2026年肿瘤内科学(副高)考试历年真题常考点试题带答案

2026年肿瘤内科学(副高)考试历年真题常考点试题带答案1.单选题1.患者男性，58岁，无吸烟史，2025年行胸腔镜下右肺下叶切除术，术后病理提示腺癌，肿瘤最大径3.2cm，脏层胸膜侵犯（PL2），支气管切缘阴性，淋巴结清扫提示第11组淋巴结转移（1/12），无脉管癌栓及神经侵犯，基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS1%，其余驱动基因突变全阴性，体能状态完全正常。按照2025年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南，该患者术后辅助治疗的首选方案是A.培美曲塞联合顺铂化疗4周期B.奥希替尼辅助靶向治疗3年C.奥希替尼辅助靶向治疗2年D.度伐利尤单抗辅助免疫治疗1年E.奥希替尼联合培美曲塞顺铂化疗4周期答案：B考点解析：根据UICC第9版肺癌TNM分期，该患者肿瘤大小3.2cm伴PL2胸膜侵犯归为T2a，N1淋巴结转移归为N1，无远处转移为M0，整体分期为pT2aN1M0IIB期。2025年CSCONSCLC指南基于ADAURA研究6年随访数据更新，将EGFR敏感突变阳性的IB期（肿瘤≥4cm或PL2）患者术后奥希替尼辅助靶向推荐等级调整为I级，疗程2年；II期-IIIA期EGFR敏感突变患者术后奥希替尼辅助靶向推荐等级由原II级升级为I级，疗程明确为3年，无需联合辅助化疗，该患者为IIB期人群，因此首选奥希替尼辅助靶向3年，无需联合化疗，PD-L1TPS仅1%也不符合辅助免疫治疗的适应证要求，其余选项均不符合指南推荐。2.患者女性，47岁，绝经前状态，2024年行乳腺癌改良根治术，术后病理提示浸润性导管癌，组织学分级II级，肿瘤最大径2.8cm，腋窝17枚清扫淋巴结中3枚查见转移癌，免疫组化结果为ER（90%强阳）、PR（45%中等阳）、HER2（1+，无扩增），Ki-67指数35%，全身基线影像学检查未见远处转移征象。根据2025年CSCO乳腺癌诊疗指南，该患者术后辅助内分泌治疗的标准优选方案是A.他莫昔芬单药治疗5年B.阿那曲唑单药治疗5年C.卵巢功能抑制（OFS）联合阿那曲唑治疗5年D.OFS联合阿贝西利辅助治疗2年，后续序贯OFS联合芳香化酶抑制剂治疗累计满5年E.他莫昔芬联合阿贝西利辅助治疗2年，后续序贯他莫昔芬治疗累计满5年答案：D考点解析：该患者属于HR阳性HER2阴性早期乳腺癌人群，同时合并腋窝淋巴结1-3枚转移、Ki-67指数≥20%两项高危复发危险因素，符合monarchE研究入组的高危人群标准。2025年CSCO乳腺癌指南明确将HR阳性HER2阴性、腋窝淋巴结转移≥4枚，或1-3枚淋巴结转移且合并肿瘤直径≥5cm、组织学3级、Ki-67≥20%任意一项高危因素的患者，列为辅助阿贝西利强化治疗的I级推荐人群；针对绝经前患者，辅助内分泌基础方案优先选择OFS联合芳香化酶抑制剂，而非他莫昔芬，阿贝西利辅助标准疗程为2年，总内分泌治疗时长累计满5年即可，因此D选项为正确答案，其余选项要么未做CDK4/6抑制剂强化，要么内分泌基础方案选择不符合高危绝经前人群推荐。3.患者男性，62岁，确诊转移性左半结肠腺癌，初始基因检测提示KRASG12C突变，NRAS、BRAFV600E均为野生型，微卫星状态为MSI-L，既往已行奥沙利铂+卡培他滨联合西妥昔单抗一线治疗6周期后评价为疾病进展，二线行伊立替康+贝伐珠单抗治疗8周期后复查提示新增肝内转移灶、双肺多发小结节进展，体能状态ECOG评分1分，无肠梗阻、肠穿孔病史。