常见呼吸系统疾病护理

临床护理教学系列常见呼吸系统疾病护理临床护理教学系列课程汇报人临床护理课程导览01疾病总览呼吸系统疾病分类与临床表现02护理核心氧疗管理、气道护理与营养支持03急症应对急危重症的规范化应急处置流程04居家延续家庭氧疗、呼吸康复与患者教育01疾病总览知己知彼，护理有据从分类到表现，建立呼吸系统疾病的整体认知从分类到表现，建立呼吸系统疾病的整体认知呼吸系统结构与功能概述呼吸系统由上呼吸道与下呼吸道组成，胸膜包裹肺表面形成密闭腔隙上呼吸道鼻·咽·喉→下呼吸道气管·支气管·肺→胸膜包裹肺表面·形成密闭腔隙通气与换气通气：气体进出肺内换气：肺泡-毛细血管氧合兼具清洁、湿润、加温吸入空气的防御作用呼吸动力呼吸肌群包括膈肌与肋间肌，是呼吸运动的主要驱动来源70

%膈肌承担的通气动力约占比例物理防线气道纤毛-黏液系统构成第一道防线，持续清除吸入微粒与病原体1000

次/分纤毛每分钟持续摆动次数呼吸系统疾病分类总览六大分类·逐一梳理分类是辨证施护的认知基础01感染性疾病肺炎（细菌性/病毒性/真菌性）肺结核肺脓肿★肺炎链球菌为最常见细菌病原02气道疾病哮喘COPD支气管扩张症急性支气管炎03肺血管疾病肺血栓栓塞症肺动脉高压★需抗凝或溶栓治疗04肺间质疾病特发性肺纤维化结节病过敏性肺泡炎★干咳与进行性呼吸困难为特征05肺肿瘤原发性支气管肺癌（小细胞癌/非小细胞癌）肺转移瘤肺良性肿瘤06胸膜与纵隔疾病气胸胸腔积液胸膜肿瘤★胸水化验可明确病因常见感染性疾病特征核心判断感染是呼吸科最常见的入院原因——掌握三类疾病的鉴别要点，是临床护理的第一道关口肺炎终末气道、肺泡与肺间质的炎症典型表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛，重症见呼吸困难与发绀病程分类急性<1

个月迁延性1–3

个月慢性>3

个月肺结核结核分枝杆菌经飞沫传播典型症状午后低热、盗汗、乏力、咳嗽咯血确诊金标准痰涂片阳性肺脓肿肺组织坏死液化形成的脓腔，细菌感染所致特征表现高热、咳大量脓臭痰痰液特征痰液静置后分三层慢性气道疾病特征对比同为气流受限，病因与命运截然不同哮喘急性发作气道高反应性导致广泛支气管痉挛，严重者可出现

"沉默胸"COPD疾病负担40岁以上人群患病率超过8%，全球第三大致死性疾病，肺功能呈进行性下降特征喘支气管哮喘慢COPD好发年龄儿童及青少年40岁以上主要病因过敏/遗传吸烟/空气污染气流受限可逆性不可逆/部分可逆炎症特点嗜酸性粒细胞为主中性粒细胞为主发作特点阵发性，夜间加重持续性，进行性加重呼吸系统疾病常见症状识别症状是护理评估的起点，鉴别诊断需结合体征与辅助检查咳嗽最常见症状急性咳嗽（<3周）常见于上呼吸道感染与肺炎；慢性咳嗽（>8周）见于COPD、肺结核、支气管扩张；干咳多为间质性肺病早期表现咳痰痰液性状提示病因铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎，大量脓臭痰为肺脓肿特征，白色泡沫痰常见于COPD稳定期咯血喉及以下呼吸道出血经咳嗽排出，痰中带血丝可见于肺结核与肺癌；大咯血（24h≥500ml）可致窒息，需紧急处理呼吸困难mMRC量表0-4级按mMRC量表分级（0-4级），急性发作警惕气胸与肺栓塞，慢性进展见于COPD与肺纤维化呼吸系统疾病体征与检查四步体格检查+辅助确认，构建完整护理评估链辅助检查·确认动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH）肺功能（FEV₁/FVC）胸部影像痰培养+药敏1视诊呼吸频率、节律、深度鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀桶状胸

提示COPD胸廓饱满

提示气胸2触诊语颤增强

见于肺实变语颤减弱

见于胸腔积液与气胸气管偏移提示纵隔移位3叩诊过清音

提示肺气肿浊音

提示胸腔积液或肺实变鼓音

提示气胸4听诊干啰音

提示气道狭窄（哮喘、COPD）湿啰音

提示肺泡渗出（肺炎、心衰）哮鸣音减弱/消失

提示重度哮喘「沉默胸」护理核心技能在手，护理无忧氧疗、气道、营养——临床护理的三大支柱氧疗、气道、营养——临床护理的三大支柱02病室环境与体位管理规范优化环境与体位是护理干预的第一步，直接影响呼吸效率☁环境参数室温22-24℃湿度50%-60%每日通风

