老年肥胖症管理专家共识总结2026

老年肥胖症管理专家共识总结2026《老年肥胖症管理专家共识（2026版）》为2026版（发布时间：2026-08-10）。根据该共识，老年肥胖症管理需遵循“安全第一、功能改善、稳妥向好”原则，采取以患者为中心、个体化分层管理策略，核心目标是减少内脏脂肪蓄积、维持或增加肌肉质量、保护骨骼健康及改善身体功能，而非单纯追求体重下降。一、筛查与诊断标准老年肥胖症诊断不能仅依赖BMI，必须结合体脂率、肌肉质量等进行多维度评价，并特别关注肌少症性肥胖（SO）。评价指标老年人参考标准临床意义体质指数(BMI)22.0~26.9kg/m²

(≥65岁适宜范围)BMI<22kg/m²和≥30kg/m²时全因死亡风险显著升高腰围男性<90cm，女性<85cm识别中心性肥胖，评估心血管代谢风险腰臀比男性<0.90，女性<0.85辅助识别中心性肥胖体脂率男性<27.5%，女性<33.0%老年肌少症人群标准可适当放宽四肢骨骼肌质量指数(ASMI)男性≥7.0kg/m²，女性≥5.7kg/m²BIA测量临界值，低于此值提示肌少症二、治疗前综合评估与分层策略治疗前必须进行老年健康状态综合评估，根据罹患疾病、活动能力（ADL/IADL）、认知功能及营养状况将患者分为三层，制定差异化干预方案。健康状态良好：合并≤2种慢性病，无ADL损伤，IADL损伤≤1项，无认知障碍，营养良好。干预目标：1年内体重减轻

5%~10%，降低心血管代谢风险。策略：生活方式干预+针对并发症/共病选择具有获益证据的NuSH受体激动剂；若无并发症可选用小剂量NuSH受体激动剂或奥利司他。健康状态中等：合并≥3种慢性病，或IADL损伤≥2项，或轻度认知障碍/早期痴呆，或有营养不良风险。干预目标：以功能改善为导向，适度减重。策略：生活方式干预为主，6个月后根据并发症/共病状态再明确进一步策略。健康状态差：合并≥1种受限性疾病（如转移性肿瘤、需透析肾病等），或ADL损伤≥2项，或中重度痴呆，或营养不良。干预目标：维持体重稳定，警惕非意向性体重快速下降。策略：无需特殊减重干预，待状况改善后再行评估。三、核心干预措施1.医学营养治疗推荐均衡限热量饮食（每日能量缺口500~750kcal），不推荐极低热量饮食。重点在于保证优质蛋白质摄入以预防肌少症。蛋白质摄入量：肾功能正常者

1.0~1.2g·kg⁻¹·d⁻¹；肌少症性肥胖（SO）患者可提高至

1.5g·kg⁻¹·d⁻¹；优质蛋白占比>50%。CKD患者限制：CKD3期及以上非透析患者，蛋白质摄入量不宜超过

0.8g·kg⁻¹·d⁻¹。营养补充：抗阻运动后1h可补充

15~20g

乳清蛋白；推荐SO患者每日补充

3g

HMB（β-羟基-β-甲基丁酸）；不常规推荐额外补充肌酸或维生素D用于防治肌少症。2.运动干预推荐有氧运动联合抗阻训练和平衡练习的综合处方，基于FITT-VP框架制订。有氧运动：每周3~5天，每天累计30~60min，每周150~300min（低-中强度）。抗阻训练：每周2~3天，隔日进行；每个动作最大力量下重复6~20次，每个肌群2~4组，组间休息1~2min。平衡训练：如单腿站立、侧向走等，降低跌倒风险。3.药物治疗建议根据并发症或共病情况选择具有相应获益证据的药物，小剂量起始，严密监测胃肠道不良反应及肌肉质量变化。NuSH受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽等在老年亚组分析中显示与年轻患者疗效安全性相似。司美格鲁肽2.4mg可降低肥胖合并ASCVD患者MACE风险20%，缓解膝关节炎疼痛，改善MASLD及OSA症状。玛仕度肽在中国人群中减重效果显著，但≥65岁数据有限。脂肪酶抑制剂：奥利司他（120mgtid）减重效果约3%~5%，需注意脂溶性维生素补充及胃肠道反应。注意事项：大部分注册研究纳入≥65岁人群比例有限，且多排除≥80岁高龄、衰弱或多重共病患者；用药期间需警惕胆结石、急性胰腺炎及药物吸收受影响等问题。4.减重手术仅限少数特定患者：非手术治疗效果不佳、年龄<70岁且健康状态良好。需经多学科评估权衡获益与风险，70岁以上不推荐。四、随访监测频率：药物治疗前3个月每月至少评估1次安全性和疗效；之后每3个月评估体脂、肌肉质量及代谢指标。预警信号：若6~12个月体重下降不足5%或并发症无改善，需重新评估方案；短期内非意向性体重下降>5%应警惕潜在疾病。老年人生理机能衰退、基础疾病共存、多重用药叠加、营养需求特殊等多重因素的交织，导致老年肥胖症患者的干预与中青年肥胖症存在明显的差异。在管理老年肥胖症时，充分评估患者的健康综合状态、肌少症、肥胖症相关并发症和共病情况，平衡减重的获益和潜在风险非常重要。老年人的减重方案首选饮食和运动相结合的生活方式干预。当患者合并代谢性疾病、ASCVD、OSA、膝