动静脉内瘘的护理动静脉内瘘手术前后的护理课件

动静脉内瘘的护理关注通路用心呵护讲述人：XX日期：202401动静脉内瘘定义02需做动静脉内瘘的病人03内瘘手术前护理04内瘘手术后护理目录CONTENTS动静脉内瘘定义所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。PART01要选择血管弹性好，动脉直径≧2.0mm,静脉直径≧2.5mm需做动静脉内瘘的病人所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端实际是动脉血把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。PART02哪些病人需要做动静脉内瘘慢性肾衰终末期尿毒症期，需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要动静脉内瘘将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。动静脉内瘘是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线！动静脉内瘘的特点动脉血管有何特点？静脉会发生什么样的变化？动静脉内瘘的改变术后，未成熟期已成熟的内瘘：静脉动脉化内瘘分为自体血管和移植血管内瘘常用自体血管内瘘，部位为腕部头静脉-桡动脉端（常用部位）上臂肱动脉-头静脉吻合术尺动静脉吻合术动静脉内瘘的护理关注通路用心呵护讲述人XX日期202401动静脉内瘘定义02需做动静脉内瘘的病人03内瘘手术前护理04内瘘手术后护理目录CONTENTS动静脉内瘘定义所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端实际是动脉血把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。PART01动静自体动静脉内瘘的血管选择在临床上一般选择先上肢，后下肢，先非惯用侧，后惯用侧要选择血管弹性好，动脉直径≧2.0mm,静脉直径≧2.5mm需做动静脉内瘘的病人所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。PART02内瘘的特点动脉血管有何特点？静脉会发生什么样的变化？动静脉内瘘的改变术后，未成熟期已成熟的内瘘静脉动脉化内瘘分为自体血管和移植血管内瘘常用自体血管内瘘，部位为腕部头静脉-桡动脉端常用部位上臂肱动脉-头静脉吻合术尺动静脉吻合术自体动静脉内瘘的血管选择在临床上一般选择先上肢，后下肢，先非惯用侧，后惯用侧哪些病人需要做动静脉内瘘慢性肾衰终末期(尿毒症期)，需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。“”以下情况需要做动静脉内瘘010302肾小球虑过率(GRF)<15ml/min血清肌酐>707umol/L，BUN>28.4mmol/L出现明显的尿毒症症状，表现贫血、气促、抽搐、昏迷等全身各系统症状现在国际上都主张尽早行内瘘术，因为造瘘术后4~8周才能使用，避免急需使用时只能行深静脉插管，增加病人的痛苦和医疗费用。所以当慢性肾衰竭患者血清肌酐>352umol/L时就应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。内瘘手术前护理所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。PART03动静脉内瘘的术前护理术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合手术。注意保护患者非惯用侧上肢的血管（进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管），禁止护理操作如测血压，动、静脉穿刺等损伤血管的操作。脉内瘘将患者的一根动脉多用桡动脉和一支静脉多用头静脉进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端实际是动脉血把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。动静脉内瘘是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线！动静脉动静脉内瘘的术前护理如果患者血管较细，术前两周要行术肢功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球提前两周监测血压每日两次，避免手术前低血压术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染010203内瘘手术后护理所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。PART04动静脉内瘘的术后早期护理术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑手臂垫高至心脏水平或稍高一点动静脉内瘘的术后护理每天4次检查内瘘口是否通畅方法：将食指、中指放在静脉侧血管上如触及震颤、听诊能听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志总结观察要点：看、听、触用听诊器听血流冲击音伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用手触摸瘘口有无震颤日常锻炼及护理术后14天（拆线后），每日3-5次，每次10—15分钟握球练习（健瘘操）用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，每次持续15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续运动10-20分钟。每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次，使血管扩张010203内瘘使用后的护理开瘘5次后，护士拔针后绑上绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧舒适，20分钟后由患者放松绷带，再过30分钟后完全松开绷带，观察穿刺口是否渗血，如渗血，继续按压30—60分钟后松开绷带弹性绷带的使用新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后由医护人员按压20分钟后放松弹性绷带，继续用绷带轻轻压迫内瘘穿刺点20-30分钟后，由患者完全松开绷带，检查内瘘是否震颤、有无渗血新瘘的使用内瘘使用后的护理保持干洁使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，24小时内穿刺点不湿水，预防感染。穿刺不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄或血管瘤。保暖注意肢体保暖，避免术肢受压，以免影响瘘管功能。内瘘使用后的护理本品中的有效成分是从动物脏器中提取的类肝素（粘多糖多硫酸酯），具有较强的抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶解、消炎、消肿（抗渗出）和促进伤口愈合的作用，可促进渗出物和瘀斑吸收每次透析结束4小时后，可开始使用喜疗妥软膏涂擦内瘘，24小时内避开穿刺点，涂擦整条内瘘，24小时后，每天2-3次，重点涂擦内瘘吻合口和穿刺部位周围木瓜酒制作过程原材料木瓜、白酒、酒罐制作方法将青木瓜洗净，沥干水后切成薄片，放入50℃白酒中浸泡（木瓜与酒的比例1：1），放在阴凉处保存两周后即可使用木瓜酒制作方法每次透析结束24小时后用木瓜酒将数块清洁纱块浸湿将湿透的纱块覆盖在内瘘血管上用保鲜膜包裹前臂湿敷每次20-30min，2-3次/d内瘘使