危重患者院内安全转运

危重患者院内安全转运指征·预案·流程·应急DATE课程导览01指南共识2026版核心原则与临床教学框架02转运决策指征禁忌与风险量化评估工具03流程规范转运前准备、途中监护与交接闭环04应急实战突发状况识别与标准化预案执行05能力闭环团队培训考核与持续质量改进01指南共识转运不是搬运，是移动ICU的延续掌握2026版指南核心原则，建立院内安全转运认知框架院内转运不良事件发生率>30%风险要点01约4%～15%的不良事件导致生命体征剧烈波动甚至死亡02每年约650万

人次中国危重病人转运量，年增长率

15%03《中国重症患者院内转运指南（2026版）》已正式发布，为临床提供标准化依据院内转运：被忽视的高风险环节院内转运风险被严重低估，亟需引起重视原则是行动的第一道防线因病情需要才转运转运不是常规操作，必须基于明确的诊断或治疗需求，禁止无指征转运01监护强度不降标转运全程的监护、治疗连续性不得低于ICU水平，不因移动而降低标准02风险收益比优先每次转运前，必须由主管医师与转运组长共同完成获益-风险评估03全程备妥应急方案转运前必须针对所有可能出现的突发情况制定预案，设备药品备齐备足04四大核心原则：转运的底线思维从"搬运"到"移动ICU"：认知转变转运团队的认知水平决定患者安全底线认知对比错误认知转运只是简单的运送，把患者从A点送到B点→正确认知转运是ICU监护与治疗的延续，是一场特殊的"床旁急救"核心要求1转运团队必须将每次转运视为

移动ICU

过程2所有参与人员须具备重症监护资质，熟练掌握急救技能3设备配置、药品准备、监护标准均不低于ICU床旁水平转运决策没有评估就没有转运学会指征判断、禁忌识别与风险量化，做出安全决策02转运指征：什么情况下必须转运？转运指征分为

必须转运

和

可考虑转运

两类，决策前需明确分类必须转运1严重颅脑损伤需神经外科手术2急性心肌梗死需急诊PCI治疗3严重创伤需多学科协作救治可考虑转运1重症肺炎需支气管镜检查2急性肾功能衰竭需血液净化治疗指征判断是转运决策的第一步绝对禁忌证：这些情况严禁转运红线核对禁忌证是转运决策的红线，必须逐条核对心跳呼吸骤停，未行有效心肺复苏

（除非目标地具备立即ALS条件且路途极近）严重低氧血症，SpO₂<85%

且对干预无反应严重低血压，收缩压

<80mmHg

且对血管活性药物无反应严重血流动力学不稳定，存在致命性心律失常高风险主动脉夹层破裂，血压未控制且无紧急手术条件核心判断：识别禁忌证比知道指征更重要相对禁忌证：先纠正，再评估相对禁忌证不是禁运令，但必须在积极纠正后

重新评估获益与风险常见相对禁忌证纠正措施1严重低血压（收缩压

<90mmHg）✓补充血容量、调整血管活性药物2严重低氧血症（SpO₂<85%）✓调整呼吸机参数、优化氧合3气道梗阻未解除✓建立人工气道、充分吸痰4张力性气胸未处理✓放置胸腔闭式引流管5颅内高压未控制✓降颅压处理后再评估转运风险评估工具：让决策有据可依将主观经验转化为客观分数，让转运决策有据可依标准化评估量表是量化决策的核心工具，以下是三种关键的评估工具：NEWS/MEWS早期预警评分病情稳定性初步筛查基于心率、呼吸频率、血压、体温、意识水平等指标综合评分ICTRI重症监护转运风险指数ICU患者专项评估包含收缩压、心率、呼吸频率、PaO₂/FiO₂比值等核心指标CSSS危重患者病情稳定性评估表转运前快速筛查侧重气道、呼吸、循环及神经系统状态的快速评估TRANSPORTDECISIONFLOW转运决策流程：从评估到执行决策前提：转运决策必须由主管医师与转运组长共同完成1第一步：明确目的DEFINEPURPOSE诊断价值或治疗收益是否明确？2第二步：排除禁忌RULEOUTCONTRAINDICATIONS逐条核对绝对禁忌证与相对禁忌证3第三步：量化风险QUANTIFYRISK使用评分工具：NEWSICTRICSSS4第四步：优化病情OPTIMIZECONDITION纠正可控危险因素，稳定患者状态5第五步：获益-风险判定BENEFIT-RISKJUDGMENT只有收益明显大于风险时，方可启动转运03流程规范每一步规范，都是生命的保障掌握转运前准备、途中监护与交接全流程标准化操作人员配置是转运安全的第一要素3标准转运团队由3名医护人员组成，分工明确、协同配合1主治医师资质要求：ICU经验