2

次、每次

30

分钟，配合空气净化器降低PM2.5及过敏原浓度。↗体位管理常规体位半卧位/高枕卧位床头抬高

30°-45°，增加胸腔容积、减轻膈肌压力；每2小时

翻身，避免平卧误吸。特殊体位肥胖或腹水者/急性呼吸困难肥胖或腹水者膝下垫枕、髋关节微屈以降低腹压；急性呼吸困难取端坐位，身体前倾双手撑膝。氧疗的指征与评估精准评估是安全氧疗的前提，避免过度或不足绝对指征动脉血氧分压PaO₂<60mmHg血氧饱和度SpO₂<90%满足任一条件——必须立即启动氧疗相对指征活动后发绀，提示组织缺氧夜间低氧血症，影响睡眠质量评估与决策流程1行动脉血气分析，确定氧合状态2按SpO₂分级选择给氧方式轻度低氧90%-94%→鼻导管吸氧中度低氧85%-89%→面罩吸氧3COPD患者设定目标

SpO₂90%-94%并非越高越好，高浓度吸氧可能导致二氧化碳潴留精准匹配病情，五种给氧方式各有其用鼻导管吸氧舒适度最高，但氧浓度受呼吸频率影响波动较大文丘里面罩通过文丘里效应精确调节氧浓度，最适合COPD患者给氧方式与选择策略给氧方式适用场景氧流量氧浓度鼻导管稳定期轻症1-4L/min24%-44%普通面罩中度低氧血症5-10L/min40%-60%储氧面罩重度低氧血症10-15L/min60%-90%文丘里面罩需精确控氧可调24%-60%高流量鼻导管（HFNC）严重低氧无CO₂潴留40-60L/min可调，温度31-37℃氧疗安全管理与并发症防控安全是氧疗的生命线💧湿化管理湿化瓶水位保持

1/3至1/2使用纯净水或蒸馏水，每日更换湿化不足→气道干燥；湿化过度→肺水肿👁️皮肤监测每4小时评估鼻黏膜及耳廓皮肤调节固定带松紧度，预防压疮鼻导管每周更换，湿化瓶每日清洗消毒⚠️氧中毒预警FiO₂>60%

且持续

>24小时→氧中毒风险初期：胸骨后疼痛、干咳进展：进行性呼吸困难立即降低氧浓度并报告医生🔥防火防爆警示氧疗设备周围

5米内

严禁明火，禁止吸烟使用防静电织物，避免含油护肤品气道护理与有效排痰技巧保持气道通畅，是预防肺部感染的第一道防线1有效咳嗽训练先进行

3-5次

腹式深呼吸，深吸气末屏气

1-2秒，收缩腹肌连续用力咳嗽

2-3次，痰液咳至咽喉部后用力咳出。2气道湿化痰液黏稠者雾化吸入，每日

2-3次，每次

15-20分钟。支气管舒张剂：沙丁胺醇祛痰剂：氨溴索、乙酰半胱氨酸3饮水管理心肾功能正常者每日饮水

1500-2000ml，温水少量多次，保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液便于排出。物理排痰是药物排痰的重要补充，规范操作决定效果叩背宜在餐前

1小时

或餐后

2小时

进行，避免餐后立即操作导致呕吐物理排痰与体位引流01叩背排痰五指并拢呈空心杯状，腕部放松频率40-50次/分钟，每次3-5分钟由外向内、由下向上规律叩击避开脊柱与肾区02体位引流肺上叶：半卧位或坐位肺中叶：侧卧位患侧向上肺下叶：俯卧位或侧卧位患侧向下每次15-20分钟，每日2-3次03吸痰规范适用于咳嗽无力、痰液无法自行咳出者严格无菌操作，12-14号吸痰管负压300-400mmHg，每次不超过15秒边旋转边吸引，观察呼吸与痰液性状营养支持与饮食管理营养是呼吸肌力的能量来源饮食原则1高蛋白、低碳水化合物、高热量、多维生素、易消化2蛋白质摄入

1.5g/kg/天3优质蛋白：鱼、禽肉、蛋、豆制品进食策略1少量多餐，每日

5-6餐2取半卧位，细嚼慢咽3必要时餐间吸氧，餐后

2小时

安排吸氧预防胃胀气禁忌提醒1忌食生冷、油腻、辛辣刺激2COPD患者限制碳水化合物，减少CO₂产生、降低呼吸负荷用药护理与标本采集用药护理1抗生素监护按时给药，密切观察不良反应。出现

