2026 年骨盆骨折多发伤护理个案研讨病例班会

护理个案研讨2026年骨盆骨折多发伤护理个案研讨以个案为镜，照见护理深度2026年08月研讨导览01病例全貌典型个案呈现，建立临床认知基线02评估诊断系统评估与护理问题精准识别03急救复苏损伤控制与血流动力学稳定策略04并发症攻坚出血、VTE、感染等核心并发症护理05康复回归功能重建与延续性护理路径01病例全貌每一个个案都是护理智慧的试金石从一例典型多发伤患者出发，开启全流程护理研讨患者基本信息与受伤机制骨盆带固定静脉通路意识清楚高处坠落致高能量损伤，是骨盆多发骨折的典型受伤机制患者身份卡姓名：刘先生年龄：38岁性别：男性职业：建筑工人既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏及手术外伤史骨盆带固定静脉通路15:306米高处坠落臀部及腰背部着地伤后即刻意识清楚，剧痛无法站立骨盆及腰背部剧烈疼痛，双下肢活动受限约15:55同事呼叫120，急救车到达途中处置骨盆带临时固定，开放静脉通路入院时临床表现与体格检查伤后约1小时送达，高处坠落致骨盆及腰背部剧烈疼痛，双下肢活动受限生命体征36.2℃体温

正常低值116次/分脉搏

细弱，心动过速24次/分呼吸

浅快88/56mmHg血压

低血压，休克征象94%血氧饱和度

鼻导管吸氧2L/min局部阳性体征骨盆挤压分离试验阳性耻骨联合处及双侧髂骨翼压痛明显会阴部大片瘀斑提示后环断裂、盆腔出血右下肢短缩、外旋畸形双下肢活动受限神志清楚，痛苦面容，面色苍白影像学与实验室检查结果多发伤诊断的客观证据链：影像学揭示骨骼与软组织损伤，实验室提示失血与代谢紊乱影像学检查骨盆X线骨盆环断裂、明显移位，明确骨盆骨折诊断骨盆CTTileC型骨盆骨折，骶骨骨折，右侧骶髂关节分离，旋转与垂直均不稳定腹部CT腹膜后血肿形成，未见腹腔脏器明显损伤，腹膜后出血右髋X线/CT右股骨颈骨折GardenIV型，完全移位，合并股骨颈骨折实验室检查血红蛋白

82g/L中度贫血，提示失血血乳酸

3.8mmol/L组织低灌注碱剩余

-8.2mmol/L代谢性酸中毒凝血功能PT16.8秒

APTT42秒凝血功能异常诊断汇总与伤情严重度评估该患者同时面临即刻生命危险与远期残疾风险的双重挑战——骨盆骨折出血威胁生命，股骨颈骨折威胁股骨头血供确定诊断01不稳定性骨盆骨折（TileC型）02右股骨颈骨折（GardenIV型）03失血性休克（代偿期）04腹膜后血肿05创伤性凝血病（早期）损伤严重度评估34分ISS评分严重多发伤7分APC危险分层指数高危15分GCS评分意识清楚1.32休克指数心率116/收缩压88护理核心矛盾：急救复苏、并发症预防、功能保护三者之间的精准平衡02评估诊断精准评估是安全护理的第一道防线系统评估与护理问题识别，奠定个体化护理基础护理评估体系框架四维评估体系生命体征与循环持续心电监护，动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，评估组织灌注局部损伤骨盆肿胀瘀斑、会阴部血肿、下肢畸形与活动度、足背动脉搏动并发症风险标准化量表评估VTE、压疮、跌倒、营养风险心理社会急性应激反应、焦虑抑郁、家庭支持系统、经济状况评估频率阶段频率重点入院初期15-30分钟生命体征急性期1-2小时全面评估稳定期4小时皮肤检查评估是护理的起点，精准评估决定了护理方向生命体征与组织灌注评估评估指标本案例表现临床意义血压88/56mmHg低于90/60，提示休克心率116

次/分代偿性心动过速尿量0.5ml/kg/h低于1ml/kg/h，肾灌注不足皮肤黏膜苍白、湿冷外周血管收缩毛细血管再充盈>3秒微循环灌注不良血乳酸3.8mmol/L>2.5提示组织低灌注碱剩余-8.2mmol/L≤-6提示严重代谢性酸中毒血乳酸与碱剩余是休克代偿期的

