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文档简介

急性肺栓塞与其他胸痛的鉴别诊断1、急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），占急性胸痛的15~20%。（1）具备临床症状（持续性胸痛大于30分钟）、心电图（具备ST-T动态变化）、心肌坏死标记物测定，“1+1”模式即可诊断急性心肌梗死（AMI）。（2）要求10分钟内完成初步评价，20分钟确立诊断。首先结合病史、体检、18导联心电图和初次心脏标记物检测，判断是否存在ACS。对于怀疑ACS，但ECG和心脏标记物正常的患者，15分钟后复查心电图。6~9h、12~24h复查心脏标记物。2、主动脉夹层主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。最常发生于50~70岁，男女比约3：1。（1）40岁以下发病者应除外有家族史及马凡综合征或先天性心脏病等。（2）诊断要点：突发心前区、背部或腰部剧烈撕裂样疼痛。类似“动脉栓塞”表现。有高血压及动脉粥样硬化病史，大多血压均较高，也有以休克为初始症状者，常已累及心包。心底部及主动脉走形区可闻及血管杂音。主动脉CT扫描可确诊。3、张力性气胸突发剧烈胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似AMI或急腹症。喘憋症状尤为明显，80％的老年气胸表现为呼吸困难，而胸痛症状不明显。如果气胸发生在左侧，会出现心电图异常Q波，酷似AMI，排气后心电图恢复正常。体检病侧胸廓运动减弱，纵隔移位，叩鼓，呼吸音消失。胸部X线可确诊。4、自发性食管破裂诊断线索：胃镜检查/剧烈呕吐+突发下端胸骨后剧痛+纵隔/皮下气肿。自发性食管破裂指的是腔内压力骤增/医源性损伤，致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂，疾病误诊率高达74.3%-100%，死亡率约50%。81%-90%的自发性食管破裂患者可见胸片异常，但食管穿孔后6小时内，10%-33%的患者胸片检查正常。可使用水溶性造影剂进行上消化道造影，因钡剂外渗可导致纵隔炎和纤维化，因此不建议使用钡剂造影。与上消化道造影相比，增强CT的敏感度更高。此外，虽然食管镜的敏

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