(新)医院重大事项请示报告制度(2篇)

(新)医院重大事项请示报告制度(2篇)第一篇本制度适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门以及全体在编职工、合同制职工、劳务派遣人员、驻院第三方机构工作人员的重大事项请示报告行为，是全院开展重大事项请示报告工作的基本依据，所有涉及医院发展、医疗安全、运营管理、职工权益的重大事项必须严格按本制度要求履行请示报告程序。开展重大事项请示报告工作必须严格遵循四项基本原则，一是政治引领原则，要把请示报告作为重要政治纪律和政治规矩，坚决执行党委领导下的院长负责制，所有重大事项必须首先向医院党委、行政领导班子按层级报告，严禁迟报、瞒报、漏报、谎报，严禁未经审批擅自决定涉及医院全局的重大事项。二是权责法定原则，要严格按照《医疗卫生机构管理条例》《公立医院章程》以及各级卫健、医保、财政、人社、国资等主管部门的规定，明确需要请示报告的事项边界，既杜绝越权决策、先斩后奏，也避免不必要的请示推诿责任、降低运营效率。三是分级负责原则，实行“科室-职能部门-分管院领导-主要领导-上级主管部门”的层级报告机制，一般情况下不得越级请示报告，遇紧急突发情况可越级上报但必须同时抄送直接管理层级，确保信息传递的完整性和连贯性。四是客观真实原则，所有请示报告的内容必须实事求是、数据准确、情况明晰，不得隐瞒关键信息、夸大或缩小事实，上报材料必须经上报部门负责人签字确认，涉及专业事项的需附相关佐证材料，确保领导决策的科学性。需要向上级主管部门（包括卫健部门、医保部门、财政部门、人社部门、国资管理部门、应急管理部门等）请示的事项包括七大类：一是发展规划类，医院中长期发展规划、学科建设规划、人才队伍建设规划、信息化建设规划的制定和调整，涉及总金额超过500万元的专项规划调整必须先请示，医院整体迁建、改扩建项目、单笔金额超过1000万元的固定资产购置、基建工程、信息化建设项目的立项、招标、实施、验收各关键节点的重大调整必须提前请示。二是机构管理类，公立医院章程的制定和修订，医院领导班子成员分工的重大调整，医院内设机构的增设、撤并、职能调整以及人员编制总额的调整，医院名称、法人代表、经营性质变更的事项，必须提前请示。三是医疗技术类，重大医疗技术的临床应用，包括限制类医疗技术、新开展的三类医疗技术、涉及人体细胞基因编辑、器官移植等国家管控类医疗技术的申报和开展，必须提前经专家论证后向上级主管部门请示。四是公共卫生类，重大公共卫生事件的处置方案，包括突发聚集性疫情、大规模群体性伤亡事件救治、重大传染病暴发流行的防控方案调整，必须提前请示上级主管部门同意后方可实施。五是权益调整类，涉及医院职工切身利益的重大薪酬制度改革、绩效考核方案调整、人员大规模分流安置方案的制定，必须提前请示。六是对外合作类，重大对外合作事项，包括与其他医疗机构、科研院所、企业开展的总金额超过300万元的合作项目，涉及医院品牌、知识产权、国有资产出让或合作使用的事项，单笔金额超过100万元的社会捐赠接受事项，必须提前请示。七是问题协调类，需要上级部门协调解决的重大问题，包括医疗纠纷引发的群体性事件、医院运营出现的重大资金缺口、涉及医院的重大舆情事件处置方案，以及其他上级主管部门明确要求必须请示的事项，必须提前请示。需要向医院党委、行政领导班子请示的事项包括六大类：一是运营管理类，各科室、各部门年度工作计划、预算方案的制定和调整，单笔支出超过10万元的预算外支出申请，单笔金额超过5万元的物资采购、设备维修、后勤服务外包项目的申请，科室固定资产的处置、调拨申请，使用医院经费开展职工福利活动、团建活动单笔超过2万元的，必须提前请示。二是医疗服务类，临床科室新开展医疗技术、新开设门诊或住院病区、调整诊疗服务项目和收费标准的申请，临床科室调整床位使用率、加床比例超过核定标准20%的，必须提前请示。