临床高龄晚期食管癌伴下肢深静脉患者案例分享

守护理防线渡多重难关一例高龄晚期食管癌伴下肢深静脉血栓患者的案例分享汇报人

探病寻源

·详析个案实况二、

直面困局

·剖析护理难题三、

多措并举

·践行精细照护四、

效果评价

·萃取经验新知五、

复盘求索

·聚力提质精进主要内容原发食管恶性肿瘤，鳞癌占95%以上，

诱因包括烟酒、热烫饮食、营养失衡、遗传等；早期以进食哽噎、胸骨不适为主，中晚期出现进行性吞咽困难、体重骤降，晚期可发生呕血、远处

转移，淋巴转移为主要转移途径。

我

国

2

0

2

2

年该病发病率

15.87/10万、死亡率13.28/10万，位列恶性肿瘤第6、5位。食管癌概述

探病寻源

直面困局

多措并举

效果评价

复盘求索种植转移InternationalAgencyforResearchonCancer世卫组织下属的国际癌症研究机构公布的数据：2022年每10万人口中男女食管癌发病率直接蔓延10-18NotapplcableWorldHealth

Organization淋巴转移血行转移42-1791.疼痛：胀痛或酸痛，行走、

站立时加重，休息可稍缓解2.发热：患肢皮肤温度高于正

常侧，触摸有温热感3.红肿：下肢皮肤因血液瘀滞

呈暗红或紫红色，与正常皮肤

颜色不同下肢DVT概述

探病寻源

直面困局

多措并举效果评价复盘求索某些避孕药、激素替代疗法药物等

辅助检查

··早期筛查首选：下肢血管B超确诊金标准：下腔静脉造影肿瘤患者、心脏病患者、肥胖人群、长期卧床者老年人血管弹性下降，血流缓慢，风险增加久坐不动(长途飞行、长时间办公)、吸烟等临床表现高危因素1.年龄因素4.药物因素3.生活习惯2.疾病因素体温：36.2℃

脉搏：75次/分一般情况呼吸：20次/分

血压：124/78mmHg专科查体胸廓对称无畸形，触觉语颤双侧对称，无增强及减弱，无胸膜摩擦感，叩

诊音清，听诊呼吸音粗。双下肢对称无畸形，等长等粗，双下肢无肿胀，

皮温，皮色均正常，双下肢动脉搏动均可触及。患者于2月27日入院，3月16日好转出院

基本资料

探病寻源

直面困局

多措并举效果评价复盘求索姓名

性别

年龄基本信息

王某某

男

87岁主诉：进食困难1月余现病史1月前无明显诱因出现进食困难，饮水反流，伴咳嗽、咳痰，痰液为白色，不伴胸

痛，伴气短，外院行胸部CT

:1.

双肺肺间

质增生伴感染可能；2.食管下段管腔内高

密度影，管壁局部增厚；上腹部

CT平

扫

：1.肝脏小囊肿，双

肾

多发囊肿可能；2.胆囊未见显示，胆总

管轻度扩张，考虑"食管肿物",以“食管

肿

物

”之诊断入院。既往史患者”气短"10余年，给予持续吸氧治疗；

"高血压"10年，高压最高150/75mmHg,

未规律服药；2017年行“胆囊切除术+胆

管手术”治疗。2026年3月2日胸部增强CT1.双肺间质性改变伴

多发渗出；双肺下叶

部分支气管轻度扩张；2.双侧胸膜增厚，左

侧胸腔少量积液。2026年3月2日上腹部增强CT1.肝左叶囊肿可能，

建议复查；2.扫及双肾囊肿；双

肾周渗出。2026年2月27日双下肢静脉B超右侧腘、双侧腓、

左侧肌间静脉局段管腔内血栓形成。2026年3月11日电子胃十二指肠

镜检查食管下段隆起伴狭窄(食管转移癌?)2026年3月2日上消化道造影食管中下段管腔狭窄

，考虑食管癌

辅助检查探病寻源直面困局多措并举检查项目复盘求索效果评价01

0203

04050607

0809双下肢深静脉血

栓形成低蛋白血症轻度贫血低钙血症

临床诊断主诊断食管恶性肿瘤(晚期)探病寻源肺栓塞

肺部感染直面困局多措并举中度营养不良多发肺结节复盘求索效果评价化验项目化验结果参考值2月27日3月3日3月7日3月12日降钙素0.240.250.200.050-0.05ng/ml血常规血红蛋白测定115117120134130-175g/L肝功六项白蛋白测定26.326.630.136.240-55g/L钾、钠、氯测定钙2.072.042.032.32.08-2.6mmol/L高敏肌钙蛋白T0.031///0-0.014ng/ml凝血四项+纤溶试

验D-二聚体25.38//18.010-1mg/L血浆凝血酶原

时间14.3//13.