按照2025年NCCN结直肠癌临床实践指南，该患者三线首选推荐的治疗方案是A.瑞戈非尼单药治疗B.曲美替尼单药治疗C.索托拉西布联合帕尼单抗治疗D.拉罗替尼单药治疗E.替雷利珠单抗单药免疫治疗答案：C考点解析：2024年FDA基于CodeBreaK300研究阳性结果，正式批准索托拉西布（KRASG12C抑制剂）联合EGFR单抗帕尼单抗用于既往接受过至少1线系统治疗的KRASG12C突变转移性结直肠癌患者，该方案客观缓解率达32%，中位无进展生存期5.7个月，显著优于传统三线标准方案瑞戈非尼或TAS-102，2025年NCCN指南将该组合方案列为KRASG12C突变mCRC后线治疗的I级优先推荐。瑞戈非尼仅为无明确可靶向突变人群的三线推荐方案，曲美替尼未获批单药用于结直肠癌，拉罗替尼仅用于NTRK融合阳性患者，替雷利珠单抗单药仅在MSI-H/dMMR人群中可用于后线治疗，该患者为MSI-L，免疫单药获益极微，因此C为正确答案。4.患者男性，52岁，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型，AnnArbor分期III期，IPI评分3分），R-CHOP方案一线化疗6周期后仅达到部分缓解，后续行挽救性化疗2周期后评价疗效仍为部分缓解，因合并高血压、轻度肺间质改变，无法耐受大剂量自体造血干细胞移植预处理方案。按照2025年CSCO淋巴瘤诊疗指南，该患者后续优先推荐的治疗方案是A.继续R-CHOP方案化疗2周期B.调强放疗累及野局部治疗C.CD19CAR-T细胞免疫治疗D.来那度胺联合R方案维持治疗E.伊布替尼单药靶向治疗答案：C考点解析：2025年CSCO淋巴瘤指南调整了复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗推荐等级，对于一线免疫化疗未达到完全缓解、不适合接受自体造血干细胞移植的患者，CD19靶向CAR-T细胞免疫治疗被列为I级优先推荐，多项大样本真实世界研究显示该类人群接受CAR-T治疗的客观缓解率可达70%以上，4年总生存率超过40%，显著优于传统挽救化疗序贯维持的疗效，其余选项均无法为该部分缓解的高风险人群带来足够的长期生存获益。5.患者女性，66岁，胃镜活检确诊胃腺癌，免疫组化提示HER2（2+），FISH检测提示HER2基因无扩增，免疫组化Claudin18.2（70%肿瘤细胞强阳性），微卫星状态MSS，PD-L1CPS评分10分，腹腔积液细胞学查见癌细胞，基线评估为不可切除转移性胃癌，体能状态ECOG评分1分。按照2025年CSCO胃癌诊疗指南，该患者一线首选的标准治疗方案是A.曲妥珠单抗联合奥沙利铂+卡培他滨B.卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼+伊立替康C.佐妥昔单抗联合卡瑞利珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨D.纳武利尤单抗联合奥沙利铂+卡培他滨E.伊立替康联合替吉奥化疗答案：C考点解析：2024年佐妥昔单抗（Claudin18.2靶向单抗）III期临床SPOTLIGHT研究公布阳性结果，Claudin18.2阳性、HER2阴性晚期胃癌患者接受佐妥昔单抗联合免疫+化疗的一线治疗中位总生存期达到18.4个月，显著优于传统免疫联合化疗的15.2个月，2025年CSCO胃癌指南将Claudin18.2阳性晚期胃癌一线佐妥昔单抗联合PD-1抑制剂+化疗列为I级推荐，该患者Claudin18.2表达高达70%强阳，符合该方案适用指征，疗效优于单纯PD-1联合化疗方案，因此C为正确选项。6.