登革热防治课件

登革热概述由登革病毒引起，通过伊蚊传播的一种急性传染病，是法定报告乙类传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，皮疹、出血倾向、白细胞减少和淋巴结肿大。概述流行于热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区。每年大约有1亿感染者，其中50万例登革出血热需要住院治疗，25000例死亡，我国以输入性为主，义乌、广东东莞市近年发生过暴发。全球形势病原学登革病毒（DV）属于黄毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒；共有四个血清型，各个血清型之间无交叉免疫性。传染源、宿主人和灵长类动物（黑猩猩、猕猴、长臂猴、恒河猴、狒狒等）是登革热病毒感染的自然宿主。深山、丛林性深处的疫源地，猴类动物是主要的传染源和宿主，形成猴-蚊-猴循环。城市型疫源地，隐性感染者和病人是主要的传染源和宿主，形成人-蚊-人循环。传播途径患病者潜伏期：3～14日

常见为5～8日健康人士外潜伏期：8～12日带病毒蚊传播途径当人被带病毒的蚊子叮咬后，病毒会从蚊子的唾液进入人体血液而感染如果患者在病毒血症期（发病前1天至发病后5天）被蚊叮咬，病毒就有可能传给蚊子继而传播开去人与人之间无传染性人群易感性普遍易感，但感染后并非人人发病。不同型别毒株无交叉免疫力，因此可以发生二次或多次感染。感染后只对同型登革病毒株有较强的免疫力，并可维持多年。免疫性登革病毒有4个不同的血清型：DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4。人感染登革病毒后产生的IgM和IgG抗体均可以中和登革病毒，对同型产生免疫力，但对异型无保护。免疫性登革病毒急性感染者有两种类型的免疫反应：第一次感染和第二次感染。第一次感染的反应是对黄病毒属的病毒无免疫力的人，其抗体滴度上升较慢，抗体水平较低，并具有相对单一的型特异性。第二次感染发生在以往曾感染过黄病毒属病毒的人，其抗体滴度上升较快，抗体水平很高，且与黄病毒属很多病毒抗原有交叉反应。初次感染急性期可查到IgM抗体，但IgG滴度低；二次感染IgM较低或测不到，急性期IgG滴度高。季节分布由于本病的媒介是伊蚊，发病与气温、雨量、蚊虫繁殖有关，有明显的季节性，主要在5-10月份。多发生在气温高、雨量多的季节。一般雨后2-3周伊蚊密度上升，导致发病高峰出现。我国海南和广东主要流行季节在3-11月，海南高峰在4-6月，广东为8月，人群分布任何年龄均可感染发病。在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病，但以青壮年为主。在老疫区或地方性流行区，发病年龄多为儿童。在性别上无明显差别。输入性流行区所有职业人群均可感染发病。感染机会主要与被伊蚊叮咬的机会多少有关。任何种族均可患本病，但是在1981年古巴的登革出血热流行中，黑人的发病率明显低于白人。发病机制带毒伊蚊叮咬单核-巨噬细胞系统增殖

