2026年执业医师资格考试（中西医结合类别）技能卷：中医临床技能综合提升试题

2026年执业医师资格考试（中西医结合类别）技能卷：中医临床技能综合提升试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一部分病例分析患者，男，62岁，教师。主诉：反复咳嗽、咳痰伴气短20余年，加重伴喘息3天。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色泡沫痰，早晚加重，每年冬春季发作，持续2-3个月，自服止咳化痰药可缓解。近3天受凉后咳嗽加剧，咳黄绿色脓痰，量多，伴有喘息，活动后气短明显。既往史：高血压病史10年，2型糖尿病病史5年。否认吸烟史。体格检查：神志清楚，精神稍萎靡，半卧位，呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界扩大，心率98次/分，律齐，可闻及II级收缩期杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。根据上述病例，请回答以下问题：1.患者目前最主要的诊断是什么？请列出诊断依据。2.患者目前存在哪些病机？请从寒热虚实等方面进行分析。3.请根据患者情况，确立治则治法。4.请拟出主方，并说明理由。5.若患者咳痰量明显增多，痰液转为铁锈色，高热，呼吸困难加重，病情变化可能涉及哪些脏腑？应如何调整治法方药？第二部分中医基本操作1.简述针刺得气的概念及其临床意义。2.某患者需针刺内关穴，请描述其定位方法及进针方向、角度、深度。3.简述拔罐疗法的适应症和禁忌症。4.患者因腰椎间盘突出症前来就诊，医师拟采用推拿治疗，请简述推拿治疗该病症常用的基本手法有哪些？并说明其中一种手法的操作要点。第三部分中西医结合临床思维1.患者为女性，28岁，已婚未育。主诉：停经50天，伴恶心、呕吐2周。患者平素月经规律，周期28天，经期5天。现恶心欲呕，食欲不振，喜温喜按，胸胁胀满，乳房胀痛，小腹胀。舌淡，苔薄白，脉弦滑。实验室检查：尿HCG（+）。请分析该患者的中医诊断、辨证分型，并提出初步的治疗原则。同时，作为一名中西医结合医师，你还需要考虑哪些必要的西医检查？并简述理由。2.患者为男性，45岁，工人。主诉：右侧腰胁部持续性疼痛3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现右侧腰胁部隐痛，劳累后加重，休息后缓解。1周前疼痛加剧，呈持续性剧痛，向右下肢放射，伴麻木感。查体：右侧腰部压痛（+），叩击痛（+），右下肢直腿抬高试验阳性（40°），加强试验阳性。影像学检查提示：L4/5椎间盘突出。患者自述曾服用非甾体抗炎药效果不佳。请根据患者情况，提出中医辨证思路，并列举2-3个常用方剂。在考虑中医治疗的同时，作为中西医结合医师，你还需要关注哪些西医方面的问题？请简述。试卷答案第一部分病例分析1.患者目前最主要的诊断是什么？请列出诊断依据。*诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；2型糖尿病；高血压病3级（很高危组）。*诊断依据：*慢性阻塞性肺疾病（COPD）：病程20余年，反复咳嗽、咳痰，冬春季加重，符合慢性咳嗽咳痰特点；本次因感染急性加重，表现为咳嗽加剧、咳黄绿色脓痰、喘息、活动后气短，符合COPD急性加重的表现；肺部听诊有广泛湿啰音及哮鸣音。*2型糖尿病：有5年糖尿病病史，目前可能存在血糖升高（需结合血糖检查结果）。