患者女性，54岁，确诊晚期宫颈癌（鳞状细胞癌，FIGOIVB期，肺转移），PD-L1CPS评分8分，无免疫治疗禁忌证，体能状态ECOG评分1分。按照2025年NCCN宫颈癌诊疗指南，该患者一线首选的标准治疗方案是A.紫杉醇+卡铂化疗联合贝伐珠单抗B.紫杉醇+卡铂化疗联合帕博利珠单抗C.紫杉醇+卡铂化疗联合帕博利珠单抗+贝伐珠单抗D.顺铂拓扑替康化疗联合贝伐珠单抗E.同步放化疗联合帕博利珠单抗巩固治疗答案：C考点解析：基于KEYNOTE-828研究5年随访数据，2025年NCCN指南将PD-L1阳性晚期宫颈癌一线帕博利珠单抗+化疗+贝伐珠单抗的四药联合方案升级为I级优先推荐，中位总生存期较传统化疗联合贝伐珠单抗方案延长8.7个月，5年总生存率提升近20%，是目前该人群获益最优的一线治疗组合。7.患者男性，49岁，右足黑色素瘤切检确诊BRAFV600E突变，全身影像学提示多发皮下转移、腹股沟淋巴结转移，无中枢神经系统累及，体能状态ECOG0分，无自身免疫病史。按照2025年CSCO黑色素瘤诊疗指南，该晚期患者一线首选治疗方案是A.大剂量干扰素α-2b治疗1年B.PD-1单抗联合抗血管生成药物治疗C.帕博利珠单抗联合曲美替尼+达拉非尼靶向+免疫联合方案D.达卡巴嗪单药化疗E.维莫非尼单药靶向治疗答案：C考点解析：2024年公布的III期KEYNOTE-022研究5年随访数据证实，BRAFV600突变晚期黑色素瘤患者接受PD-1单抗联合双靶治疗，5年总生存率达到57%，显著高于单纯双靶治疗的43%，2025年CSCO指南将该四药联合方案列为BRAF突变晚期黑色素瘤一线I级优先推荐，为目前生存获益最优的选择。2.多选题1.下列关于恶性肿瘤常见急症的临床处置原则，符合2025年CSCO肿瘤支持治疗指南推荐的有A.上腔静脉综合征患者无明确近期放疗禁忌的情况下，优先选择大剂量激素冲击联合紧急放疗快速缓解压迫症状B.临床诊断肿瘤溶解综合征的患者，初始阶段必须严格限制液体入量，每日补液量控制在1000ml/m²以下，避免出现容量负荷过重性心衰C.脊髓压迫症患者若体力状态允许，无多发远处转移，可尽早行减压手术联合术后放疗，其长期功能保留率显著高于单纯放疗D.恶性心包积液导致心包填塞症状的患者，首选超声引导下心包穿刺置管引流，引流后可在心包腔内灌注化疗药物或硬化剂减少积液复发E.粒细胞缺乏伴发热患者初始经验性抗感染治疗需覆盖铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，不建议常规初始单用万古霉素覆盖革兰阳性菌答案：ACDE考点解析：肿瘤溶解综合征的标准处置原则为充分静脉补液，每日补液量至少达到2000-3000ml/m²，同时联合利尿剂促进尿酸排泄，仅在合并肾功能不全、容量负荷过重的情况下才限制液体入量，因此B选项描述错误，其余选项均为指南明确推荐的急症处置原则。其中上腔静脉综合征紧急减压处理中地塞米松10-20mg每日静脉冲击联合放疗可在72小时内缓解90%以上患者的压迫症状；脊髓压迫症外科减压手术的适应证已拓展至预期生存期3个月以上的中低转移负荷患者；心包穿刺引流联合腔内灌注可将恶性心包积液1年复发率控制在20%以下；粒缺伴发热初始经验性抗感染仅在合并皮肤软组织感染、血流动力学不稳定证实革兰阳性菌感染的情况下才加用万古霉素，无指征常规覆盖革兰阳性菌会显著增加耐甲氧西林金葡菌耐药发生率。2.以下关于常用抗肿瘤药物特殊不良反应的描述，符合临床诊疗规范的有A.奥沙利铂的急性神经毒性多发生在给药后数小时内，遇冷刺激可诱发或加重，用药后72小时内需严格避免冷饮、接触金属及冰冷物体B.卡培他滨导致的3级手足综合征需永久停药，后续禁止再尝试任何氟尿嘧啶类药物治疗C.