三是人事管理类，各科室人员编制调整、核心岗位人员变动、科室负责人分工调整的申请，涉及人员招录、职称评审、评优评先、纪律处分的初步方案，科室申请举办国家级、省级学术会议经费超过20万元的，必须提前请示。四是制度修订类，各科室制定的科室内部管理制度、工作流程的调整，涉及与其他部门职能交叉的事项的决策申请，必须提前请示。五是事件处置类，涉及本科室、本部门的医疗纠纷、安全事故、舆情事件的处置方案申请，需要医院协调其他部门配合开展的重大活动方案申请，必须提前请示。六是其他需要医院领导班子集体研究决策的事项。需要向上级主管部门报告的事项包括五大类：一是常规运营类，医院年度工作总结、下年度工作计划、年度财务决算和预算报告，每季度的运营情况分析报告，医保基金使用的年度自查报告、专项督查整改报告，必须按上级要求的时间节点报送。二是医疗安全类，重大医疗质量安全事件的处置情况，包括造成患者死亡或重度残疾的一级医疗事故、3人以上的群体性医疗损害事件、涉及新冠病毒感染、鼠疫、霍乱等甲类或按甲类管理的传染病的医疗救治情况，事件发生后1小时内必须口头报告，2小时内报送书面初步报告，处置结束后3个工作日内报送完整处置报告。三是安全生产类，重大安全生产事故的处置情况，包括火灾、电梯故障、压力容器爆炸、危化品泄漏等造成人员伤亡或直接经济损失超过10万元的安全事故，发生后30分钟内口头报告，1小时内报送书面初步报告。四是舆情处置类，重大舆情事件的处置情况，包括在国家级媒体、省级主流媒体曝光，或在短视频平台、社交平台热度超过1000万的涉院负面舆情，发生后1小时内口头报告，2小时内报送处置预案和初步情况。五是任务进展类，承接的上级部门下达的重大任务、科研项目的进展情况，涉及医保基金违规金额超过50万元的问题线索处置情况，以及其他上级主管部门要求报送的各类专项报告、统计报表，必须按要求及时报送。需要向医院党委、行政领导班子报告的事项包括四大类：一是常规工作类，各科室、各部门月度工作小结、季度运营分析、年度工作总结，各类专项工作的进展情况，按医院规定的时间节点报送。二是风险隐患类，发生在本科室、本部门的医疗质量安全事件、医患纠纷苗头、安全生产隐患，发现后10分钟内口头报告分管院领导和相关职能部门，30分钟内报送书面情况说明，日常工作中发现的涉及医院整体利益、运营安全、品牌形象的风险隐患，第一时间报告。三是人员动态类，涉及本科室人员的违法违纪线索、突发重大疾病、意外伤亡、被纪检监察或司法机关采取强制措施的情况，发现后立即报告。四是任务推进类，本科室承接的医院重点工作、专项任务的进展情况，遇到难以解决的问题第一时间报告，其他需要让医院领导班子掌握的重要情况。重大事项请示的程序要求为：一般事项请示必须采用书面形式，填写统一制式的《医院重大事项请示单》，明确请示事项的背景、主要内容、预期效果、可能存在的风险、备选方案、申请部门意见等内容，经部门负责人签字确认后报送对应职能管理部门审核，职能管理部门3个工作日内出具审核意见，报送分管院领导批示，分管院领导根据事项权限决定是否提交院长办公会、党委常委会研究，研究通过后出具批复意见反馈申请部门。紧急事项请示可先采用口头、电话、微信等形式上报，得到明确答复后可先行开展相关工作，但必须在24小时内补报书面请示材料，完善审批流程。涉及多个部门的请示事项，申请部门必须首先与相关部门沟通协调，形成一致意见后再报送，存在分歧的要在请示中明确说明各方意见和分歧点，供领导决策参考。请示必须一事一报，不得在非请示类公文中夹带请示事项，不得多头报送，除领导直接交办的事项外，不得直接向领导个人报送请示材料，必须按程序流转。遇重大自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等突发情况，需要立即采取处置措施的，相关责任人可边处置边报告，不得以需要请示为由拖延处置，造成严重后果的从重追责。