*高血压病3级（很高危组）：有10年高血压病史，合并糖尿病，属于很高危人群。2.患者目前存在哪些病机？请从寒热虚实等方面进行分析。*病机分析：*虚实：本病为本虚标实之证。患者年老体衰，肺、脾、肾三脏功能失调，气虚、阳虚为本虚；急性发作期以痰浊、热邪、瘀血、气滞为标实。*寒热：当前以痰热壅肺、肺气郁闭、痰瘀阻络（兼见）为主。痰黄绿色，提示热象；咳嗽喘息，气短，提示肺气失宣、失降；舌质暗红，苔黄腻，脉滑数，亦为痰热内蕴之象。同时，病程久，年老体虚，亦见气虚、阳虚之象。*脏腑：主要涉及肺、脾、肾。肺失宣降，脾失健运，痰浊内生，上贮于肺；久病及肾，肾不纳气，故气短喘息。3.请根据患者情况，确立治则治法。*治则：非甾体抗炎治疗（NSAIDs）、支气管扩张剂、氧疗等。*治法：清热化痰，降气平喘。4.请拟出主方，并说明理由。*主方：麻杏石甘汤合定喘汤加减。*理由：*麻杏石甘汤：清泄肺热，宣肺平喘，适用于痰热壅肺之喘咳。*定喘汤：宣肺降气，清热化痰，兼补肺肾，适用于肺热咳嗽、气喘痰多。*两方合用，加强清热化痰、降气平喘之力，更符合患者当前痰热壅肺、肺气郁闭的病机。5.若患者咳痰量明显增多，痰液转为铁锈色，高热，呼吸困难加重，病情变化可能涉及哪些脏腑？应如何调整治法方药？*可能涉及的脏腑：肺、肾。痰液转为铁锈色，提示可能并发了肺炎（如肺炎链球菌性肺炎），病位主要在肺；呼吸困难加重，进一步涉及肺的宣发肃降功能；高热为肺热炽盛的表现；若病情深入，耗伤气阴，可及于肾（肾不纳气）。*调整治法方药：*治法调整：在原清热化痰、降气平喘的基础上，加重清热解毒、豁痰化瘀之力，佐以益气凉血。治法可调整为：清热解毒，豁痰化瘀，益气凉血，降气平喘。*方药调整：可在麻杏石甘汤合定喘汤基础上，加用清热解毒药（如黄芩、黄连、金银花、连翘）和化瘀药（如丹参、赤芍、桃仁），以及益气药（如西洋参、太子参）和凉血药（如白茅根、丹皮）。具体用药需根据病情变化调整。第二部分中医基本操作1.简述针刺得气的概念及其临床意义。*概念：得气，又称“气感”，是指针刺入腧穴一定深度后，操作手法引发患者局部产生一种特殊的感觉，如酸、麻、胀、重等，同时医者用指按压腧穴或循经感知到针下有轻微电阻或针感传导。*临床意义：*是判断针刺是否有效的标志，表明针刺已刺激到经络，并产生了生理效应。*有助于调整针刺手法，增强治疗效果。*感传现象的出现，是经络存在和功能正常的体现。2.某患者需针刺内关穴，请描述其定位方法及进针方向、角度、深度。*定位方法：从患者腕横纹向上2寸（约3横指宽），在前臂内侧，当肱二头肌腱尺侧缘与掌长肌腱桡侧缘之间。*进针方向、角度、深度：针尖与皮肤呈15°-25°角，向下斜刺0.5-1寸。若需调神，可直刺0.3-0.5寸。3.简述拔罐疗法的适应症和禁忌症。*适应症：常用于风湿痹痛、腰背痛、肌肉劳损、关节痛、咳嗽、哮喘、消化不良、中风后遗症等。适用于实证、痛证、寒证。*禁忌症：皮肤有开放性伤口、感染或溃疡处；皮肤过敏、过敏体质；急性损伤早期（有明显肿胀、出血者）；孕妇的腹部、腰骶部；高血压、心脏病患者（尤其体弱者）；有出血倾向者；精神紧张或醉酒者。4.患者因腰椎间盘突出症前来就诊，医师拟采用推拿治疗，请简述推拿治疗该病症常用的基本手法有哪些？并说明其中一种手法的操作要点。*常用基本手法：推、拿、按、摩、揉、捏、点、滚、弹拨、搓、摇等。*一种手法操作要点（以“滚法”为例）：*操作：医者用指掌或肘部着力于患者腰背或腿部痛点、肌肉紧张处，运用前臂或肘部主动施力，做来回滚动。