白内障诊疗专家共识（2023 版）

2026/07/27白内障诊疗专家共识（2023版）汇报人：眼科培训组目录共识制定背景与循证依据术前评估与准备体系手术适应证与禁忌证手术技术操作规范围手术期管理要点术后随访与并发症防控特殊人群管理策略01020304050607共识制定背景与循证依据01共识制定背景与老龄化挑战各级医院技术水平参差不齐，亟需统一操作标准确保手术安全疾病背景与老龄化趋势白内障是全球首位致盲性眼病，手术是目前唯一有效治疗手段。随着人口老龄化加剧，我国白内障手术量逐年激增，高龄患者复杂合并症增加管理难度。共识制定目的统一手术适应症、围术期评估及术后随访标准，减少各级医疗机构间诊疗差异推动传统复明手术向屈光性手术转型，规范新技术应用为卫生行政部门提供科学依据，优化医疗资源配置当前核心挑战各级医院技术水平参差不齐，亟需统一操作标准确保手术安全。循证依据与GRADE分级体系193

篇纳入研究文献23

篇Ⅰ类证据A

级强推荐证据等级GRADE证据质量分级等级标识含义高A进一步研究极不可能改变效应估计中B进一步研究可能对效应估计产生重要影响低C进一步研究很可能对效应估计产生重要影响极低D效应估计非常不确定1强推荐明确获益大于风险，强烈推荐执行2弱推荐获益与风险接近，依具体情况灵活选择术前评估与准备体系02病史采集要点全身疾病史高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、呼吸系统疾病肝肾功能不全、血液系统疾病、自身免疫性疾病重点了解疾病控制情况及当前用药方案眼部疾病史青光眼、视网膜病变（黄斑变性、糖尿病视网膜病变）葡萄膜炎、角膜病变、眼外伤史、眼部手术史重点关注抗凝药物使用史药物过敏史白内障家族史眼部专项检查视功能检查裸眼视力与最佳矫正视力远、近视力全面评估对比敏感度测试发现早期功能性视觉障碍眩光测试评估晶状体混浊导致的散射光干扰结构与生物测量裂隙灯显微镜检查LOCSⅢ分级：N1-5/C1-5/P1-5眼压测量排除高眼压或青光眼风险散瞳眼底检查评估术后视力恢复潜力角膜曲率与眼轴长度测量人工晶体度数计算关键参数多模态影像评估角膜地形图精确测量角膜曲率、散光轴位及形态规则性检出圆锥角膜等禁忌证，指导散光矫正型晶体选择测量前需停戴角膜接触镜3天以上确保数据准确测量准备完成度100%OCT扫描黄斑区OCT高清评估视网膜各层完整性，发现隐匿性黄斑水肿临床决策：术前发现水肿需先治疗再手术前节OCT测量前房深度、房角开放程度，预测瞳孔扩张难度临床决策：指导晶体尺寸与手术参数选择浅前房风险警示浅前房患者需警惕恶性青光眼风险，必要时调整手术方案临床决策：考虑联合房角分离或改为小切口手术全身情况评估与安全阈值8.3空腹血糖mmol/L超标：出血/感染160收缩压mmHg超标：血管破裂100舒张压mmHg超标：视网膜缺血7%糖化血红蛋白超标：炎症加重评估指标安全阈值超标风险管理措施空腹血糖≤8.3mmol/L出血/感染/愈合延迟胰岛素调整+动态监测收缩压≤160mmHg血管破裂/眼底出血联合降压+术前镇静舒张压≤100mmHg视网膜缺血/休克钙通道阻滞剂优先糖化血红蛋白<7%术后炎症反应加重术前72小时动态监测心功能评估标准NYHA分级≤Ⅱ级可安全手术；Ⅲ级及以上需心内科会诊评估抗凝药物调整方案术前监测INR值控制在1.5以下，确保凝血功能处于安全范围高风险患者多学科会诊机械瓣膜等高风险患者需心内科、麻醉科、眼科共同评估术后24小时恢复用药无出