重大事项报告的程序要求为：常规定期报告按医院规定的时间节点报送，书面报告经部门负责人签字后报送对应职能部门汇总，由职能部门统一报送分管院领导和主要领导。突发紧急事件报告必须第一时间报送，首报可只说明事件发生的时间、地点、涉及人员、初步损害情况、已采取的措施，后续要持续报送进展情况，直到事件完全处置完毕，终报要完整说明事件原因、处置过程、责任认定、整改措施等内容。报告要客观真实，不得隐瞒问题，对报告中涉及的问题要同时提出初步的整改或处置建议，供领导参考。报送上级主管部门的报告必须经相关职能部门审核、分管院领导签字、主要领导审批同意后方可上报，涉及重大敏感事项的要经过医院法务部门合规审查。医院办公室、党委办公室联合负责重大事项请示报告工作的日常监督、流程管控、考核评价，将请示报告工作情况纳入各科室、各部门年度绩效考核内容，与科室负责人绩效、评优评先直接挂钩。对迟报重大事项，造成工作延误、风险扩大的，对部门负责人和直接责任人给予通报批评，扣发当月绩效的10%-30%；对漏报、瞒报重大事项，造成不良影响或经济损失的，给予记过处分，扣发3-6个月绩效，情节严重的给予降职、撤职处分；对谎报重大事项，误导领导决策，造成重大经济损失或恶劣社会影响的，给予开除处分，涉及违法的移交司法机关处理；对未按程序审批擅自决策重大事项，造成国有资产流失、医院利益受损的，由责任人承担相应赔偿责任，同时给予纪律处分，涉嫌犯罪的移交司法机关。对因客观情况变化、不可预见因素导致请示事项实施后未达到预期效果，但请示程序合规、内容真实、未谋取私利的，免于追究相关人员责任。本制度自印发之日起施行，原有相关制度与本制度不一致的，以本制度为准，由医院党委办公室、办公室负责解释。第二篇本制度针对医院重大事项请示报告的全链条管理、分级响应、特殊场景处置作出细化规定，是对通用重大事项请示报告制度的补充优化，适用于医院所有层级的管理、诊疗、后勤服务活动，各部门及相关人员必须严格遵照执行。医院建立重大事项清单动态调整机制，每年年初由党委办公室牵头，组织各职能部门梳理本年度需要请示报告的重大事项清单，结合上级主管部门最新要求、医院年度工作重点、上年度请示报告工作中暴露的问题，对清单内容、金额阈值、报告时限、责任部门进行调整，经党委常委会审议通过后印发至各科室执行，年中如有政策调整或工作需要，可临时对清单进行补充修订，确保清单内容符合医院实际运营需求。重大事项按风险等级分为特别重大、重大、较大三类，实行分级响应的请示报告标准：特别重大事项是指已经或可能造成3人以上死亡、10人以上重伤、直接经济损失超过1000万元、引发省级以上媒体负面报道、造成重大社会影响的事项，此类事项必须在发现后15分钟内同时报告医院主要领导、上级主管部门主要负责人，后续每30分钟报送一次进展情况，直到应急响应终止。重大事项是指已经或可能造成1-2人死亡、3-9人重伤、直接经济损失100万元以上1000万元以下、引发地市级媒体负面报道、造成较大社会影响的事项，此类事项必须在发现后30分钟内报告医院主要领导和分管院领导，1小时内报告上级主管部门对应业务处室，后续每1小时报送一次进展情况。较大事项是指已经或可能造成人员轻微伤、直接经济损失10万元以上100万元以下、引发本地自媒体或社交平台局部传播的负面舆情、影响医院正常运营秩序的事项，此类事项必须在发现后1小时内报告分管院领导，2小时内报送书面情况说明，必要时由医院统一向上级主管部门报告。不同主体的请示报告责任明确如下：临床一线医务人员在诊疗活动中发现重大医疗质量安全隐患、疑似烈性传染病病例、群体性食物中毒或职业中毒病例、患者不明原因死亡且家属存在异议的，必须第一时间报告科室主任和护士长，同时上报医务部、感染管理科等职能部门，不得擅自处置或隐瞒信息。