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文档简介

临床上颌窦恶性肿瘤影像诊断思路【定义】

上颌窦恶性肿瘤:是指源于鼻腔鼻窦上皮及间叶细胞的恶性肿瘤，发病率较低，约为所有头颈部恶性肿瘤的3%~5%，约为所有恶性肿瘤的0.5%，主要包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌、淋巴瘤、黑色素瘤等，以鳞状细胞癌最常见，其次是腺癌，鳞状细胞癌和腺癌都与职业暴露有关。【征象特点】

1.分布

单侧发病多见，多同时累及鼻腔和鼻窦，可能与其生长迅速且呈侵袭性生长有关。

2.密度

多数恶性肿瘤密度不均，可能与恶性肿瘤生长速度快，肿瘤内部常供血不足，容易出现囊变坏死有关，但淋巴瘤例外，淋巴瘤多密度/信号均匀，ADC值较低是主要诊断要点。MRI检查当中，多数肿瘤T1WI呈稍低或低信号，且T2WI呈稍高信号，恶性黑色素瘤除外。

3.形态

恶性肿瘤边缘各部分的细胞分化程度、生长方向及生长速度不一，往往没有包膜或包膜不完整，肿瘤细胞向周围浸润并破坏，影像学上常呈现为形态不规则、边缘不清的软组织肿块影，肿瘤的恶性度越高，这种表现就越趋向典型。

4.生长方式

大部分恶性肿瘤以浸润性生长为特征，瘤体的增大主要靠破坏周围结构来寻找空间，浸润性生长最常见的形式是直接侵蚀周围组织，影像学上的表现为肿瘤周围组织界限模糊，可见肿块或蟹足样肿瘤组织伸入生长。混合性生长的恶性肿瘤既有侵袭的特性，又在局部呈现膨胀性的扩展，比较典型的是腺样囊性癌，这类肿瘤可呈缓慢的膨胀破坏性生长为特征，具有嗜神经生长的特点。

5.周围骨质

大多数恶性肿瘤有明显骨质吸收，对周围骨质破坏，以溶骨性骨质破坏为主，与良性肿瘤骨质破坏存在很多差异，可作为良恶性肿瘤的鉴别特点，可侵犯眼眶、颌面部软组织等引起突眼、视力下降、颌面部疼痛等鼻窦外症状。

6.强化

恶性肿瘤则多呈不均匀强化，很少表现出均匀强化，可能与肿瘤血供分布不均以及恶性肿瘤较多发坏死及囊变有关，强化明显的患者居多。几种常见恶性肿瘤的强化方式为:1鳞状细胞癌常表现为“丝瓜瓤样"强化;2腺样囊性癌的CT表现为大小不等的囊性低密度区，增强以不均匀中度或显著强化，类似筛孔样;3淋巴瘤M

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