血征象即可恢复华法林抗凝治疗术前5-7天停用阿司匹林/氯吡格雷需提前停用，降低术中出血风险血栓高风险桥接治疗需低分子肝素桥接，维持抗凝连续性根据肾功能调整停药时间利伐沙班等新型口服抗凝药通常术前48小时停用术后12-24小时恢复给药出血风险解除后即可恢复新型口服抗凝药治疗术前准备与患者教育抗生素滴眼液术前3-5天局部滴用广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），每日4次，预防术后感染。散瞳准备术前1小时复方托吡卡胺散瞳，每15分钟1次共3次，确保瞳孔直径≥6mm。冲洗消毒术前1天冲洗结膜囊，术晨再次冲洗并消毒眼周皮肤，确保术野清洁。知情同意详细解释手术目的、方法、预期效果及可能风险，签署知情同意书，保障患者知情权。术中配合指导患者练习眼球固视及术中配合技巧，包括深呼吸、避免咳嗽等，确保手术顺利进行。心理疏导焦虑评分较高者术前心理疏导，必要时给予短效镇静药物，缓解紧张情绪。手术适应证与禁忌证03手术适应证标准手术决策需结合患者临床情况与改善视力的意愿，预计手术可改善视觉功能视力标准最佳矫正视力<0.5晶状体混浊已显著影响视觉功能视力0.5-0.7伴眩光/对比敏感度下降影响驾驶员、设计师等特殊职业需求症状持续>3个月且日常活动受限≥30%视觉功能问卷评分显示日常活动受限并发症相关指征晶状体膨胀期致房角关闭存在闭角型青光眼风险晶状体溶解性青光眼药物控制不佳需限期手术晶状体脱位/半脱位悬韧带断裂>3个钟点晶状体混浊影响眼后节疾病诊治阻碍眼底检查或后节手术操作手术禁忌证绝对禁忌证活动性眼内炎眼内存在活动性感染，手术将导致感染扩散未控制的化脓性角膜炎角膜感染未控制，手术将加重病情角膜内皮细胞计数<800个/mm²且无法代偿，术后角膜失代偿风险极高相对禁忌证未控制的高血压（收缩压>180mmHg）血糖>11.1mmol/L的糖尿病近期心肌梗死或脑卒中发作增殖性糖尿病视网膜病变需先行全视网膜光凝晚期青光眼视神经萎缩，视功能不可逆损害相对禁忌证经积极治疗达标后可择期手术绝对禁忌证需完全控制后方可评估特殊人群手术时机先天性白内障双眼白内障6-8周内手术，时间窗口紧迫单眼白内障2-3个月内手术，避免弱视发生术后干预立即启动屈光矫正和弱视训练并发性白内障葡萄膜炎继发炎症稳定3个月以上再行手术糖尿病性优先评估视网膜病变分期，增殖期先行全视网膜光凝青光眼合并根据眼压控制选择联合手术或分期手术外伤性白内障囊膜破裂后合并青光眼风险尽早手术·刻不容缓72小时即启动纤维化高达40%，需尽早手术干预手术技术操作规范04手术方式选择超声乳化白内障吸除术适用广泛适用于大多数白内障患者，切口小、恢复快参数可调硬核白内障需调整超声参数，注意能量控制避免眼内组织损伤安全性高术后并发症风险低，可缩短住院时间主流术式飞秒激光辅助白内障手术超高精度切口精度达±5μm，较传统术式减少28%超声能量使用居中率高撕囊居中率达98%，较传统手术提升40%适用人群适合对视觉质量要求高、瞳孔粘连的糖尿病患者成本考量设备成本高，需综合评估患者经济状况手术操作关键步骤切口制作透明角膜切口或巩膜隧道切口确保切口密闭性，减少术后散光连续环形撕囊（CCC）白内障手术关键步骤确保囊袋完整性，为人工晶体植入创造条件水分离与水分层有助于晶状体核娩出减少悬韧带牵拉晶状体核处理根据核硬度选择超声乳化能量和模式避免角膜内皮损伤皮质吸除彻底清除残余皮质降低术后炎症反应人工晶状体选择与植入单焦点晶体满足基本远视力需求，