临床科室主任、护士长是本科室请示报告工作的第一责任人，负责对本科室上报的事项进行初步核实，确认情况属实后按程序上报，同时组织开展初步处置工作，防止事态扩大。行政职能部门负责人是本业务领域请示报告工作的第一责任人，负责对归口管理的重大事项进行审核、研判，提出专业处置建议，按程序上报分管院领导，同时负责对接上级主管部门对应业务处室，做好信息报送和沟通协调工作。分管院领导负责分管领域重大事项的研判决策，对权限内的事项及时作出批示，对超出权限的事项及时报送主要领导或提交领导班子集体研究，同时负责指导分管部门开展处置工作。医院主要领导是全院重大事项请示报告工作的第一责任人，负责对特别重大、重大事项作出决策部署，统筹协调全院资源开展处置工作，按要求向上级主管部门主要领导汇报情况。驻院第三方机构（包括后勤外包公司、信息化服务商、设备维保商、劳务派遣公司等）的负责人是本机构重大事项报告的第一责任人，在服务过程中发现涉及医院运营安全、医疗安全、人员安全的重大事项，必须第一时间报告医院对应归口管理部门，不得隐瞒或擅自处置。重大事项请示报告的材料严格执行统一规范：书面请示材料必须统一使用医院制式的请示文稿格式，标题明确为“关于[具体事项]的请示”，正文内容包括事项背景、政策依据、必要性分析、具体实施方案、资金来源、预期效益、风险评估及应对措施、需要领导决策的核心问题等内容，附件包括相关政策文件、可行性研究报告、专家论证意见、合作协议草案、预算明细等佐证材料，落款为申请部门全称、日期、负责人签字。口头请示必须明确说明请示人的姓名、部门、请示事项的核心内容、需要答复的具体问题，得到明确答复后要复述确认答复内容，避免理解偏差，同时要做好口头请示的记录，包括请示时间、对接人、答复内容，以备核查。定期报告要内容完整、数据准确，包括上期工作完成情况、存在的问题、下一步工作计划、需要医院协调支持的事项等内容；突发情况的首报要简明扼要，重点说明事件发生的时间、地点、涉及人员、当前状态、已采取的措施，不得谎报、瞒报关键信息；进展报告要动态更新事件发展情况、最新处置措施、下一步工作安排；终报要全面详实，包括事件发生的原因、处置全过程、造成的损失和影响、责任认定情况、整改措施、长效机制建设计划等内容。医院建立重大事项请示报告全流程监督管控机制，一是台账管理制度，党委办公室、医院办公室分别对党内和行政类重大事项的请示报告进行台账登记，详细记录请示报告的时间、事项内容、报送人、审核人、领导批示、办理结果、反馈时间等内容，每年年底对台账进行整理归档，保存期限不少于10年。二是督办机制，对领导作出批示的重大事项，由办公室负责跟踪督办，每3个工作日向领导反馈一次办理进展，确保批示要求落实到位，对未按要求办理的部门下达督办通知书，责令限期整改。三是定期通报机制，每季度对各科室、各部门请示报告工作情况进行通报，对及时准确报告重大事项、有效避免风险扩大的部门和个人给予表彰奖励，对迟报、漏报、瞒报的部门和个人给予通报批评。四是协同研判机制，对涉及多个业务领域的重大事项，由医院主要领导或分管领导牵头，组织相关职能部门、临床科室、外聘专家开展联合研判，形成统一的处置意见和上报口径，避免多头报送、口径不一致的问题。特殊场景的请示报告执行专项要求：重大舆情场景下，发现涉院负面舆情后，宣传部门必须第一时间核实舆情内容的真实性，研判舆情的传播范围、风险等级，按程序上报分管领导和主要领导，同时启动舆情应对预案，统一对外回应口径，任何科室和个人不得擅自接受媒体采访或在社交平台发布相关言论，所有对外发布的回应内容必须经主要领导审批同意后方可发布。重大医疗纠纷场景下，发生患方聚集、拉横幅、伤医等恶性医疗纠纷事件后，保卫部门必须第一时间到达现场维持秩序，医务部门第一时间核实诊疗过程、封存病历资料，同时上报分管领导和主要领导，需要报警、向上级主管部门报告的，必须经主要领导同意后按要求报送，不得擅自作出承诺或发