手足口病中西医结合诊疗指南重点2026

手足口病中西医结合诊疗指南重点2026

该指南发表于《世界中医药》2024年9月第19卷第17期，由中西医及循证医学专家组成专家组，在2018版西医手足口病指南、2016版中医儿科手足口病指南基础上，采用文献分析、德尔菲专家问卷、专家会议研讨等方法编制，用于规范儿童手足口病中西医结合诊疗，充分发挥中西医各自优势，减少重症发生、改善预后。手足口病属于我国法定丙类传染病，是《健康儿童行动提升计划(20212025年)》重点防控疾病，中医归属于温疫、疮疹、疱疹范畴。

一、概述

1.适用范围

面向全部手足口病患儿，适用于开展儿科诊疗的中医、西医、中西医结合医疗机构与儿科临床医师，覆盖诊断、中医辨证、中西医治疗、预防调护全流程。

2.定义与病因

2.1.

西医：肠道病毒感染所致儿童急性出疹性传染病；主要病原体为CVA16、EVA71，EVA71多引发重症死亡，CVA6、CVA10近年发病增多；各病毒型别无交叉免疫。可损伤皮肤黏膜、神经、呼吸、心脏、肝脏等多器官，少数重症出现神经源性肺水肿、循环衰竭致死。

2.2.中医：外因感受时邪，内因小儿脏腑娇嫩、卫外不足；病位在肺脾，初起多实证热证，病情进展可累及心肝，转为虚证或虚实夹杂危急证，病机为邪蕴肺脾，外透肌肤。

3.流行病学

3.1传染源：患儿、隐性感染者，隐性感染率高；3.2传播途径：密切接触、呼吸道飞沫、被污染饮食饮水；粪便、疱疹液、分泌物携带病毒；3.3易感人群：5岁以下婴幼儿为主；夏秋季高发；托幼机构、家庭易暴发流行；发病率在我国法定传染病中仅次于流感。

二、诊断1.潜伏期

210天，常见35天。

临床5期

分期表现第1期出疹期（普通型）：发热或无热；口腔疱疹溃疡，手、足、臀部斑丘疹、疱疹，皮疹一般不痛不痒，消退不留疤色素沉着；可伴咳嗽流涕拒食；大部分患儿在此期痊愈；存在不典型大疱样皮疹，个别无皮疹。第2期神经系统受累期（重型）：病程15天；高热不退；精神差、嗜睡、易惊、呕吐、肢体抖动、惊厥、肌无力、颈项强直等中枢受损表现，脑膜刺激征阳性。

第3期心肺功能衰竭前期（危重型）：病程5天内；意识障碍、昏迷，手足湿冷、皮肤花斑，心率呼吸增快、血压升高。第4期心肺功能衰竭期（危重型）：病情急剧恶化；心动过速/过缓、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰、休克，病死率高，可出现神经源性肺水肿、循环衰竭。第5期恢复期：体温回落，神经、心肺功能逐步恢复；少数遗留神经系统后遗症；部分患儿病后24周脱甲，12月长出新甲；多数7天内痊愈无后遗症。

3.辅助检查

3.1.常规检验：血常规、CRP、降钙素原；部分患者白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT升高。3.2.病原学：鼻咽/粪便核酸检测、病毒分离、特异性IgM、恢复期IgG4倍升高，用于确诊。

3.3.生化心肌酶：重症可见转氨酶、CKMB、肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。3.4.重症针对性检查：脑脊液、颅脑CT/MRI、脑电图；血气、胸部影像；心电图、心脏超声等。

4.诊断标准

4.1.临床诊断病例：结合流行病学接触史、典型临床表现，排除其他相似疾病；部分无皮疹重症仅脑炎表现，需依靠病原学。4.2.确诊病例：临床诊断基础上，病原学检查阳性（核酸、病毒分离、抗体改变）。

5.常见并发症

脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎；吉兰巴雷综合征；神经源性肺水肿；暴发性心肌炎、循环功能障碍等，多见于重型、危重型。

6.鉴别诊断

需与疱疹性咽峡炎、水痘、川崎病等出疹病；其他病毒脑炎；脊髓灰质炎；普通肺炎相鉴别，重点依靠症状体征+病原学检测。

7.重症早期识别要点

高危因素：3岁以下、病程3天内、EVA71感染。预警信号：

①持续高热＞39℃，退热效果差；②精神萎靡、易惊、肢体抖动、抽搐等神经系统异常；③呼吸节律异常；④心率＞160次/分、四肢凉、皮肤花斑、毛细血管再充盈＞2秒；⑤白细胞≥15×10⁹/L；⑥血糖＞8.3mmol/L；⑦血乳酸≥2.0mmol/L，乳酸可评估预后。

