经外周中心静脉置管（PICC）操作流程

1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。【用物准备】基础治疗盘、透明敷贴、止血带、正压输液接头或肝素帽、10～100u/ml肝素封管液、生理盐水、20ml注射器、无菌手套、PICC无菌包。【操作流程及评分标准】流程操作要求量分扣分1职业规范符合护士职业规范要求22核对查对医嘱23评估（1）护士洗手，核对，解释（2）评估患者身体状况、出凝血情况，局部皮肤组织及血管情况（3）评估环境光线、清洁、安静程度（4）医师与患者签署知情同意书42224准备（1）护士：洗手，戴口罩、帽子（2）用物：核对、检查并备齐用物，放置合理（3）患者:卧位舒适、配合操作（4）环境：清洁安静，光线适宜22225操作穿刺前（1）核对、解释（2）协助患者摆放体位，铺垫巾，选取穿刺静脉测量定位：预穿刺侧手臂与身体成90º角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间。测臂围（数侧肘窝上10cm,儿童5cm）并记录（3）建立无菌区：打开PICC套件、注射器、无菌贴膜、胶贴、戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌治疗巾（4）消毒穿刺点：消毒方法先用75%酒精清洁脱脂三次，再用碘伏消毒三次（范围直径≥20cm）(5)更换无菌手套，铺孔巾及治疗巾（6）预冲导管：用注射器抽取生理盐水，预冲导管、连接器、肝素帽或正压接头，备用222322穿刺（1）扎止血带(可由助手协助)。穿刺见回血后，降低角度进0.5cm（2）送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内，松止血带，撤出穿刺针芯，左手固定插管鞘，右手将导管插入插管鞘，缓慢、匀速推进导管。当导管头部到达尖部时，嘱患者将头向穿刺侧转90°并低头，插入预测长度后，从静脉内撤出插管鞘，在穿刺点的远端轻压静脉以保持导管的位置。缓慢地将支撑导丝撤出（3）保留体外5cm导管，同时使用无菌剪以90度角剪断导管，并检查导管断端是否平整（4）将减压套筒上的沟槽与连接器翼型部分的倒钩对齐锁定6642封管（1）用注射器抽吸至有回血，再用20ml生理盐水以脉冲方式冲管（2）连接甘肃帽或正压接头吗，最后正压封管3固定（1）消毒穿刺点，将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯，加固定翼，用胶贴固定（2）在穿刺点处垫以纱布，其上用透明贴膜固定。透明贴膜覆盖到连接器的翼型部分的一半，然后用胶布一蝶形交叉固定连接器和肝22素帽（3）协助患者取舒适体位，整理用物，洗手（4）拍胸片确定导管位置226指导正确指导患者/家属27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置28洗手流动水洗手29记录观察穿刺过程中患者反应情况并记录2评价（1）患者感觉良好，无不适，知晓告知注意事项（2）操作过程规范、准确，符合无菌操作及标准预防原则（3）指导沟通到位，体现人文关怀222【指导内容】1.告知患者操作目的及操作方法，向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。3.告知患者避免使用带有PICC侧的手臂过度活动，避免置管部位污染。【注意事项】1.穿刺时注意事项（1）穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。（2）穿刺静脉选择顺序依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。（3）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜。（4）对有出血倾向的患者要进行加压止血。2.穿刺后注意事项（1）输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止官腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。（3）严禁使用小于10毫升注射器冲管及封管，冲管时应采用脉冲方法。（4）护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。3.新生儿选用1.9frPICC导管，置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺上肢适当约束。禁止在PICC置管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。【相关知识点】1、置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后每周酌情更换1~2次。更换贴膜时，护士应当杨执行无菌技术操作原则。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。2、定期测量臂围，定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。3、每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml以上注射器抽吸生理盐水10~20毫升，以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生阻塞时，应分析原因，疑为血栓形成时，可使用尿激酶以边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。4、治疗间歇期，每周对