*要点：力量要由轻到重，渗透深，速度要均匀，幅度要稍大。滚动的方向可沿肌肉走向或神经走向进行。操作时需与患者配合，观察患者反应，避免暴力。主要用于放松肌肉，舒筋活络，缓解疼痛。第三部分中西医结合临床思维1.患者为女性，28岁，已婚未育。主诉：停经50天，伴恶心、呕吐2周。患者平素月经规律，周期28天，经期5天。现恶心欲呕，食欲不振，喜温喜按，胸胁胀满，乳房胀痛，小腹胀。舌淡，苔薄白，脉弦滑。实验室检查：尿HCG（+）。请分析该患者的中医诊断、辨证分型，并提出初步的治疗原则。同时，作为一名中西医结合医师，你还需要考虑哪些必要的西医检查？并简述理由。*中医诊断：经闭；妊娠。*辨证分型：肾虚肝郁证。*分析依据：停经50天，尿HCG（+），可确诊为妊娠。恶心呕吐、食欲不振、乳房胀痛为妊娠早期常见反应。患者平素月经规律，本次停经，故为经闭。舌淡、苔薄白、脉弦滑，为肾气不足、肝气郁结之象。喜温喜按、胸胁胀满、小腹胀，更兼见肝郁气滞表现。*初步治疗原则：补肾养血，疏肝解郁，安胎。*必要的西医检查：*B超检查：确认宫内妊娠位置（排除宫外孕），估计孕周，观察胎儿发育情况。这是妊娠早期最重要的检查。*血HCG测定：监测HCG增长情况，有助于判断早期妊娠预后。*妇科检查：了解宫颈情况，排除宫颈因素导致的经闭。*妇科超声检查：排除盆腔器质性病变导致的经闭。*理由：作为中西医结合医师，需确保妊娠安全，排除并发症。B超是确认宫内妊娠、监测胎儿发育的关键手段。血HCG动态观察有助于评估早期妊娠风险。妇科检查和超声检查有助于明确病因。2.患者为男性，45岁，工人。主诉：右侧腰胁部持续性疼痛3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现右侧腰胁部隐痛，劳累后加重，休息后缓解。1周前疼痛加剧，呈持续性剧痛，向右下肢放射，伴麻木感。查体：右侧腰部压痛（+），叩击痛（+），右下肢直腿抬高试验阳性（40°），加强试验阳性。影像学检查提示：L4/5椎间盘突出。患者自述曾服用非甾体抗炎药效果不佳。请根据患者情况，提出中医辨证思路，并列举2-3个常用方剂。在考虑中医治疗的同时，作为中西医结合医师，你还需要关注哪些西医方面的问题？请简述。*中医辨证思路：*根据主诉、病程、症状、体征，中医诊断为腰痛。病位在腰，与肾相关。*辨证分型：根据疼痛性质（持续性剧痛）、伴发症状（右下肢放射痛、麻木）、舌脉（需结合查体，此处未提供），可能涉及肾气亏虚（腰为肾之府，肾虚则腰痛）和气滞血瘀（疼痛剧烈，固定不移，或有麻木，为血瘀表现）。病程日久，亦可能兼见湿热（若伴有腰部沉重、微肿、发热感）。*辨证要点：重点辨明虚实主次。新病或急性发作期，多以标实为主，气滞血瘀或湿热明显；久病或恢复期，则多见肾气亏虚。当前病情加重，疼痛剧烈，故气滞血瘀因素可能较突出。*常用方剂：*活血逐瘀汤：具有活血化瘀、行气止痛之功效，适用于气滞血瘀型腰痛。*独活寄生汤：具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效，适用于肾虚兼风寒湿邪引起的腰痛，兼顾标本。*身痛逐瘀汤：具有活血通络、祛风止痛之功效，尤其擅长治疗瘀血阻滞引起的腰腿痛，疼痛剧烈者可选用。*西医方面需要关注的问题：*神经功能损害程度：关注患者有无足下垂、肌力减退、感觉障碍范围加重等情况，评估神经根受压程度，必要时可能需要紧急处理（如手术）。*马尾神经综合征风险：关注有无大小便功能障碍、会阴部麻木等马尾神经受压表现，此为