三、中医辨证分型

急性期普通型•邪犯肺脾证：发热或无热，口腔疱疹溃疡，手足疱疹疱浆清亮稀疏；伴咳嗽流涕拒食；舌红苔薄黄腻，脉浮数，指纹紫。•湿热毒盛证：高热，疱疹稠密色紫暗、疱液浑浊，可蔓延四肢；疼痛拒食，便干尿黄；舌红绛苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

重型（邪陷心肝证）：持续高热，疱疹稠密紫暗，也可疱疹稀少甚至无疹；神昏嗜睡、烦躁易惊、肢体抖动、抽搐呕吐；舌红绛，苔黄燥起刺，脉弦数，指纹紫滞。

危重型•邪毒侵心证：疱疹渐消，心率呼吸增快，胸闷气短，四肢湿冷，唇甲青紫；舌质紫暗，脉微或结代，指纹沉紫。•邪伤心肺证：高热，疱疹稠密；呼吸急促、不能平卧，冷汗，面色唇甲青紫，咳粉红色泡沫痰；舌质紫暗，苔白腻，脉细数或沉弱，指纹沉紫。

恢复期

湿毒伤络证：肢体肌肉松弛无力、跛行，可有肌肉触痛、震颤，可低热、吞咽呛咳；舌红苔黄腻，脉濡数，指纹紫。

2.气阴两虚证：多汗、神疲纳差、五心烦热，夜寐不安，肢体痿软麻木；舌红少苔或花剥苔，脉细数无力，指纹色淡。

四、中西医结合治疗

原则：普通型可门诊隔离治疗；重型、危重型以西医抢救为主，中医为辅；恢复期中西医并重康复。

4.1普通型

西医治疗

对症：＞38.5℃使用布洛芬、对乙酰氨基酚，最短间隔6h；皮肤瘙痒外用炉甘石洗剂；继发细菌感染加抗菌药物。

病因：无特效抗肠道病毒药；早期干扰素α喷雾/雾化；重症可利巴韦林静滴。

中医治疗

1.邪犯肺脾证：治法宣肺解表、清热化湿。

◦方剂：银翘散合藿朴夏苓汤加减、甘露消毒丹加减；根据高热、呕吐、腹泻、瘙痒加减用药。

◦强推荐中成药：小儿豉翘清热颗粒、开喉剑喷雾剂（儿童型）、抗病毒口服液、蓝芩口服液；弱推荐：康复新液、金莲清热泡腾片；含口服与局部喷敷用法，按年龄调整剂量。

2.湿热毒盛证：治法清气凉营、解毒化湿。

方剂：清瘟败毒散加减；便秘、腹胀、烦躁、瘙痒随证加减。弱推荐中成药：连花清瘟颗粒；注射剂：痰热清注射液、热毒宁注射液（静脉滴注，严格按体重、滴速，输液管冲管）；口服金振口服液。

4.2重型、危重型

西医为主：退热、吸氧、补液支持；颅内高压予脱水剂、激素；惊厥镇静；呼吸循环衰竭予机械通气、血管活性药等生命支持。

中医为辅：

重型邪陷心肝证：息风镇惊、清热解毒；羚角钩藤汤合清瘟败毒散加减；强推荐醒脑静注射液静脉滴注、安宫牛黄丸口服，按年龄减量。

危重型邪毒侵心证：清热化湿、宁心通络；葛根黄芩黄连汤合血府逐瘀汤加减。3.危重型邪伤心肺证：泻肺逐水；己椒苈黄丸合参附汤加减。

4.3恢复期

目标扶正祛邪、活血通络；西医侧重神经、脏器功能康复护理。

湿毒伤络证：清热利湿活血通络，四妙丸加减；瘙痒、肢体沉重可加药。

气阴两虚证：益气通络、养阴健脾；补阳还五汤加减或生脉散合七味白术散加减；可针对低热、纳差、盗汗、便秘加减。

4.4中医外治法

1.中药外洗熏洗：普通型无皮肤破损皮疹；金银花、连翘、苦参等组方，水煎泡洗手足臀部，每日2次，每次10分钟（弱推荐）。

2.针刺疗法：用于重症昏迷、无自主呼吸、吞咽障碍、运动障碍患者；分不同症状选取体针、头针、耳针，每日1次，改善呼吸、吞咽、肢体运动功能（弱推荐）。

五、预防与调护

5.1预防

一般预防：流行期少去人群密集场所；患者隔离，密切接触者观察710天；勤洗手；玩具、食具、粪便排泄物消毒；居室通风晒被；作息营养，增强体质。

疫苗：EVA71灭活疫苗，用于6月龄5岁儿童，预防EVA71所致手足口病。3.中医预防：内热小儿：金银花、连翘、芦根沸水浸泡频饮；脾胃虚弱小儿：薏苡仁