前哨指标——在血压下降前即可预警组织低灌注动态监测每

2-4小时

复查抓住代偿期窗口及时干预局部损伤与神经血管评估系统评估局部体征、神经功能与血管状态，全面识别骨盆骨折合并伤风险活动性出血、骨盆环不稳定与右下肢损伤三大关键发现局部体征会阴部瘀斑进行性扩大骨盆挤压分离试验阳性右下肢短缩外旋畸形双下肢周径差异，右下肢肿胀增加神经功能感觉：针刺觉、轻触觉检查肌力：髋、膝、踝关节活动度反射：膝反射、跟腱反射重点排查坐骨神经损伤、骶丛神经受压血管评估足背动脉搏动：右侧稍弱皮温与色泽：右下肢皮温低于左侧静脉回流：观察有无下肢深静脉血栓征象风险评估工具应用与评分VTE极高风险+压疮高风险双警报，疼痛重度需优先干预风险评估工具应用与评分评估量表评估结果风险等级护理措施Braden压疮评分10分高风险每2小时翻身，使用减压装置AutarDVT评分18分极高风险物理+药物联合预防NRS疼痛评分8分重度疼痛多模式镇痛营养风险筛查NRS20024分有营养风险营养支持跌倒/坠床评分高危高风险床栏+约束带焦虑自评量表SAS62分中度焦虑心理干预核心护理问题与诊断8项突出问题总量生命威胁排序优先处理危及生命问题前4项·危及生命及核心功能，需立即干预01组织灌注量改变骨盆骨折致活动性出血、有效循环血量减少02气体交换受损创伤应激、疼痛限制呼吸运动03急性疼痛多处骨折、软组织损伤及创伤性炎症反应04躯体移动障碍骨盆及股骨颈骨折、医疗限制后4项·潜在风险与心理支持，需持续监测05潜在并发症：深静脉血栓长期卧床、创伤性高凝状态06潜在并发症：失血性休克持续出血、腹膜后血肿07皮肤完整性受损风险长期卧床、局部受压08焦虑突发创伤、疼痛及对预后担忧03急救复苏与时间赛跑，为生命护航损伤控制与血流动力学稳定，急救护理的核心战场损伤控制骨科理念概述黄金1小时内第一阶段：急诊控制快速控制出血与污染临时固定骨折稳定生命体征24-48小时第二阶段：ICU复苏纠正低体温、酸中毒、凝血病终结"致死三联征"伤后5-10天第三阶段：确定性手术生理状态稳定后实施骨盆及合并损伤最终修复TileC型骨折类型34分ISS评分APC高危风险等级典型DCO适应证：优先完成骨盆临时固定、液体复苏、止血干预，择期行内固定手术先保命、后治伤—损伤控制骨科核心理念院前急救与骨盆临时固定15:30受伤呼救拨打12015:40急救车出发15:55急救人员到场15:58骨盆带固定+静脉通路院前关键救治窗口16:10转运途中持续生命体征监测16:30送达急诊科全程60分钟骨盆临时固定技术要点固定工具骨盆带/床单环扎固定位置股骨大转子与髂嵴之间松紧度标准双手指尖勉强可伸入核心原则减少骨盆容积，稳定骨折端，控制出血绝对禁止反复搬动患者复位骨折端喂食水骨盆带固定可降低总体死亡率，是院前急救的关键救命措施限制性液体复苏策略复苏目标参数目标值护理监测收缩压80-90mmHg每15分钟监测平均动脉压50-60mmHg持续监护尿量≥0.5ml/kg/h每小时记录血乳酸逐步下降每2小时复查碱剩余趋向正常每4小时复查未控制出血时，避免积极大量补液破坏已形成的血栓。核心策略是维持最低有效灌注压，允许性低血压是损伤控制复苏的关键通路建立建立两条以上大口径静脉通路，首选锁骨下静脉液体选择优先输注平衡液和血液制品，限制晶体液入量血压维持使用血管活性药物维持目标血压效果判断准确记录24小时出入量，尿量是判断复苏效果的核心指标血流动力学监测与护理持续监测并记录，发现异常立即报告；动态观察趋势变化，多指标联合恶化提示病情进展血流动力学监测指标与护理干预监测指标监测方法异常预警护理干预心率心电监护持续持续

