2026年执业医师资格考试中西医结合技能测试模拟试题集

2026年执业医师资格考试中西医结合技能测试模拟试题集考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、问诊1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气短1周”就诊。既往有“高血压病10年”病史。请根据上述简要病史，列出您需要重点询问的问诊项目（至少包含5项）。2.患者自诉“胸胁胀痛，走窜不定，嗳气频繁，食欲不振”。为明确胸胁胀痛的性质，您应进一步询问哪些具体问题？3.在询问女性患者月经史时，除了月经初潮年龄、周期、经期、经量、颜色、性质外，还应重点了解哪些内容？请至少列举三项。二、体格检查1.为患者进行腹部体格检查，请按顺序描述您将依次检查的部位及其目的。2.患者自诉“右下肢水肿”。请描述您进行右下肢水肿检查的步骤，并说明需要观察和评估哪些方面？3.当怀疑患者存在腹水时，您会进行哪些体格检查？请简述腹部叩诊的方法以及如何判断是否存在移动性浊音。三、病例分析1.患者女，35岁，已婚未育。主诉“发现血压升高3个月，伴头晕、心悸”。近1个月体重增加5公斤。体格检查：BP150/100mmHg，心率96次/分，律齐，无杂音。BMI28kg/m²。辅助检查：空腹血糖6.5mmol/L，血脂异常。请根据上述信息，分析该患者的可能的诊断（至少列出两种），并说明主要的鉴别诊断思路。2.患者男，50岁，农民。主诉“反复发作性右下腹绞痛伴发热、黄疸3年，今日再发”。既往有“胆结石”病史。体格检查：T38.5℃，P104次/分，巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显，反跳痛可疑，墨菲征阳性，肠鸣音正常。请根据上述信息，写出该患者的初步诊断、诊断依据，并提出下一步主要的检查方向。3.患者女，28岁。主诉“月经量增多半年，伴经前腹痛加剧”。平素体健，无特殊病史。妇科检查：子宫增大，质地偏软，宫颈举痛（+），附件区未及明显异常。请结合患者情况，分析可能的中医辨证分型，并简述相应的治法方药原则。四、辅助检查结果判读与临床意义1.患者男，65岁，因“咳嗽、咳黄痰伴发热3天”就诊。血常规检查结果如下：WBC15.8x10⁹/L，N%85%，L%10%，RBC5.2x10¹²/L，Hb150g/L，PLT250x10⁹/L。请分析上述血常规检查结果，并说明其可能的临床意义。2.患者女，45岁，因“腹胀、食欲不振2个月”就诊。超声检查报告如下：“肝脏形态饱满，回声增强，分布不均。肝内多见大小不一的低回声结节，最大者约1.5cm，边界清。门静脉主干内可见多个细小低回声灶。腹腔少量积液。”请分析上述超声检查报告，并简述其主要的临床提示。五、基本操作（文字描述）1.请简述针灸治疗寒湿痹痛（如膝关节冷痛沉重）选穴的基本原则和常用配穴思路。2.请描述腹部按摩（顺时针方向）的操作步骤和注意事项。---试卷答案一、问诊1.需要重点询问的问诊项目（至少包含5项）：*咳嗽的性质（干咳、湿咳）、时长、诱因、加重或缓解因素。*痰的量、颜色、性状（粘稠、稀薄）、有无臭味。*气短的具体表现（活动后明显、休息后缓解）、程度。*伴随症状（如发热、盗汗、胸痛、喘息等）。*既往类似发作情况及治疗经过。*舌象、脉象（若患者已知或就诊时观察）。*生活习惯（吸烟、饮酒、工作环境等）。2.进一步询问胸胁胀痛的具体问题：*疼痛是持续性的还是发作性的？*疼痛的具体部位（左胁、右胁、胁肋部）？*疼痛的性质（胀痛、刺痛、隐痛、胀满感）？*疼痛的发作时间（与情绪、饮食、体位的关系）？*疼痛的伴随症状（如胸闷、嗳气、恶心、呕吐、吞咽困难等）？*对疼痛的的影响程度（能否忍受、是否影响睡眠和饮食）？3.还应重点了解的内容（至少列举三项）：*月经周期是否规律，与末次月经的时间。*经量较平时有无明显增减（经量多/少）。*经期长短，有无痛经及其程度。*经色、经质（鲜红、暗红、紫黑、是否有血块、是否粘稠）。*是否有崩漏（月经量骤然增多或不止）或闭经（月经停止）。*经期有无特殊症状（如发热、头痛、乳房胀痛等）。*末次流产或分娩时间及情况。二、体格检查1.腹部体格检查依次检查的部位及目的：*视诊：观察腹部外形、对称性、有无皮疹、瘢痕、肿块、腹壁静脉曲张、呼吸运动等，了解有无腹水、疝气、肠形等。*听诊：听肠鸣音的频率、强度、音调，有无血管杂音、摩擦音等，了解消化系统功能及有无血管病变。*叩诊：检查肝界、肾区有无叩击痛，判断有无腹水、肝肿大等。*触诊：评估腹部张力（有无腹肌紧张）、有无压痛、反跳痛、包块，了解腹内脏器状况及有无腹膜刺激征。目的在于全面了解腹部状况，发现可能的病变。2.右下肢水肿检查步骤及观察评估方面：*步骤：首先观察右下肢有无可见凹陷性水肿；然后用拇指按压患者右小腿胫前胫骨内侧缘下方约1/3处，持续数秒，观察移开拇指后有无凹陷；检查时让患者平卧，抬高右下肢约30-45度，观察水肿消退情况；检查有无下肢静脉曲张、色素沉着、湿疹等。*观察评估方面：*水肿的部位、范围、程度（凹陷性）。