Disc←

Thinning

DiscDisc

Degenerationwith

Osteophyte

formation腰椎间盘突出症的临床表现<一>.症状Symptom1.腰痛

(

lower

back

pain)2.坐骨神经痛

(

Ischialgia)3.

马尾综合征(Cauda

equina

syndrome)EffectsofCauda

EquinaSyndromeSagittal

View

ofLumbar

Spine

Spinal

Nerve

DamsgoyoinaoinAreas

Affected

by

DamageKda

ystretenVouLetU46e

buipQcdydndeeNoondefs00受累神经关键感觉区关键运动肌反射L₂大腿前中部屈酡肌(骼腰肌)L,股骨内髁膝伸肌(股四头肌)膝反射L:内踝足背伸肌(胫前肌)L₃第三跖趾关节背侧足蜀长伸肌S,足跟外侧足跖屈肌(小腿三头肌)踝反射<二>.体征

Signs<1>.腰椎侧凸<2>.腰部活动受限<3>.压痛及骶棘肌痉挛<4>.

直腿抬高及加强实验阳性<5>.神经系统表现

腰椎间盘突出症的临床表现1.感觉异常；2.肌力下降；3.反射异常表67-1腰神经根病的神经定位Lasegue'ssign

腰椎间盘突出症的影像学检查<1>.

X

线平片<2>.造影检查<3>.

CT<4>.MRI<5>.其他：肌电图MRI<一>.非手术治疗1.

适应症：①初次发病，病程较短；②休息以后症状可自行缓解者；③有全身疾病或局部皮肤疾病不适合手术者；④不同意手术者。2.

非手术治疗方法：①卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；②非甾体类抗炎药；③牵引疗法：骨盆牵引最常用；④

理疗。腰椎间盘突出症的治疗<二>.手术治疗1.

适应症：①腰腿痛严重，反复发作，保守半年以上无效，且病情

逐渐加重。②中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，

应按急诊进行手术；③有明显的神经受累表现者。腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗2.手术治疗方法：①全椎板切除髓核摘除术；②半椎板切除髓核摘除术；③显微外科腰椎间盘摘除术；④

经皮腰椎间盘切除术；⑤人工椎间盘置换术。腰椎间盘突出病例汇报

基本情况患

者

：

,女性，

岁，住院号

主诉：反复腰臀部疼痛10年，加重伴右下肢疼痛10天。现病史：患者10年前出现腰臀部疼痛，

久坐、久

站

、

劳

累

后

症

状

加

重

，病

情

反

复

发

作

，症状呈逐渐加重趋势，但患者尚能忍受，未予重视。半年前出现左下肢疼痛，休息后症状缓解。10天前感腰臀部疼痛明显加重，并

出

现

右

下

肢

疼

痛

，大

腿

及

小腿后侧为重，行走困难，行走约300米后感剧痛难忍，需停下休息。至当地医

院行检查提示腰椎间盘突出症，予针灸、推拿、理疗、外敷膏药等保守治疗后，症状无明显改善，并呈加重发展趋势，严重影响患者日常生活及睡眠，患者无法耐受。今来我院就诊，门诊以腰椎间盘突出症收入院。患者自患病以来，精神状态

一

般，体重无明显变化，饮食正常，大便正常，小便控制不佳，

有尿失禁，睡眠无异常。

基本情况既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤史。个人史：生于原籍，无疫区居住史；无吸烟史；无饮酒史。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。月经史：家族史：否认家族性传染病及遗传病史。

体格检查体格检查(阳性体征)步入病房，步态跛行。双下肢、会阴区触觉、痛温觉减退。双下肢骼腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力4+级，双足晦指背伸、跖屈肌力4+级。

右腿直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，左腿直腿抬高试验70°阴性，加强试验

阴性。

辅助检查X线平片腰椎间盘突出术后护理措施临床护理观察1.

术后24h严密监测生命体征，伤口敷料渗血情况及引流量、色和通畅度，

2.注意患者神志变化以及四肢感觉运动情况较术前是否有所好转，3.

注意血氧饱和度，给予氧气吸人(2-4L/min)

。患者术后疼痛明显且持续时间较长，平均疼痛时间

为7d,4.PCA

镇痛泵使用平均时间为4.5d.

针对PCA

镇痛泵及术后疼痛的特点指导患者正确、

有效的使用

PCA镇痛泵

术后功能锻炼-第一阶段术后第1阶段的功能锻炼1.术后6h内保持仰卧位于硬板床上，头枕小枕，使颈后伤口悬空，避免压迫伤口，

2.头两侧放沙袋固定，保持头颈中立位，避免左右摇晃或过度屈伸损伤脊髓。3.