>100次/分报告医生，评估出血血压无创/有创动脉压SBP<90mmHg调整液体输入速度CVP中心静脉置管<5cmH₂O补充血容量尿量留置导尿<0.5ml/kg/h加快液体复苏血乳酸动脉血气分析>2.5mmol/L改善组织灌注碱剩余动脉血气分析≤-6mmol/L纠酸，改善灌注血红蛋白血常规持续下降输血治疗急诊评估与止血流程急诊评估时间窗口急诊室滞留≤60分钟介入团队响应≤45分钟开放静脉至输血开始≤25分钟FAST超声评估≤10分钟阶梯化止血三步流程01机械稳定骨盆带固定，必要时外固定架，减少骨盆容积02介入栓塞持续出血者行血管内栓塞，早期介入止血成功率近100%03手术填塞无介入条件或效果不佳时，行腹膜外填塞止血护理配合要点流程衔接确保护患沟通、物品准备、输血核对、生命体征监测无缝衔接介入术后重点观察穿刺部位出血、血肿，监测肢体远端血运多学科协作急救模式护理团队是多学科协作的信息中枢，担任"时间管理者"角色，确保各环节按时完成多学科协作响应时间学科团队核心职责响应时间护理团队全程监护、协调沟通、执行医嘱全程急诊科创伤评估、液体复苏、生命支持即时创伤骨科骨盆临时固定、外固定架15分钟内麻醉科气道管理、镇痛镇静15分钟内重症医学科ICU复苏、器官功能支持30分钟内介入放射科血管内栓塞止血45分钟内输血科紧急配血、大量输血方案即刻04并发症攻坚预见风险，方能守护安全出血、血栓、感染——并发症护理的三大攻坚战出血并发症的观察与护理生命体征SBP<90mmHg，HR>100次/分神志变化烦躁→淡漠→昏迷皮肤黏膜苍白、湿冷、花斑尿量<0.5ml/kg/h

持续2小时血红蛋白进行性下降骨盆局部肿胀、瘀斑范围进行性扩大护理措施01固定制动维持骨盆带固定，减少骨折端活动02限制性复苏遵医嘱限制性液体复苏，维持目标血压03出入量监测准确记录出入量，尤其尿量变化04动态监测动态监测血乳酸和碱剩余05应急准备做好紧急输血和介入止血准备腹膜后血肿的监测与护理腹膜后间隙可容纳约

4L

血液，骨盆骨折出血通常自行停止，但当腹膜后肌间隔广泛撕裂时，填塞失效，导致持续出血——多发伤中最隐蔽、最致命的陷阱临床表现腹痛、腹胀进行性腹部膨隆腰背部疼痛加重血红蛋白持续下降无法用外出血解释休克纠正困难液体复苏反应差护理监测01腹围测量每小时动态评估变化02腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张03实验室指标血红蛋白和血细胞比容04影像评估CT检查，评估血肿范围05卧床制动保持骨盆稳定，避免增加腹压创伤性凝血病的识别与干预低体温→酸中毒→凝血病，三者互为因果、相互加重，是创伤死亡的核心机制60-80%骨盆骨折大出血患者TIC发生率盲目大量输注晶体液会稀释凝血因子，加重功能障碍护理干预四大要点复温加温毯/输液器，室温>25℃，目标体温>36℃纠酸改善灌注，减少乳酸，监测动脉血气凝血支持遵医嘱输注血浆、血小板、冷沉淀，监测凝血功能避免加重限制晶体液，优先血液制品复苏护理人员是打破致死三联征的关键执行者VTE预防之基础措施Autar评分18分

极高风险三级预防启动时机第一时间

入院后立即启动踝泵运动每日3-4次，每次10-15分钟脚尖绷直→尽力勾起→配合旋转，促进静脉回流体位管理下肢抬高20-30°，高于心脏水平禁止腘窝、小腿垫枕，避免压迫血管科学饮水每日1500-2000ml稀释血液，降低黏稠度避免诱因减少下肢静脉穿刺避免同一静脉反复穿刺早期活动病情允许后尽早床上主动活动逐步过渡至床边坐起VTE预防之物理与药物措施梯度压力弹力袜（GCS）每日8-12小时，踝部至大腿逐级减压穿戴前测量腿围，检查皮肤完整性，夜间取下间歇充气加压装置（IPC）每日2-3次，每次30-60分钟保持装置与皮肤接触良好，观察肢体肿胀足底静脉泵（VFP）每日2-3次，每次15-30分钟固定松紧适宜，避免压迫足趾药物预防与用药安全药物给药方式操作规范低分子肝素皮下注射，每日1-2次腹部脐周2-3cm处，捏起皮肤垂直进针用药安全红线观察出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、大小便颜色异常监测凝血功能，遵医嘱调整剂量物理预防禁忌症：下肢急性炎症、DVT急性期、严重外周血管疾病感染并发症的预防与护理四类感染系统化防护感染类型风险因素护理措施手术切口感染手术操作引入细菌、伤口护理不当观察切口渗血渗液，保持敷料清洁干燥，严格无菌操作肺部感染长期卧床、疼痛限制呼吸指导深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背，雾化吸入稀释痰液泌尿系统感染留置导尿管、卧床保持尿管通畅，每日尿道口护理，定期更换尿袋，尽早拔除尿管导管相关感染中心静脉置管、有创操作每日评估导管必要性，严格手卫生，置管部位定期消毒换药核心护理要点体温监测术后48小时内每4小时一次感染指标追踪定期复查血常规、CRP、降钙素原抗生素管理遵医嘱合理用药，把控时间与疗程环境管控保持空气流通，严格限制探视神经血管损伤观察与护理神经血管损伤不可逆——早期识别是保肢保命的关键神经损伤观察损伤机制骶骨骨折或骶髂关节脱位压迫骶丛神经评估方法足趾活动能力、踝关节背伸跖屈力量、足底感觉预警信号下肢麻木、刺痛、肌力下降、大小便功能障碍血管损伤观察重点血管髂内动脉、髂外动脉、股动脉评估方法足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间预警信号肢体远端脉搏减弱或消失、皮温下降、皮肤苍白或发绀压疮预防与皮肤护理轴线翻身技术两人/三人协同：分别托住肩背、腰臀、下肢同步翻动：保持躯干始终在同一轴线30°侧卧位：枕头支撑背部，禁止拖、拉、推翻身制度每