*水肿的动态变化（平卧时消退情况）。*伴随症状（如疼痛、颜色改变、皮温变化）。*有无下肢静脉系统疾病的表现。*结合病史判断水肿的可能原因（心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、炎性等）。3.腹水存在的体格检查及叩诊方法、判断依据：*腹水存在的体格检查：视诊见腹部膨隆；触诊感觉腹部张力增高，有时可触及移动性包块；听诊肠鸣音可能减弱。*腹部叩诊方法：患者平卧，检查者以被检查者手指掌面紧贴腹部皮肤，另一手叩击对侧或上方腹壁，根据叩诊音判断内部器官或液体情况。*判断依据：在腹部叩诊时，若叩击腹部（尤其是中腹部）呈鼓音，而叩击腹部两侧（腋前线、腋中线、腋后线）呈浊音，且浊音区随体位改变而移动（即移动性浊音阳性），则提示存在腹水。三、病例分析1.可能的诊断及鉴别诊断思路：*可能的诊断：*高血压病3级（很高危组）*2型糖尿病*高脂血症*超重/肥胖*鉴别诊断思路：*需与其他原因引起的血压升高进行鉴别，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾血管性高血压等（可通过生化检查如电解质、肾功能、皮质醇节律、血管紧张素转换酶抑制剂试验等辅助判断）。*需与其他原因引起的血糖升高进行鉴别，如胰腺炎、甲亢、库欣综合征等（需结合病史、体征及相应检查）。*需关注肥胖对心血管、代谢系统的影响，评估整体风险。2.初步诊断、诊断依据及检查方向：*初步诊断：急性胆源性胰腺炎。*诊断依据：*主诉：反复发作性右下腹绞痛伴发热、黄疸，此次再发。*既往史：有胆结石病史，为急性胆源性胰腺炎常见病因。*体格检查：T升高，右上腹压痛明显，反跳痛可疑（提示腹膜刺激征），墨菲征阳性（特异性较高，提示胆囊炎），血压不高（与病情严重程度可能不一致）。*下一步主要的检查方向：*实验室检查：血常规（关注白细胞计数、中性粒细胞比例）、淀粉酶（首选，需注意假阴性）、脂肪酶（特异性更高，持续时间更长）、肝功能（评估胆红素、转氨酶等）、血电解质、血糖、凝血功能。*影像学检查：腹部超声（首选，可发现胆结石、胆囊壁增厚、胰腺肿大、胰周渗出等）、腹部CT（可更清晰地显示胰腺炎的严重程度、范围、有无并发症如假性囊肿、脓肿等）。3.可能的中医辨证分型及治法方药原则：*可能的中医辨证分型：根据主诉“经前腹痛加剧”、“月经量增多”，结合舌脉，可能属“经行腹痛之湿热瘀阻证”或“湿热蕴结证”。*治法方药原则：清热利湿、活血化瘀、理气止痛。*代表方剂：如清热调经汤、桃红四物汤合失笑散加减。*方药选择需结合患者具体症状（如腹痛部位、性质、伴随症状）、舌象、脉象进行随证加减。四、辅助检查结果判读与临床意义1.血常规结果分析及临床意义：*分析：白细胞总数（WBC）升高，中性粒细胞比例（N%）显著升高，淋巴细胞比例（L%）相对降低，红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）均在正常范围内。*临床意义：此结果提示患者存在急性感染或炎症反应，主要由中性粒细胞增多引起。结合患者“咳嗽、咳黄痰伴发热”的症状，高度提示细菌性呼吸道感染（如社区获得性肺炎）。中性粒细胞比例显著升高也支持急性感染诊断。其他指标正常，提示感染尚未导致严重的血液系统影响。2.超声检查报告分析及临床提示：*分析：报告描述肝脏形态、回声异常，提示有弥漫性病变（如脂肪肝、慢性肝病等）。*“肝内多见大小不一的低回声结节，边界清”提示肝内存在多个性质相对明确的占位性病变，最常见考虑为肝囊肿，但也需排除转移性结节、肝腺瘤等。*“门静脉主干内可见多个细小低回声灶”高度提示门静脉血栓形成（门静脉主干或左右分支）。*“腹腔少量积液”提示可能存在腹水或腹腔其他积液。*临床提示：该超声报告提示患者存在较为复杂的肝脏和门静脉系统问题，需要进一步检查明确诊断，如肝脏结节的性质、门静脉血栓的extent（范围）、病因（肝硬化、感染、高凝状态等），以及腹腔积液的原因（肝硬化、心衰、肿瘤等）。需要结合患者病史、症状及其他检查结果综合判断。五、基本操作（文字描述）1.针对寒湿痹痛选穴原则与配穴思路：*选穴原则：以局部阿是穴为主，配合循经取穴，特别是足太阳膀胱经、足少阳胆经及患肢经络穴位。*常用配穴思路：*根据病变部位配穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢取环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲等。*根据辨证配穴：寒重者加灸法或配温经散寒之穴（如关元、命门、肾俞、足三里）；湿重者加利湿化浊之穴（如阴陵泉、丰隆、脾俞、胃俞）；痛甚者加行气活血止痛之穴（如血海、三阴交、阿是穴）。*联合取穴：可考虑使用一些具有通络止痛作用的远端穴位，如八脉交会穴中的申脉（通阳跷脉）配照海（通阴跷脉）。2.腹部按摩（顺时针方向）操作步骤与注意事项：*操作步骤：1.患者取仰卧位，暴露腹部。2.检查者双手手指并拢，或用指腹，放于患者脐部周围。3.按照顺时针方向（右升、左降、再右旋），以轻柔