皮疹、腹泻、胃部不适、血痰

等应立即报告2祛痰药与支气管舒张剂雾化后协助

漱口防真菌感染；支气管舒张剂使用后

监测心率变化3禁用药物提醒禁忌呼吸衰竭伴兴奋烦躁时

禁用吗啡、巴比妥类镇静药，以防抑制呼吸中枢加重病情标本采集1痰培养标本1小时内送检晨起漱口后，用力咳出

深部痰液

于无菌容器，1小时内

送检。痰液黏稠者先行雾化稀释2动脉血气标本15分钟内送检采集后立即

排尽气泡、密封隔绝空气，15分钟内

送检，并注明吸氧浓度与体温03急症应对分秒必争，临危不乱掌握急危重症的规范化应急处置流程掌握急危重症的规范化应急处置流程急症早期识别与评估框架早期识别是赢得抢救时间的关键01生命体征异常呼吸频率>30或<10次/分SpO₂<90%心率>120次/分收缩压<90mmHg任一异常即触发紧急评估02意识状态改变烦躁、嗜睡、模糊或昏迷提示脑缺氧或二氧化碳潴留加重，需立即干预03高危征象识别端坐呼吸大汗说话不成句口唇发绀三凹征提示呼吸肌疲劳即将失代偿04急诊呼叫原则判断急危重症后，立即启动急救团队边抢救边等待，不因等待检查延误抢救重症哮喘持续状态应急处置核心判断快速解除气道痉挛是第一要务01第一步02第二步03第三步04第四步关键警示禁用镇静剂体位与吸氧立即取端坐位，解开衣领腰带，高流量吸氧维持SpO₂≥90%。监测动脉血气，警惕"沉默胸"——哮鸣音减弱反提示病情恶化药物急救雾化吸入

短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵），联合静脉输注

糖皮质激素（甲泼尼龙），快速解除气道痉挛补液支持建立静脉通路，补液纠正脱水，稀释气道黏稠痰液，避免痰栓堵塞气道通气升级出现

CO₂潴留

或意识模糊时，立即启动

无创呼吸机辅助通气；无效则紧急气管插管有创通气持续心电监护全程持续心电监护，警惕心律失常急性张力性气胸识别与处置致死性急症——胸腔压力骤增可迅速导致休克与心跳骤停，立即减压排气是唯一救命手段01病理机制气体单向活瓣只进不出▼胸腔压力

骤增▼压迫肺与心脏大血管▼静脉回流受阻心输出量锐减02典型表现突发一侧

剧烈胸痛、极度呼吸困难、口唇发绀患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失气管向

健侧偏移核心03急救步骤1立即判断，无需等待影像学检查2紧急穿刺排气：锁骨中线第2肋间3快速放置

胸腔闭式引流管，持续排气使肺复张04后续处置高流量吸氧、适当镇痛、快速补液纠正休克预防性抗生素避免胸腔感染手术指征：引流持续大量漏气、肺不复张→紧急手术修补急性大咯血窒息应急流程核心原则保持气道通畅优先于止血判定标准单次咯血

≥300ml或24小时咯血

≥500ml

即为大咯血血液堵塞气道可致窒息·数分钟内即可死亡1第一步·体位管理立即置于

头低脚高45°俯卧位，轻拍背部促使积血排出严禁平卧—防止误吸与血液淹溺健侧肺2第二步·气道清理快速负压吸引清除口腔、咽喉部血块必要时气管插管，支气管镜吸出深部积血高流量吸氧纠正缺氧3第三步·止血与补液建立多条静脉通路，输注

垂体后叶素

止血（高血压患者改用

酚妥拉明）快速补液输血纠正失血性休克慎用镇咳药—避免抑制咳嗽反射终极手段内科止血无效时紧急行

支气管动脉栓塞术术后患侧卧位，持续监测生命体征与咯血量急性呼吸衰竭护理要点不同分型，不同策略——Ⅰ型纠正缺氧，Ⅱ型警惕CO₂潴留特征Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭血气标准PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg常见病因重症肺炎、ARDS、肺水肿COPD急性加重、呼吸肌疲劳氧疗策略中高浓度吸氧低流量（1-2L/min）持续吸氧关键风险组织缺氧高浓度吸氧致CO₂潴留加重护理监测要点密切监测

