2026年执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题及答案

2026年执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题及答案2026年国家临床执业医师资格考试实践技能考试答题纸（第二考站病史采集模块）准考证号：____________________考生姓名：____________________考场号：________座位号：________考试时长：11分钟本模块分值：15分总得分：________试题题干预留填写区（考官发放试题后考生可快速标注核心要素）：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------考生答题区一、根据主诉及相关鉴别询问（分值占比10分）1.发病诱因：____________________2.症状特点：____________________3.伴随症状：____________________4.全身状态（发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况）：____________________二、诊疗经过（分值占比2分）1.发病后是否曾到医院就诊，做过哪些检查：____________________2.治疗用药情况、疗效如何：____________________三、相关病史（分值占比3分）1.有无药物过敏史：____________________2.与该病相关的既往病史、个人史、家族史、婚育史（女性需标注月经史）：____________________考官评分栏：评分项扣分值扣分原因考官签字发病诱因遗漏（2分）症状特点描述不全（3分）伴随症状遗漏（3分）全身状态未提及（2分）诊疗经过描述不全（2分）相关病史存在逻辑疏漏（3分）题干：男性，42岁，反复上腹痛5年，突发呕血2小时急诊入院。满分答题示范及得分细则：一、根据主诉及相关鉴别询问（10分）1.发病诱因：询问本次呕血发作前有无劳累、情绪激动、饮酒、服用非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）、进食坚硬粗糙食物、暴力撞击上腹部等诱因（2分），遗漏任意1项常见诱因扣0.5分，扣完为止。2.症状特点：明确5年来上腹痛的发作规律：疼痛具体部位、疼痛性质（烧灼样、绞痛、隐痛）、发作时间是否与空腹/餐后相关、有无季节性发作特点、此前服用抑酸药物是否可缓解；本次呕血的颜色（鲜红色/暗红色/咖啡样物）、呕血的量、呕吐物中是否混有食物残渣、有无同时伴随黑便、便血，呕血后腹痛症状是否缓解（3分），未区分慢性腹痛与急性呕血的症状差异直接扣2分，症状描述过于笼统仅写“问清楚腹痛情况”不得分。3.伴随症状：询问有无头晕、乏力、心慌、出冷汗、黑朦、晕厥等周围循环衰竭表现，有无发热、黄疸、乏力，有无近期体重明显下降、食欲减退，有无反酸、烧心、嗳气、恶心、腹胀，有无肝掌、蜘蛛痣相关表现（3分），遗漏循环衰竭相关表现直接扣1分，遗漏胃癌预警相关的体重下降、食欲减退表现扣1分。4.全身状态：明确发病后是否禁食、睡眠是否受影响，近2天排便颜色有无发黑，近1周体重有无波动（2分），未提及大小便颜色相关内容直接扣1.5分，仅笼统写“问饮食睡眠二便体重”不得分。二、诊疗经过（2分）1.发病后是否第一时间到急诊就诊，此前针对反复上腹痛症状是否做过胃镜检查、幽门螺杆菌检测、腹部超声检查，本次急诊是否完善血常规、凝血功能等筛查检查（1分），未提及胃镜、幽门螺杆菌相关检查直接扣0.5分。2.本次呕血发作后是否自行服用过止血药物、抑酸药物、胃黏膜保护剂，用药后呕血量有无减少，有无在外院接受输血、补液等对症支持治疗（1分），未提及治疗疗效判断内容扣0.5分。三、相关病史（3分）1.有无阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗凝抗血小板药物服用史，有无青霉素、头孢类药物过敏史（1分），遗漏抗凝药物史扣0.5分。2.既往有无慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病病史，有无长期饮酒史、特殊粉尘接触史，有无消化道溃疡家族史、胃肠道肿瘤家族史，有无胆石症、胰腺炎病史（2分），遗漏肝硬化相关病史直接扣1分，该部分不得出现直接询问患者“你有没有肝硬化”的闭合式表述，需以开放式问诊逻辑梳理病史，不符合问诊规范扣全部分值。【病史采集试题2】题干：女性，28岁，间断发热伴面部蝶形红斑1个月，门诊就诊。满分答题示范及得分细则：一、根据主诉及相关鉴别询问（10分）1.发病诱因：询问发病前有无上呼吸道感染、日光暴晒、服用特殊药物（异烟肼、甲基多巴等）、妊娠分娩、手术、精神创伤等诱因（2分），遗漏日光暴晒诱因直接扣1分。2.症状特点：明确发热的程度（低热/中度发热/高热）、热型、是否伴畏寒寒战，面部红斑出现的时间、是否有光过敏性、是否伴随皮肤瘙痒、脱屑、渗出，红斑是否可自行消退，有无其他部位皮疹（盘状红斑、结节红斑、口腔溃疡、外阴溃疡）（3分），未提及光过敏特点扣1分。3.伴随症状：询问有无对称性关节肿痛、肌肉酸痛、肌无力，有无脱发、脱发类型，有无头晕、头痛、意识障碍、抽搐、视力下降等狼疮脑病表现，有无胸闷、心悸、呼吸困难、下肢水肿等浆膜腔积液、狼疮心肌损害表现，有无尿频、尿急、尿中泡沫增多、眼睑水肿等肾损害表现，有无牙龈出血、皮肤瘀斑等血液系统受累表现（3分），遗漏肾损害、关节症状相关表现各扣0.5分。4.全身状态：明确发病以来饮食、睡眠情况，大小便是否出现泡沫尿、尿量减少，近1个月体重有无明显波动（2分），未提及泡沫尿相关内容扣1分。二、诊疗经过（2分）1.发病后是否就诊，是否完善血常规、血沉、C反应蛋白、抗核抗体谱、尿常规、肝肾功能等检查，有无完善皮肤活检、肾脏穿刺等有创检查（1分），未提及抗核抗体相关检查扣0.5分。2.发病后是否自行服用过非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗过敏药物等，用药后发热、红斑症状是否有缓解（1分）。三、相关病史（3分）1.有无药物过敏史，有无青霉素、磺胺类药物用药后皮疹史（1分）。2.既往有无类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等其他风湿免疫病史，有无自身免疫病家族史，有无日光过敏史、特殊药物服用史，近期月经史是否规律，有无妊娠计划（2分），遗漏妊娠相关史扣0.5分。