临床高龄消化道出血肾功能不全合并衰弱综合征的综合管理应用Orem护理模式

不弃微光全力护航高龄消化道出血肾功能不全合并衰弱综合征的综合管理—

应

用Orem护理模式—汇报人：PART1个案背景与理论以理论为镜，照见护理方向从一例高龄多病共存病例出发，理解Orem自理模式的核心要义个案背景与理论自理缺陷评估分层护理实践◆

目录难点与启示个案背景与理论

自理缺陷评估

分层护理实践难点与启示Orem自理模式核心观点当自理能力不足以满足治疗性自理需求，即产生自理缺陷———护士通过全补信心肾

综

合

征5教育三大系统弥补不足年

合并症完全失能重度衰弱状态

自理能力龄岁者3患9将运用Orem模式全面梳理自理需求，兼顾危重症救治与残存自理能力保护，落实个体化护理滤过功能下降→水钠蓄积→心衰加重→

肾灌注不足→

肾功能进一步恶化，同时排钾障碍诱发高钾血症，抑制心肌，加剧心肾互损，构成闭环恶性

链条。心肾损害互相加重自理缺陷评估

分层护理实践

评价与延续●基本资料

93岁高龄，

多病共存，2025.01-2026.6第6次反复入院——每一次都比前一次更复杂主要诊断□

活动性消化道出血

高钾血症、重度贫血、低蛋白血症急性肾损伤、心肾综合征

肺部感染重度老年衰弱综合征、肌少症极高危压疮高血压、冠心病、起搏器术后VTE风险2型糖尿病端坐呼吸、双下肢重度凹陷水肿，大便柏油样、潜血阳性漫长病史□2010年：输尿管上皮癌根治术无复发长期：高血压3级、冠心病、陈旧心梗Ⅱ度房室传

导阻滞，心脏起搏器植入长期：慢性肾脏病、反复肺部、泌尿系感染长期：卧床肌少症多次消化道出血发作长期：2型糖尿病多年168cm,40Kg2026年6月30日高龄共病急性恶化，多系统同时受累，需全面、个体化的综合管理1l280

mol/L

3

-0p

lSFNPmrpGm身高、体

重入院时间个案背景与理论因"双下肢水肿加重伴端坐喘憋2天，间断黑便、纳差乏力"王某某93

岁姓名年龄78g/L血红蛋白28

g/L白蛋白5.8

mmol/主诉结构核心内涵本例患者对应情况自理结构1.普遍自理需求：进食、排世、皮肤、呼吸、活动、安全、心理2.治疗性自理需求：疾病专属照护、监测、控钾限液、止血、防并发

症全部普遍+治疗性自理需求均无法独立完成自理缺陷结构自理能力<治疗性自理需求，需护理介入93岁多器官衰竭、长期卧床完全失能，重度自理缺陷护理系统结构1.全补偿：患者无自理能力，护士全权照护2.部分补偿：患者有徽弱

自理潜能，护士协助3.支持教育：患者能力不足，指导家属掌掘照护急性期全补偿→稳定期部分补偿→

出院前支持教育结合Orem自理模式评估患者存在明显自理缺陷，通过全补偿、部分补偿及支持教育系统实施护理干预Orem自护理论指导下的系统化护理干预个案背景与理论

自理缺陷评估

分层护理实践

难点与启示PART

2自理缺陷评估全面评估，

精准定位依托Orem模式系统识别患者每一处自理缺陷与护理需求◆

目录个案背景与理论自理缺陷评估分层护理实践评价与延续个案背景与理论自理缺陷评估

分层护理实践

难点与启示●普遍性自理需求全维度评估

●治疗性自理需求与缺陷判定卧床吞咽差、消化道出血禁食，完全依赖管路喂养表达困难，无法自主调节恐惧与焦虑情绪意识淡漠躁动，无法规避跌倒、管路滑脱、窒息风险端坐呼吸，无力咳痰，无法调整体位改善通气消瘦骨突明显，无力变换体位，无法自行减压重度衰弱、心衰气短，无法自主翻身，持续卧床留置尿管、大便失禁伴黑便，无法自主如厕清洁急

性

期

(

全

补

偿

)

:

以

全

补

偿

护

理

系

统

为

主

，

承

担

全

部

自

理

需

求

照

护

稳

定

期

(

部

分

补

偿

)

病

情

稳

定

后

逐

步

过

渡

至

例

分

补

偿

式出院前(支持教育):对家属开展支持教育系统，实现院内到居家护理的延续不会自主监测水肿、尿量，无法配合补液无法观察粪便、呕吐物，未掌握防误吸要点无白主进食能力，不了解胃病、出血期营养禁忌不会翻身、踝泵运动，不懂压疮、血栓居家防护循环肾脏管理消化道出血照护营养支持并发症预防进