术后需配镜矫正近视力，性价比高多焦点晶体提供全程视力，中距离视力满意度达89%，可能出现光晕眩光，需严格筛选（角膜散光<1.0D、视网膜功能正常）散光矫正型晶体适用于角膜散光>1.5D患者糖尿病患者优选疏水性丙烯酸酯晶体使后发障发生率降低60%，优于亲水性材质植入要点动作轻柔，确保晶体囊袋内居位，避免对眼内组织挤压或牵拉围手术期管理要点05术中管理规范表面麻醉适用于大多数患者，操作简单、恢复快球后/球周阻滞适用于不配合或手术复杂患者，需警惕球后出血风险后囊膜破裂评估破裂范围，小破口可前段玻璃体切除后囊袋内植入晶体；大破口考虑睫状沟固定出血立即停止操作，止血药物或压迫止血，必要时电凝止血悬韧带断裂根据断裂范围选择囊袋张力环植入或晶体睫状沟固定术后用药方案抗生素应用术后常规使用抗生素滴眼液预防感染，连续1-2周，每日4-6次糖尿病等高危感染患者可适当增加用药次数或延长用药时间激素应用核心术后第1天开始使用激素滴眼液减轻炎症反应，逐渐减量，使用1-2周密切观察眼压变化，若出现激素性眼压升高需及时调整方案人工泪液术后常规使用人工泪液缓解干眼症状，改善泪膜稳定性尤其适用于术前已有干眼症的患者术后随访与并发症防控06术后随访规范视力、眼压、角膜裸眼及矫正视力、眼压测量、角膜透明度评估前房反应房水闪辉程度、前房细胞计数检查人工晶状体位置IOL居中状态、囊袋完整性评估眼底检查黄斑水肿排查、视网膜脱离筛查迟发并发症后发障（PCO）黄斑囊样水肿（CME）远期随访重点关注上述并发症的早期识别与干预常见并发症识别与处理掌握常见并发症的识别与处理原则，是保障术后远期效果的关键最常见后囊膜混浊（后发障）术后视力再次下降，为最常见远期并发症处理方案YAG激光后囊膜切开，操作简便、效果确切最严重术后感染（眼内炎）眼红、眼痛、视力骤降预防措施术前3天抗生素滴眼液术中严格无菌操作高危患者预防性用药处理方案立即眼部检查，明确感染类型，敏感抗生素治疗，严重者需玻璃体切割术高危因素角膜水肿高危因素术前角膜内皮细胞计数<1500个/mm²处理原则轻度水肿多自行消退；持续水肿需排查角膜内皮功能术后生活指导与护理避免揉眼按压术后1个月内避免揉眼、按压眼部，防止切口裂开佩戴防护眼镜外出佩戴防紫外线眼镜，避免强光和灰尘刺激防止污水入眼洗澡洗脸防止污水入眼，减少感染风险减少用眼时间术后1周内减少用眼时间，避免长时间看电子屏幕避免剧烈运动不做剧烈运动、弯腰低头等动作，防止眼压升高逐步恢复正常术后1个月逐步恢复正常活动用药依从性严格按医嘱按时按量用药，不可擅自停药或增减药量15%护理不当致视力回退1-2个月常规用药周期特殊人群管理策略07糖尿病患者管理8.3mmol/L空腹血糖上限7%糖化血红蛋白30%术前准备时间缩短围术期血糖管理术前72小时动态血糖监测联合降压药调整，可缩短术前准备时间30%术式与晶体选择飞秒激光辅助手术：AI引导实现0.1mm级精度，规避角膜脆弱性带来的手工操作风险疏水性丙烯酸酯晶体：后发障发生率降低60%，优于亲水性材质术前排查：糖尿病视网膜病变分期，增殖期需先行全视网膜光凝术后重点加强感染预防延长抗生素使用时间密切监测炎症反应高龄及合并多系统疾病患者管理术前多学科评估心功能NYHA分级≤Ⅱ级，LVEF>50%近6个月无心肌梗死、脑卒中急性发作慢性阻塞性肺疾病患者需评估肺功能，必要时行血气分析麻醉与手术策略关键优先选择表面麻醉，减少麻醉风险手术操作轻柔快捷，缩短手术时间术中监测生命体征，备好应急药物术后全身监测观察有无发热、不适