2

小时翻身，建立记录表轴线翻身法（见上）30°体位支撑减压措施交替充气式气垫床骶尾部、足跟贴敷泡沫敷料/凝胶减压垫皮肤护理每日温水清洁，保持干燥失禁及时清理，氧化锌软膏保护床单位平整、干燥、无碎屑脂肪栓塞综合征与盆腔脏器损伤护理脂肪栓塞综合征（FES）发生机制骨髓脂肪滴进入血液循环，阻塞肺或脑血管典型表现呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀点高危时期伤后

24-72小时护理措施及时氧疗、协助机械通气、遵医嘱激素治疗盆腔脏器损伤发生机制骨折端刺伤膀胱、尿道、直肠、生殖器官典型表现血尿、排尿困难、腹痛、便血高危时期伤后即刻或早期护理措施留置导尿、多学科会诊、预防感染脂肪栓塞综合征早期发现呼吸困难、意识改变是抢救关键盆腔脏器损伤需泌尿外科、普外科、骨科多学科联合处理两者均需

高度警惕，保持预见性护理思维并发症护理综合对照表并发症核心观察指标关键护理措施预警信号失血性休克BP、HR、尿量、乳酸限制性复苏、骨盆固定BP<90mmHg，尿量

<0.5ml/kg/h腹膜后血肿腹围、HB、腹部体征绝对卧床、动态监测腹围进行性增大创伤性凝血病PT、APTT、体温复温、血液制品输注PT>18秒，体温

<35℃深静脉血栓下肢肿胀、腿围踝泵运动、GCS、LMWH腿围差值

>3cm肺栓塞呼吸、血氧、胸痛绝对卧床、紧急报告突发呼吸困难、咯血感染体温、CRP、切口无菌操作、抗生素体温

>38.5℃，切口红肿压疮皮肤颜色、完整性每

2h

翻身、减压装置皮肤发红不消退神经损伤感觉、运动、反射动态评估、早期康复肌力下降、感觉丧失八大并发症，预见性护理是关键05康复回归护理不止于病房，延续至生活功能重建与延续性护理，让患者有尊严地回归早期功能锻炼计划急性期（伤后1-2周）踝泵运动每日3-4次，每次10-15分钟，促进下肢静脉回流股四头肌等长收缩每日3-4次，每次10-15分钟，预防肌肉萎缩被动活动护理人员协助下肢屈伸、抬举运动呼吸训练深呼吸、缩唇呼吸，预防肺部并发症稳定期（伤后3-6周）髋膝关节屈伸训练床上进行，逐步增加活动范围抗阻运动使用弹力带进行渐进阻力训练床边坐起训练逐步适应体位改变上肢力量训练为拄拐行走做准备恢复期（伤后6-8周起）扶拐非负重行走逐步过渡到部分负重定期复查X线根据骨折愈合情况动态调整负重计划疼痛管理与舒适护理疼痛程度NRS评分镇痛方案轻度1-3分非药物干预+心理疏导中度4-6分非甾体抗炎药（如塞来昔布）重度7-10分弱阿片类（如曲马多）+NSAIDs联合8分入院NRS评分重度疼痛每班评估NRS数字评分法记录动态监测加重需排查并发症非药物干预四联方案冷敷48h内,每次15-20min音乐疗法舒缓音乐分散注意力舒适体位膝下垫枕,髋微屈20-30°心理疏导解释病情减轻焦虑营养支持与饮食指导骨盆骨折患者处于高代谢状态，充足的营养是创伤修复和骨折愈合的物质基础蛋白质1.5-2.0g/kg/d钙1000-1200mg/d维生素D800-1000IU/d维生素C100-200mg/d膳食纤维25-30g/d护理要点少食多餐避免腹胀，减轻消化负担每日饮水1500-2