食

心

理

安

全

呼

吸

皮

肤

活

动

排

泄核心护理诊断Orem理论依据相关因素营养失调全补偿系统需求高龄慢性消耗、禁饮食依靠肠内营养、无法自主经口进食，重度营养不良，组织修复能力差，不利于压疮愈合体液与排泄代偿障碍全补偿系统需求冠脉钙化，心功能储备不足；长期卧床活动缺失；留置尿管，无法自主管控出入量，存在体液失衡、便秘风险病情监测与安全心理代偿障碍全补偿系统需求意识清楚但失语，无法自主表达恐惧、疼痛、胸闷等不适；长期家属陪伴缺失，安全感匮乏；衰弱状态，风险感知无法主动传递皮肤完整性受损全补偿系统需求入院带入压疮；绝对卧床无法自主变换体位；重度营养不良，末梢循环欠佳，Braden评分9分，压疮极高危院9分Braden压疮极高危9分CapriniVTE高危6分MNA-SF重度营养不良Fried衰弱阳性0分ADL完全依赖7项护理诊断：自理缺陷6项(营养/体液/皮肤/活动/气道/安全)+家属知识缺乏1项

与患者自理缺陷、病情复杂性相关家属维度：缺乏心衰、肾衰、压疮居家自理照护技能，需在支持教育系统中重点干预个案背景与理论自理缺陷评估

分层护理实践难点与启示基于Orem自理模式及患者病情，从生理、心理、社会维度多维度，梳理核心护理问题PART3分层护理实践分层施护，

动态适配从全补偿到支持教育，三大护理系统在病程中的精准落地◆

目录个案背景与理论自理缺陷评估分层护理实践难点与启示阶段病程节点适用系统适用指征照护主体阶段1急性期全补偿活动性出血、高钾、端坐呼吸困难、完

全卧床护士全权代偿阶段2稳定期部分补偿出血停止、电解质正常、喘憋缓解，意

识清，残存微弱肢体配合能力护士主导，患者少量配合阶段3出院前至居家支持教育患者终身重度衰弱失能，无自理恢复可

能家属/护工，护士宣教赋能Orem

三大护理系统的选择，取决于患者病程阶段与残存自理能力个案背景与理论

自理缺陷评估

分层护理实践

难点与启示营养进食自理缺陷照护护理措施护理评价短期目标：1.通过全补偿照护代偿患者进食白理缺陷，保障营养持续摄入；患者耐受肠内/肠外营

养，无呕吐、腹泻及消化道再出血；2.在肾功能耐受范围内，最大化热量与优质

蛋白的供给，快速纠正负氮平衡。长期目标：1.持续代偿进食自理缺陷，体重逐步增加；2.维持机体正常的生理功能、免疫功能，促

进组织修复，平衡。由营养师主导全面筛查，结合体成分分析与生化指标，目标热量约I200-1400kcal/日，蛋

白质约50g/日。为患者量身定制个体化营养方案。肠内营养护理：活动性呕血严格禁食；出血控制、血流动力学稳定后尽早启动肠内营养，

不以大便潜血转阴作为启动肠内营养依据。出血控制后留置鼻肠管持续泵注营养液，妥

善固定鼻肠管，泵入营养液时保持床头抬高30°,初始速度I0mL/h;无腹胀、腹泻、恶心等喂养不耐受表现。1.

自理缺陷代偿：通过

全补偿护理有效代偿患

者进食自理缺陷，营养

摄入持续保障。2.患者耐受肠内营养及

静脉营养支持，无腹胀、

腹泻、呕吐、消化道再

出血等不良反应。3.24小时出入量记录完

整、精准，液体管控达

标。4.复查白蛋白、血红蛋

白指标基本维持。5.口腔黏膜完好，未发

生口腔感染。高危预警识别(护士快速判断)①反复呕血、鲜红色呕吐物；②持续解柏油便、血便；⑤心率进行性培快、血压下降；④意识由清醒转为烦躁、略睡；⑤血红蛋白进行性降低。

静脉营养支持：遵医嘱输注葡萄糖、氨基酸等营养液，控制输液速度，记录24小时出入

量。指标监测：每周复查血生化指标，按需补铁，强化抑酸与消化道有无再出血监测。落实基础护理：每日口腔护理2次个案背景与理论自理缺陷评估

分层护理实践

难点与启示全补偿：生命支持类自理代偿当患者完全丧失自理能力，护士成为其全部生命支持功能的替代执行者病情监测与安全心理

代偿护理措施护理评价短

期

目

标

：24小时持续心电监护妥善固定全部管路：必要时约束躁动肢体，防拔管、防窒息、防坠床1.