2026年国家临床执业医师资格考试实践技能考试答题纸（第二考站病例分析模块）准考证号：____________________考生姓名：____________________考场号：________座位号：________考试时长：15分钟本模块分值：22分总得分：________试题题干预留填写区（考官发放试题后考生可快速标注核心要素）：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------考生答题区一、初步诊断（分值占比4分）：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________二、诊断依据（分值占比6分）：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________三、鉴别诊断（分值占比4分）：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________四、进一步检查（分值占比4分）：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________五、治疗原则（分值占比4分）：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________考官评分栏：评分项扣分值扣分原因考官签字初步诊断主次颠倒、遗漏并发症（4分）诊断依据未结合题干给出的体格检查、辅助检查结果（6分）鉴别诊断数量不足3项、方向偏差（4分）进一步检查存在不必要检查、遗漏核心确诊检查（4分）治疗原则未体现分层处理、方向错误（4分）题干：男性，42岁，反复上腹痛5年，突发呕血2小时急诊入院。患者5年前开始出现反复上腹部烧灼样痛，以空腹痛、夜间痛为主，秋冬季节发作频繁，进食或服用奥美拉唑后症状可快速缓解，未行规律胃镜检查。2小时前聚餐饮酒后突发呕吐暗红色胃内容物，总量约600ml，伴头晕、心慌、出冷汗，发病后未排便。既往无慢性肝病史，无长期服药史。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP90/58mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢末梢凉，未见肝掌蜘蛛痣，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率118次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，12次/分。辅助检查：血常规Hb88g/L，WBC9.6×10^9/L，PLT220×10^9/L。满分答题示范及得分细则：一、初步诊断（4分）1.十二指肠溃疡合并上消化道出血（2分）2.中度失血性贫血（1分）3.失血性休克（代偿期）（1分）*得分提示：若将十二指肠溃疡写为胃溃疡扣1分，遗漏失血性贫血、失血性休克任意一项扣1分，初步诊断排序颠倒先写贫血再写溃疡扣0.5分。二、诊断依据（6分）1.病史证据：中年男性，慢性上腹痛病史5年，疼痛为空腹痛夜间痛，进食抑酸药可缓解，秋冬季节发作，符合十二指肠溃疡典型临床特点，本次发作有明确饮酒诱因，突发呕血伴周围循环灌注不足表现（2分）。2.体格检查证据：心率增快、血压轻度下降，面色苍白四肢凉，上腹部压痛，肠鸣音活跃，无门脉高压相关体征（肝掌蜘蛛痣、脾大等阴性结果可作为排除性依据写入）（2分）。3.辅助检查证据：血常规提示血红蛋白降至88g/L，无血小板下降等肝硬化脾功能亢进表现，支持失血性贫血诊断，排除其他病因导致的出血（2分）。三、鉴别诊断（4分）1.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（1分）2.急性糜烂出血性胃炎（1分）3.胃溃疡合并出血（1分）4.胃癌合并出血（1分）*得分提示：鉴别诊断数量不得少于3项，遗漏门脉高压性出血直接扣1分。四、进一步检查（4分）1.急诊胃镜检查：明确出血部位、出血性质，必要时可内镜下直接止血，为核心确诊检查（1分）。2.完善血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质检查，交叉配血，为输血做好准备（1分）。3.腹部超声检查：排查肝硬化、胆囊结石、胰腺病变，明确出血来源排除肝胆胰疾病导致的出血（1分）。4.完善幽门螺杆菌检测，待出血病情平稳后行C13/C14呼气试验明确感染情况（1分）。五、治疗原则（4分）1.一般急救处理：卧位、吸氧、保持呼吸道通畅，避免呕血误吸，严格禁食水，建立静脉通路扩容补液（1分）。2.输注悬浮红细胞纠正失血性贫血，维持血流动力学稳定，必要时使用血管活性药物升压（1分）。3.大剂量静脉应用PPI类抑酸药物，提升胃内pH值，促进凝血，必要时行急诊内镜下止血（1分）。4.出血停止病情平稳后行规范抗幽门螺杆菌治疗，定期复查胃镜，避免溃疡复发（1分）。【病例分析试题2】题干：男性，61岁，发作性胸痛3天，加重伴呼吸困难2小时入院。患者3天前散步后出现胸骨后压榨样疼痛，持续约5分钟，休息后可自行缓解，未就诊。2小时前无明显诱因出现胸骨后剧烈压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，持续不缓解，同时出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。既往有高血压病史12年，最高血压170/100mmHg，未规律服药，否认糖尿病病史，有30年吸烟史。查体：T36.7℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，急性病容，端坐位，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，未闻及杂音，双下肢无水肿。辅助检查：心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，可见病理性Q波；肌钙蛋白I3.2ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。满分答题示范及得分细则：一、初步诊断（4分）1.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（2分）2.急性左心衰竭（1分）3.原发性高血压2级很高危组（1分）二、诊断依据（6分）1.病史证据：老年男性，有长期吸烟史、高血压病史，此前有稳定性心绞痛前驱症状，本次发作持续胸痛超过半小时，休息后不缓解，伴随典型急性左心衰表现咳粉红色泡沫痰、不