≥5年病情评估·转运决策·急救处置2注册护士资质要求：ICU经验

≥3年生命体征监测·药物管理·管路护理3辅助人员资质要求：经专项培训合格搬运固定·设备操作·路径协调转运团队：三人一组，各司其职设备清单：转运前必查项转运前30分钟完成设备全面检查确保功能完好率100%设备类别必备设备检查要点监护设备便携式多功能监护仪电池电量、报警阈值预设呼吸支持便携式呼吸机/手动呼吸囊管路连接、参数核对供氧装置氧气瓶/氧气袋备用氧量≥预计时间

1.5倍急救设备便携式除颤仪电极片、充放电功能气道管理喉镜、气管导管、吸引器负压值、管路通畅输注设备微量注射泵校准状态、电池续航急救药品：关键时刻靠准备药品按效期分类存放，高危药品单独存放并贴警示标签，每月检查一次血管活性药肾上腺素·去甲肾上腺素·多巴胺维持血压、心脏功能抗心律失常胺碘酮·利多卡因处理转运途中突发心律失常呼吸急救阿托品严重心动过缓时使用循环支持硝酸甘油心绞痛/高血压急症容量管理呋塞米急性心衰肺水肿代谢急救碳酸氢钠·胰岛素纠正酸中毒、控制血糖转运前患者评估：全面、系统、可量化★充分评估是降低转运风险的

关键前提A气道评估气道通畅性气管插管深度气囊压力

20～30mmHgB呼吸评估呼吸频率与血氧饱和度呼吸机参数痰鸣音识别C循环评估心率、血压、尿量末梢循环状态血管活性药物依赖程度D神经评估意识状态（GCS评分）瞳孔变化新发神经症状E暴露与环境各类管路固定情况引流液性状观察伤口敷料状态检查沟通不畅是转运延误的常见原因——家属沟通与接收科室沟通需双线同步推进。知情同意（家属线）签字确认后方可启动充分说明转运必要性及替代方案

途中风险病情恶化、心跳骤停、管路脱落取得书面知情同意后方可启动转运紧急情况无法取得同意时，按相关法规执行接收科室沟通（院内线）绿色通道前置提前通报患者病情、诊断、转运需求确认接收科室已预留床位及设备开放绿色救治通道，确保到达后

零延误知情同意与科室沟通：双线并行1休克患者平卧头低脚高位，下肢抬高

20～30度，促进回心血量2呼吸困难患者半卧位，保持气道通畅，确保呼吸支持设备连接稳定3昏迷患者侧卧位，防止呕吐物误吸，头部用专用固定器约束安全搬运：体位与固定是技术活转运途中：全程监护不打折转运全程

持续监测，绝不能因移动而中断监护监护连续性=转运安全性监护项目监测方式关键阈值/行动心率、心律持续监测异常时每

2分钟

记录一次血压每

5～10分钟

记录收缩压低于

90mmHg

立即处理血氧饱和度持续监测低于

90%

立即排查原因呼吸频率每

5～10分钟

记录

观察

节律、深度变化意识状态持续观察

GCS评分

动态评估转运交接：信息零遗漏交接清单交接须在到达后

30分钟内

完成，双方签字确认五项交接清单1神志与生命体征GCS评分、心率、血压、血氧饱和度变化趋势2体位与伤口敷料当前体位、伤口渗血情况、敷料状态3各类管路气管插管、胃管、尿管、引流管、深静脉导管固定与通畅情况4监护设备数据监护仪参数设置、输液泵速率、呼吸机模式5用药与液体持续静滴药物名称、剂量、速率、剩余量应急实战预案不是纸，是关键时刻的肌肉记忆识别转运途中常见突发状况，熟练执行标准化应急预案04识别风险是应对风险的前提呼吸与氧合呼吸道阻塞分泌物潴留、气管插管移位低氧血症供氧中断、呼吸机故障循环与设备血流动力学不稳血压剧烈波动、心律失常设备故障监护仪断电、输液泵停转管路与环境管路脱落气管插管脱出、静脉通路滑脱环境因素电梯等候、通道狭窄、转运颠簸风险识别：转运途中常见"雷区"预警指标：这些信号不容忽视出现以下任一预警信号，须