血气、SpO₂、意识状态警示信号：球结膜水肿、嗜睡、扑翼样震颤→提示

CO₂潴留加重，立即报告医生调整通气方案通气支持阶梯一线无创正压通气（NIPPV）——Ⅱ型呼衰首选升级NIPPV失败或存在禁忌证时，紧急行

气管插管有创通气急救药品与设备管理兵马未动，粮草先行——备齐急救资源是成功处置的保障每日交班检查设备功能定期核查药品有效期定期开展急救模拟演练急救药品储备支气管舒张剂沙丁胺醇雾化液糖皮质激素甲泼尼龙止血药垂体后叶素呼吸兴奋剂尼可刹米定期核查有效期急救设备氧气装置吸痰器简易呼吸器（球囊面罩）气管插管箱呼吸机除颤仪每日交班检查设备功能团队协作主抢救者负责气道与通气助手负责用药与记录护士长负责对外联络与家属沟通定期开展急救模拟演练护理记录实时记录用药时间、剂量、生命体征变化与处置措施6小时内完成抢救记录补记04居家延续护理不止于病房从医院到家庭，守护每一次呼吸从医院到家庭，守护每一次呼吸从医院到家庭——延续护理理念出院不是护理的终点，而是延续护理的起点四大核心目标维持病情稳定预防急性加重提升生活质量降低再住院率COPD患者每次急性加重均导致肺功能

不可逆下降1出院前评估评估患者及家属对疾病认知、用药技能、排痰方法与紧急应对的掌握程度制定个性化居家护理计划2过渡期衔接出院后

48-72小时内

完成首次家庭随访（电话或上门）评估居家环境、用药依从性与自我监测能力3家庭医生协作对接社区卫生服务中心，建立慢病管理档案纳入定期随访体系，确保患者在家门口获得专业支持家庭氧疗的适应证与操作规范规范的家庭氧疗可显著改善COPD患者远期生存率1启动标准指标阈值PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%PaO₂临界伴高危指征56-59mmHg，伴以下任一：水肿血细胞比容≥55%肺型P波2核心操作参数1-2L/min氧流量低流量持续≥15小时每日时长夜间为关键时段90%-94%目标SpO₂（静息）活动可调高0.5-1L/min25%-29%浓度公式：21+4×氧流量（L/min）低流量浓度3安全警示氧中毒风险高流量>60%持续

24

小时以上可能发生氧中毒每日指脉氧仪监测

2-3

次活动后恢复平静即调回原流量家庭氧疗设备使用与安全设备维护与安全防护是家庭氧疗的基石5米内严禁明火禁止吸烟，远离打火机、燃气灶、酒精炉设备维护制氧机背部离墙

≥20cm，每周清洁进气滤网；湿化瓶每日换纯净水；鼻导管每周更换消毒应急准备常备便携式氧气瓶或应急电源；外出携带远离高温环境鼻腔护理每日清水清洁，涂红霉素软膏或凡士林防干裂；避免氧气管过紧压迫鼻翼1腹式呼吸取

坐位或半卧位，一手放胸前、一手放腹部鼻吸：缓慢吸气，腹部鼓起（胸部不动）屏气1-2秒后，嘴唇闭合缓慢呼气呼气时间为吸气时间的

2倍新手从每次

5分钟

开始，每日

2-3次，逐步增至

10-15分钟2缩唇呼吸闭嘴经鼻吸气

2秒嘴唇缩成"吹口哨"状缓慢呼气

4-8秒吸呼比约

1:2至1:3降低气道内压，防止小气道过早闭合气短、喘息时优先使用3全身运动病情稳定后：散步、八段锦、太极拳强度标准：能说话但不能唱歌每次

20-30分钟，每周

5-6次运动时携带急救药物血氧低于

90%

立即停止呼吸康复训练——腹式与缩唇呼吸居家排痰护理与体位引流1家属叩背技巧患者取侧卧位，家属五指并拢呈空心杯状从背下方至上、外侧至内侧轻叩，每次5-10分钟，每日3-4次避开脊柱、心脏与肾区，力度以患者可耐受为准2居家体位引流肺下叶痰液取头低脚高位（床尾抬高约30°），上叶取坐位配合轻拍背部，每次10-15分钟晨起和睡前空腹操作，需家属在旁陪同3饮水稀释心肾功能正常者每日饮温水1500-2000ml，少量多次晨起空腹一杯温水可有效稀释夜间积聚的黏稠痰液4雾化吸入痰液黏稠者使用家用雾化器，遵医嘱加入祛痰药物雾化后及时叩背咳嗽，增强排痰效果吸入制剂规范使用指导吸入技术正确与否，直接影响药物疗效建立《家庭用药清单》，记录药名、剂量、频次及有效期，贴在显眼位置，设置用药提醒MDI压力定量气雾剂1摇匀2含住喷嘴先呼气3按压药罐同时深慢吸气4屏