伊立替康导致的迟发性腹泻多发生在给药后24小时之后，首选治疗药物为大剂量洛哌丁胺，首次口服4mg，后续每2小时口服2mg直至腹泻停止后12小时D.接受利妥昔单抗治疗的B细胞淋巴瘤患者，用药前必须常规筛查乙肝五项，乙肝表面抗原阳性患者用药前需启动核苷类抗病毒治疗，覆盖整个治疗周期结束后至少6个月E.免疫检查点抑制剂相关的3级免疫性肺炎，需永久停用PD-1/PD-L1抑制剂，同时启动1-2mg/kg/d的泼尼松冲击治疗，激素治疗48-72小时症状无缓解需加用英夫利昔单抗等免疫抑制剂答案：ACDE考点解析：卡培他滨导致的3级手足综合征经停药、局部护理、维生素B6干预后恢复至1级以下，可减量后重启氟尿嘧啶类药物治疗，无需永久停药，因此B选项描述错误，其余选项均为临床规范内容。伊立替康迟发性腹泻规范处置可将致死性并发症发生率降至1%以下；乙肝病毒激活筛查及预防性抗病毒可将利妥昔单抗治疗相关乙肝暴发风险降低90%以上；3级免疫相关肺炎永久停用免疫治疗、联合激素/英夫利昔单抗干预可将重症肺炎死亡率控制在10%以内。3.下列符合UICC第9版恶性肿瘤TNM分期更新要点的描述有A.非小细胞肺癌肿瘤直接侵犯喉返神经，分期由原T2调整为T3B.乳腺癌原T1分期根据肿瘤大小进一步细分，肿瘤最大径≤10mm归为T1miC.胃癌区域淋巴结转移数目≥16枚阳性，分期归为N3bD.结直肠癌浆膜层下无腹膜覆盖的结肠旁组织侵犯，分期调整为T3E.前列腺癌新增基于PSA水平、GS评分的分层调整，将高危人群分期划分更精细答案：ACDE考点解析：乳腺癌UICC第9版分期中T1细分规则为肿瘤最大径≤1mm归为T1mi，肿瘤最大径>1mm且≤10mm归为T1a，因此B选项描述错误，其余选项均为第9版TNM分期的明确更新内容，也是历年肿瘤内科高级职称考试的高频考点，直接决定不同分期人群治疗方案及预后判断的准确性。3.案例分析题患者男性，64岁，有长期吸烟史30年，20包/天，因“咳嗽伴左侧胸痛2个月”就诊，基线胸部CT提示左肺上叶占位性病变，大小4.5cm，合并左侧胸腔积液，胸水细胞学查见腺癌细胞，全身PET-CT提示左侧肺门、纵隔多发淋巴结代谢增高，右侧肾上腺孤立性转移结节，其余部位未见转移征象。经皮肺穿刺活检病理提示腺癌，基因检测结果提示EGFR21外显子L858R点突变，PD-L1TPS25%，基线ECOG评分1分。提问1：按照UICC第9版非小细胞肺癌TNM分期标准，该患者的临床分期为A.cT2aN2M1aIVA期B.cT2bN2M1bIVA期C.cT3N3M1bIVB期D.cT3N2M1aIVA期E.cT2bN3M1bIVB期答案：B考点解析：UICC第9版肺癌TNM分期中，肿瘤最大径4-5cm归为T2b，纵隔淋巴结转移归为N2，单侧孤立性胸腔积液归为M1a，单侧孤立性肾上腺转移无其他远处转移归为M1b，因此整体分期为cT2bN2M1bIVA期。提问2：该患者一线首选的标准治疗方案是A.培美曲塞联合顺铂化疗6周期B.帕博利珠单抗单药免疫治疗C.奥希替尼单药靶向治疗D.奥希替尼联合培美曲塞顺铂化疗4周期E.奥希替尼联合局部胸部放疗答案：C考点解析：2025年CSCONSCLC指南推荐EGFR敏感突变的IV期非鳞非小细胞肺癌患者，一线首选第三代EGFR-TKI单药治疗，奥希替尼一线治疗中位无进展生存期可达18.9个月，中位总生存期超过38个月，无需联合化疗，PD-L1TPS25%在EGFR突变人群中无法从免疫单药治疗中获益，因此单药奥希替尼为首选。提问3：患者接受奥希替尼治疗12个月后复查，影像学提示右肾上腺转移灶较前增大，疗效评价为疾病进展，再次基因检测提