立即执行应急处置

并联系指挥中心预警指标可能原因立即动作SpO₂持续下降供氧中断/气道梗阻检查氧源、吸引气道收缩压<90mmHg容量不足/泵衰竭调整血管活性药物心率骤变（>140或<40）心律失常记录心电图、准备除颤监护仪报警持续传感器脱落/病情变化核查连接、评估患者输液泵停转报警管路堵塞/电池耗尽更换管路或电源心跳呼吸骤停：黄金四分钟处置GOLDEN4MINUTES转运途中发生心跳骤停，立即暂停转运，就地抢救标准化处置流程0分钟确认意识丧失、无脉搏，立即启动CPR1分钟内使用转运专用除颤仪，判断是否为可电击心律同步进行气管插管保持气道通畅，连接呼吸机每2分钟评估复苏效果，调整用药方案同时联系最近科室支援，准备接收转运床旁心跳骤停就地抢救现场大出血与严重低血压：快速补容是关键大出血处置立即建立

至少2条

静脉通路直接压迫止血，必要时使用止血带使用止血带时

记录松紧时间，防止组织坏死输血前核对血型及交叉配血结果严重低血压处置快速补液扩容，首选平衡盐溶液上调血管活性药物输注速率排查原因：出血、心衰、过敏？持续监测有创动脉血压变化趋势设备故障与管路脱落：备用方案就是生命线备用设备不可用

=

转运安全底线崩塌设备故障应对监护仪断电立即切换备用电源，检查连接呼吸机故障切换手动呼吸囊通气，同步排查输液泵停转更换备用泵，计算已输注量备用设备无法使用时联系设备科支援，调整转运方案管路脱落应对气管插管脱出立即面罩加压给氧，准备重新插管静脉通路滑脱立即建立新通路，评估药物中断影响引流管脱落无菌敷料覆盖创口，记录脱落时间胃管/尿管脱出评估是否需要立即重置暂停转运：学会叫停的勇气暂停转运不是失败，是对患者安全负责的决策暂停转运的硬性标准任一出现

立即叫停1收缩压

<90mmHg

且容量复苏无效2血氧饱和度

<90%

且供氧调整无效3发生严重心律失常，需立即电复律或除颤暂停后立即执行就地处置

稳定后再评估1就地开展抢救，不移动患者2联系最近科室或急诊科请求支援3待病情稳定后重新评估，决定是否继续转运能力闭环练为战，考为安建立培训考核与质量改进机制，实现转运能力持续提升05考核闭环理论考核→实操演练→案例分析不合格者须复训达标1准入培训新入职人员须通过转运专项培训并

考核合格2年度复训每年不少于

2次，涵盖急救技能与设备操作3四项核心考核气管插管联合呼吸机转运心肺复苏联合电除颤脊柱板搬运术环甲膜穿刺术培训考核：从新手到合格转运成员未经严格培训·不得参与危重患者转运模拟培训：把课堂搬进"战场""理论授课+分组实操+实景模拟"三位一体理论授课靶向临床急救痛点，聚焦转运评估、应急预案等核心知识分组实操小班化"手把手"教学，确保

全员参与、人人过关实景模拟高度还原突发救援场景，模拟批量伤员处置、背囊化快反小分队实战演练模拟培训的价值将"按压—除颤"等关键操作形成

肌肉记忆在安全环境中暴露错误，避免真实临床中的代价质量评价：用数据衡量安全无法衡量的就无法改进转运成功率安全完成转运的比例不良事件发生率转运途中发生不良事件的比例一次性交接完成率交接无遗漏、一次性完成的比例评价指标定义目标方向转运成功率安全完成转运的比例持续提升不良事件发生率转运途中发生不良事件的比例持续降低一次性交接完成率交接无遗漏、一次性完成的比例接近100%设备完好率设备检查通过率维持100%人员考核通过率