自理缺陷代偿：依托全补偿护理系统，有1.通过全补偿照护代偿患者安全防

护、心理调适自理缺陷，防坠床、心理支持与情绪安抚“在场式”陪伴：静坐床边轻握双手，传递无声的安全感与温暖。效代偿患者安全防护患者目前未发生拔管、管路滑脱、窒息等不良事件；2.缓解患者恐惧、烦躁情绪，减少

治疗抵触，建立护患信任。回忆疗法：播放怀旧金曲、翻看旧照，唤醒温情记忆，缓解孤独。感官舒缓：柔和灯光、舒缓音乐与轻缓按摩，营造安心环境。非语言沟通策略窒息、坠床2.患者躁动与惊恐发作频次显著下降长

期

目

标

：建立信任联结：保持微笑、放慢语速，用温和语调传递友善与接纳。3.夜间睡眠时长明显I.持续保障住院期间安全，规避各

类意外风险；社会支持系统优化家属协同参与：传授沟通技巧，邀请参与简单照护，重建亲情联结。延长4.对治疗操作的配合度2.稳定情绪，改善睡眠状态，强化大幅提升亲情支持，提升患者就医舒适度。5.家属主动参与床边照护，情感联结加深；个案背景与理论自理缺陷评估

分层护理实践

难点与启示体液与排泄代偿护理措施护理评价短期目标：1.通过代偿照护代偿体液、排泄自

理缺陷，实现24h液体负平衡，快速

纠正高钾血症，缓解喘憋、下肢水

肿

；2.稳定血钾，减轻心脏负荷，阻断

心肾互损恶性循环。长

期

目

标

：1.持续代偿体液管控、排泄白理缺

陷，保护肾脏灌注，降低透析风险；2.维持出入量平衡，预防泌尿系感

染、心衰急性加重。世目标液体平衡状态×

禁止长期持续性正平衡(入>出)☑平稳期：液体大致平衡或轻度负平衡☑急性心衰发作、肺部啰音多：适度负平衡△严禁持续重度负平衡，避免脱水、肾灌注下降、肌酐进一步升高利尿剂阶梯滴定：首选袢利尿剂(呋塞米),遵循“小剂量起始、逐步滴定”原则，动态评

估利尿反应(肾衰老年患者需标注监测肌酐、血钾，避免大剂量利尿加重肾损伤)。体位干预：急性心衰半卧位/端坐位，下肢抬高15°促进回流；监测心率、血氧、肺部啰

音高钾血症处理：钙剂稳定心肌，胰岛素+葡萄糖降钾，同时针对肾衰病因治疗，防止恶性心律1.

自理缺陷代偿：采用

部分补偿护理有效代偿

体液调控、排泄自理缺

陷，患者可微弱配合体

位摆放。2.端坐位——半卧位。3.血钾稳定在安全区间4.听诊肺部啰音显著减

少失常。留置尿管每日尿道口消毒，每次排便后温水清洁肛周5.尿管通畅，肛周、尿道口无红肿渗液，未发

中生泌尿系感染。院个案背景与理论自理缺陷评估难点与启示皮肤守护全补偿护理措施护理评价短期目标：通过代偿照护代偿皮肤减压、创面护理自理缺陷，现有压疮无扩大、

加

深

；长期目标：1.持续代偿皮肤护理自理缺陷，创

面肉芽组织生长，逐步缩小愈合；2.全程杜绝新增压力性损伤，改善

皮肤营养状态。严格执行每2小时翻身一次，左右侧卧位、平卧位交替，避免长期骶尾部、足跟持续受

压，使用气垫床全程减压，保持气垫充盈适宜，避免局部硬压。翻身动作轻柔、避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦破损。足跟、肩胛、骼骨等骨隆突处予以软枕保护、悬空减

压。每日观察创面颜色、大小、深度、渗液、气味、周围皮肤温度、红肿情况。严格无菌

操作，根据创面情况规范清洗、消毒、敷料覆盖，保持创面密闭湿润愈合环境。及时更

换污染、潮湿、松动敷料，避免分泌物浸渍刺激创面。1.

自理缺陷代偿：部

分补偿护理有效代偿

皮肤减压、创面护理

自理缺陷，翻身时患

者可被动配合肢体摆

放。2.患者带入压疮创面

渗液明显减少，创面

边缘无红肿，肉芽组

织逐步生长。3.住院期间无新增压

疮，患者体位舒适，

肢体紧张、躁动减少，

皮肤受压风险有效控

制。5*6cm深部姐织损伤6'7cm2期压力

创面2.5cm*2.5cm

创面1.0cm*0.5cm7.13

7.21患者禁饮食、肠内、肠外营养支持，保证每日热量、蛋白质摄入。动态监测白蛋白、血红蛋白，积极纠正营养不良，改善皮肤组织修复能力。及时更换潮湿污染被褥，保持床单位平整干燥。个案背景与理论自理缺陷评估难点与启示PART