保持胸腰臀处于同一直线，防扭曲(即从头到臀处于同一直线)。4.进行四肢关节活主、被动练习和按摩，以患者自身的主动练习为主，从而有利缓解患者身体不适感。5.针对患者的腰、颈联合手术的特点，指导患者进行髋、膝关节的活动(腰椎),6.指导患者进行手指、肩、肘、腕部以及脚踝的屈伸训练(颈椎),并辅以四肢和手足的按摩，由远及近，

这样同

时可以有效促进血液循环和神经的恢复。7.在锻炼过程中了解患者的感觉、

运动及血运情况，为下一步的功能锻炼做好准备第2阶段的功能锻炼局部兼顾、循序渐进地恢复患者固有生理功能。练习强度以稍感劳累或肌肉酸痛为宜。具体流程如下：1.

术后第1天开始加强床上各个关节与肢体的主动练习(除手术部位外)给予温水擦浴以促进腰背部及四肢的血运，减轻肌肉紧张与疲劳，使神经肌肉得到恢复的同时防止深静脉血栓形成2.根据患者的耐受情况于术后3～4d开始鼓励患者进行直腿抬高动作，以增加下肢肌力的恢复，为下床活动做准备术后功能锻炼-第二阶段第3阶段的功能锻炼在伤口引流拔出后(术后第8～10天)开始过渡到第3阶段的功能锻炼。1.教会患者佩戴围腰，并指导患者平卧时先带好2.其次，讲解动作流程及节力事项，协助其侧卧、指导对侧手支撑，缓慢从床上坐起，注意在此过

程中观察病情及询问有无晕眩，出虚汗等体位性低血压的症状，循序渐进，以保证患者安全。3.当适应坐姿时，再鼓励并帮助患者床边搀扶站立并注意防止摔倒，未诉不适，缓慢过渡至独立站

立，根据患者身体情况可适当在病室内有人协助离床行走。4.

过程中要鼓励与安慰患者，打消患者的恐惧心理树立信心；5.

最后经过2～3d的上述锻炼过渡，由护理人员监督患者独立做起、站立并行走，指导患者锻炼四

肢肌力强度，以不感劳累为宜术后功能锻炼-第三阶段第3阶段的功能锻炼针对颈椎术后，还要在进行行走锻炼的同时加强手指精细活动的功能锻炼，以保证患者今后的生活质量。具体锻炼方式有：1.

术后第1天开始进行双手握拳伸直动作，拇指对应练习和分指练习

外展内收等；2.

(术后第3天以后)可以辅助工具练习，如双手指夹纸张，单手手指

夹纸张，手中揉转核桃，指间转笔等精细锻炼，3.

注意指导患者持之以恒的重要性，并鼓励监督患者完成锻炼术后功能锻炼-第三阶段

心理锻炼对于进行大手术的患者，对于术后的康复和生活质量都存在担心和焦虑，有时可能影响患者情绪而造成机体提抗力和代谢的下降。1.首先护士充分倾听患者的倾诉并给予必要的心理安慰和完善术后各项治疗与操作的告知；2.请进行相同手术并恢复良好的患者与其进行相关康复经验和心理感受的交流，3.骨科患者下床是要克服极大的心理障碍，护理人员在进行协助指导时，通过语言、肢体和眼神的

交流给予患者安慰与鼓励，

直至患者可独立行走。考虑到患者术后卧床时间相对较长，深静脉血栓发生几率相对较高，由此给予物理理疗、药物及功能锻炼三结合方式来预防双下肢深静脉血栓的形成，并取得良好效果。1.

物理理疗：运

用TED

弹力袜①手术当日患者双下肢穿戴TED

弹力袜，以达到手术过程中预防血栓的作用，②术后指导患者持续穿戴至疾病康复(可独立完成日常活动);③术后第1天开始进行气压式血液循环驱动器的理疗，30

min/次，qd,持续至患者佩戴护具独立行走。

深静脉血栓的预防护理TED弹力袜2.

药物：术后第1天开始遵医嘱皮下注射低分子肝素(如低分子肝素钙注射液)qd,

以预防血栓形成，持续时间由医生根据患者综合情况

遵医嘱执行。3.功能锻炼：通过双下肢主被动活动，达到肌肉收缩挤压血液回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。

经过以上的护理行为，患者出院

前进行双下肢血管彩超均未发现血栓形成。深静脉血栓的预防护理此类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食，避免床上排便，而出现便秘的情况。1.

讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排便技巧，打消患

者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员的信心；2.

指导患者正确进食：①在排气前避免进食易胀气的食物(如鸡蛋，牛奶等),以易消化食物为

主(半流食和软质饮食)利于胃肠蠕动恢复。②排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为主，可适当增

加蛋白质的摄入，促进机体修复和增加提抗力。③鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食