第一次病毒血症单核-巨噬细胞系统、淋巴组织复制第二次病毒血症普通型出血/休克型临床表现潜伏期3～14天，一般4～7天主要临床特征突然起病、迅速高热（可达39～40℃，少数患者表现为双峰热）三痛及疲乏等症状（头、眼眶、肌肉关节）三红征（面部、颈部、胸部潮红，结膜充血）多样性皮疹（麻疹样、猩红热样）出血倾向白细胞明显下降或和血小板减少临床分型典型登革热（DF）登革出血热（DHF）登革休克综合征（DSS）典型登革热⑴发热：成人病例通常起病急骤，头痛、发热和眼球后疼痛，24小时内体温可达40℃。发热持续2~7天。部分病例于病程的第3~5天体温降至正常，1天后又再上升，称为双峰热或马鞍热型。发热期可有相对缓脉，虚弱感觉常需病愈后数周才能完全消失。⑵皮疹：于病程3~6天出现，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等。在同一患者身上可同时看见不同形态的皮疹，分布于全身，四肢、躯干或头面部。多有痒感，大部分不脱屑。皮疹持续约为3~4天。⑶出血：约25%~50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多发生于病程的5~8天。登革热病例临床表现统计登革出血热有典型登革热表现；2～4病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大血球容积增加20％以上，血小板低于100×109/L者。脑出血的病例也有发现。异常严重出血的病例可导致死亡。4型登革病毒均可引起登革出血热，但以第Ⅱ型最为常见。1985年起在我国出现的登革出血热亦是由第Ⅱ型登革病毒引起的。登革休克综合征具有DHF表现在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休克或脉压低于2.67Kpa(20mm汞柱以下)等危象，甚至血压和脉搏测不出病情凶险，病死率高。WHO将DHF/DSS依病情严重度分为4级，在我国的临床实际意义有待实践中应用和总结。DHF/DSS4级Ⅰ级：仅有束臂试验阳性Ⅱ级：有皮肤和其它部位出血现象Ⅲ级：出现循环衰竭表现：脉搏细速，脉压差≤20mm汞柱和低血压Ⅳ级：出现严重休克，血压和脉搏测不出（Ⅲ级、Ⅳ级属于登革休克综合征）实验室检查白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天时最低，至退热后1周才恢复正常血小板减少。特别是进行性下降发病早期血清抗登革病毒IgM抗体阳性，或恢复期血清中特异IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上或病毒分离阳性，有明确诊断意义。发病早期病人血清检测登革病毒抗原亦可作出快速诊断。PCR检测登革病毒RNA可用于早期快速诊断及血清型鉴别病毒分离可将急性期病人的血清接种于白纹伊蚊胸肌细胞系C6/36细胞培养中进行登革病毒分离。患者发病3天内病毒分离的阳性率在73%~82%之间,发病第8天仍可分离到病毒。预后登革热的病死率约为3/10000登革出血热的病死率约为5%～10%预防原则控制传染源：隔离病人（白天防被伊蚊叮咬）（次要）切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬（重点）提高人群抗病力：暂无可供应用的疫苗疫情监测一、人间疫情监测对临床疑似病例，采集急性期血检测登革热IgM抗体、分离病毒，或双份血清检测IgG抗体。开展流行病学调查。疫情监测二、媒介监测1、开展媒介密度和病毒监测，布雷图指数（BreteauIndex，BI，平均每百户内伊蚊幼虫阳性容器数）超过20的“危险区”，要加强监测工作。登革热疫情的应急处置一、流行病学调查1、个案调查：按统一的调查表对每一个病例进行调查，并核实诊断。2、查明本次流行的分布。3、追踪本次流行的传染来源。4、查清疫区中的自然条件、人群居住条件和环境卫生、卫生设施、卫生习惯，分析流行的自然因素和社会因素。5、流行期间随时对伊蚊进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数等。6、及时采集病人急性期血清和定期捕捉伊蚊分离病毒，鉴定型别。7、必要时可对有关人员进行医学观察。二、隔离病人急性期病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。病人住院隔离期限从发病之日起不少于6天。三、防蚊、灭蚊1、每3-5天定期清刷水缸一次，以清除水缸内壁幼虫和蚊卵。2、生物灭蚊蚴3、开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。4、疫点及半径100米周围布雷图指数降至5以下。5、必要时可实施对交通工具灭蚊。四、保护易感人群加强个人防护，做好防蚊措施。相关定义1．疫点：登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。2．疫区：当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区或者根据地理区域划定。3．输入性病例：发病前14天内到过有登革热流行的国家或地区（如东南亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。“输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。4．本地感染病例：登革热病人发病前14天内未离开过本地区(以县区为单位)，或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在。发生输入性疫情防控重点查明患者病毒血症期在境内的停留地点落实清除孳生地蚊媒密度调查卫生宣教喷药灭蚊及疫情监测等防治措施做好传播风险评估发生本地感染病例或暴发疫情时（1）核实疫情根据流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状的“感冒发烧”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板减少），对报告登革热疑似病例作出初诊意见现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严重程度（2）调查准备人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物品（3）个案调查调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等（4）采样送检疑似病人血清捕捉伊蚊（成蚊）（5）确定病例定义在一定时间、地点和人群范围内相应病例（6）主动搜索和核实病例①发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察15天②对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例。③追踪可能的传染源。④必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况。（7）流行因素调查详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。（8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。（9）媒介状况快速评估及监测调查疫点内50～100户布雷图指数、容器指数房屋指数蚊媒应急监测在疫区内，重点是疫点及周围