对乙酰氨基酚急性中毒救治急诊专家共识重点2026

对乙酰氨基酚急性中毒救治急诊专家共识重点2026对乙酰氨基酚（acetaminophen,APAP）是全球广泛使用的非处方解热镇痛药之一，也是急诊较为常见的药物中毒之一。近年来，国内、外APAP过量用药事件的发生明显增多，其导致的急性肝损伤（ALI）和肝衰竭（ALF）的发生率也显著上升。其肝损伤的主要机制是APAP在肝细胞代谢过程中产生的有毒产物N-乙酰-对苯醌亚胺（NAPQI），耗竭谷胱甘肽（GSH）储备，从而引发ALI。目前，N-乙酰半胱氨酸（NAC）是治疗APAP中毒的唯一特异性解毒剂，然而，由于国内缺乏针对APAP中毒的标准化诊疗流程，导致诊断延误以及NAC用药延迟，严重影响患者预后。因此，中华医学会急诊医学分会联合北京医学会急诊分会、首都医科大学急诊医学系共同组建专家组，基于国内、外最新循证医学证据，制定本共识，旨在规范APAP急性中毒急诊临床管理和提升诊疗水平。现精简10条推荐意见如下：推荐意见1

:对疑似或明确APAP急性中毒的患者，急诊医师应优先评估高危人群(慢性肝病､长期饮酒､使用CYP2E1诱导剂､营养不良､禁食状态､老年或婴幼儿患者),并结合药物摄入剂量，早期识别潜在的重症患者｡(强推荐，4.78分)推荐意见2:对于不明原因肝损伤急诊患者，应常规详细询问APAP用药史，对明确APAP过量服药或存在高危因素的的患者，在条件允许的情况下，应尽快完成血清APAP浓度检测｡(强推荐，4.71分)推荐意见3:APAP急性中毒的诊断基于以下标准:①明确或高度怀疑的APAP过量服药史(单次超过150mg/kg,或24h内超过7.5g);②实验室检查提示新发急性肝损伤(定义为ALT≥5×ULN,或ALP≥2×ULN,或ALT≥3×ULN伴TBil≥2×ULN);③血清APAP浓度检测阳性(推荐在服药后4h或之后进行)｡对于符合①②但无法检测血药浓度的患者，在排除其他病因后，可临床诊断为APAP急性中毒｡(推荐，4.49分)推荐意见4

:对所有明确APAP过量服药或存在高危因素的患者都应考虑有急性中毒可能，应留院观察至少72h｡(强推荐，4.51分)推荐意见5:APAP急性中毒应尽早首选使用N-乙酰半胱氨酸(NAC)(小于8h);即使超过12h,仍建议启动NAC治疗｡(强推荐，4.67分)推荐意见6

:特殊人群(如孕妇､哺乳期妇女､≥2岁儿童)应优先选择静脉NAC,剂量按体重调整，孕妇使用NAC可穿过胎盘，获益大于风险｡(推荐，4.29分)推荐意见7:对于NAC治疗后病情仍进展的APAP急性中毒患者，符合以下任一条件时，建议尽早启动血液净化治疗(CBP,如HD或CRRT):①血流动力学不稳定；②急性肾损伤；③严重代谢性酸中毒(pH<7.2);④严重脑水肿或颅内压增高；⑤服药量极大(>15g)且延迟就诊(>12h);⑥血清APAP浓度>300mg/L,或高危人群>200mg/L｡(强推荐，4.53分)推荐意见8

:对于APAP中毒所致急性肝衰竭患者，在NAC治疗基础上，符合以下任一条件时，建议尽早启动人工肝治疗(如血浆置换､双重血浆分子吸附等):①急性肝衰竭早期，PTA介于30%~50%或INR≥1.5;②急性肝衰竭晚期，PTA<20%,或合并肝性脑病､肝肾综合征､感染等两个及以上并发症；③严重高胆红素血症(总胆红素>300μmol/L或直接胆红素>100μmol/L);④经内科治疗无改善的Ⅱ期及以上肝性脑病；⑤肝移植术前等待肝源期间的桥接支持｡(强推荐，4.60分)推荐意见9:APAP中毒所致急性肝衰竭患者，推荐采用KCC标准进行早期预后评估和肝移植指征判断｡当患者行人工肝治疗时肝损伤仍在加重或符合KCC标准时，建议立即转诊至肝移植中心治疗｡(推荐，4.31分)推荐意见10:急诊医师应系统识别并规避APAP急性中毒诊疗中的临床常见误区，包括但不限于用药史采集不全､NAC给药延误､特殊人群剂量误算及监测不足等问