1.0-13.0sec异常实验室指标

探病寻源

直面困局多措并举效果评价

复盘求索化验项目肿瘤外科会诊意见1.目前体力状态难以耐受开胸手

术。2.加强营养支持，纠正低蛋白血

症及电解质紊乱，控制肺部感

染。3.应行食管支架或姑息性放疗，

缓解食管狭窄。呼吸与危重症一科

会诊意见1.氧疗，监测血气，必要时

机械通气。2.完善胸部检查后会诊。3.血象升高，继续抗感染、化痰治疗，防控低氧血症。消化内一科会诊意见患

者高龄，目

前气喘气短明显，伴

咳

痰

，建议控制心肺症状，待缓解后完善病理，根据病理

结果可考虑放置食管支架。MDT多学科会诊

探病寻源

直面困局

多措并举效果评价复盘求索MDT各科室会诊意见药物名称使用剂量使用方法使用频率主要作用多索茶碱注射液0.2g静滴1日/次

(早)平喘氨溴索注射液450mg静脉注射3日/次祛痰人血白蛋白10g静滴1日/次

(早)纠正低蛋白血症复方氨基酸注射液250ml2日/次营养补液注射用泮托拉唑钠40mg2日/次护胃注射用美罗培南0.5gQ6h/次抗感染肝素钙注射液5000iu皮下注射1日/次

(早)抗凝布地奈德混悬液2ml雾化吸入3日/次缓解气道炎症促进痰液排出硫酸特布他林吸入溶液5mg吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g乙酰半胱氨酸颗粒0.3g鼻饲3日/次祛痰肠内营养粉剂(AA)10g3日/次提供全面营养支持托拉塞米5mg静脉注射1日/次

(

早

)利尿治疗过程

探病寻源

直面困局

多措并举效果评价复盘求索入科治疗

一级护理，鼻饲饮食，留陪人，心电监测、血氧饱和度监测及持续吸氧，记出入量

诊疗时间轴

探病寻源直面困局

多措并举效果评价

复盘求索2026年3月16日病情好转，顺利出院入院阶段2026年2月27日17点27分入院，协助患者完善相关检查手术过程2月28日在局麻下行“下腔静脉滤器置入术+肺动脉造影+溶栓+胃管植入术”上消化道造影于3月2日行上消化道造影，结果显示：食管中下段管腔狭窄，考虑为食管癌食管支架置入术3月12日在局麻下行“食管支

架置入术”(姑息核心治疗)胃镜检查3月11日行胃镜检查并拔除

胃管总出入量对比

探病寻源

直面困局

多措并举

效果评价

复盘求索24小时总出入量对比30002500234920001500100050003月8日

3月9日

3月10日3月11日

3月12日3月13日

3月14日

3月15日

3月16日住院期间出入量相对平衡，患者心电图及心功能正常(心

脏B超示：左室射血分数为：62%)·,遵医嘱配合利尿剂平稳调控心肺负荷。

公众号

中卫护研院造影过程中发现肺栓塞进行溶栓食管支架置入术

术中影像学显示

探病寻源

直面困局

多措并举效果评价复盘求索护理评估

探病寻源

直面困局

多措并举效果评价复盘求索压力性损伤评分为14分，中度风险压力性损伤评估NRS-2002评分为5分，重度营养风险营

养

风险(NRS2002)跌倒/坠床评分为10分，高危风险跌倒/坠床评估Caprini

血栓风险评分高危风险VTE血栓评估风险综合研判：患者高龄、多并发症叠加，面临基础安全护理高风险，护理矛盾突出导管滑脱评估导管滑脱评分为12分中度风险焦虑评估焦虑评分量表为60分中度焦虑自理能力评估BI评分为30分重度依赖2.防血栓、防出血两大对立风险4.人文心理困境1.气道管理：感染控制与氧合维持双重困境3.营养支持困境护理难点

探病寻源

直面困局

多措并举效果评价复盘求索联合排痰：雾化湿化+体位引流+振动排痰，避开进食时预防呛咳。达成目标：实施气道集束化阶梯管理，改善氧合、清除痰液、控制肺部感染定

层

宫

教

。

实

品

垃Ilt

怕

些气道集束化阶梯管理模式是整合氧疗、排

痰

、监测、家属宣教四项基础+专科护理操作，针对高龄咳痰无力、肺间质病变、肺栓塞叠加人群，形成闭环气道照护，规避呼吸衰竭、误吸风险护理难点一

探病寻源直面困局多措并举

效果评价

复盘求索核心亮点：集束化干预+同质化家属培训，解决高龄患者排痰能力

弱、延续护理断层问题动态监测：每日监测血氧、血气、炎症指标，精准判断病情。阶梯氧疗：依据血氧动态调节氧流量，全程监护。气道管理：感染控制与氧合维持双重困境01护理难点二

探病寻源直面困局多措并举

效果评价复盘求索早日康复每日踝泵运动、膝关节被动屈伸、髋关节外展内收全套下肢功能锻炼，促进静脉回流出血观察监测凝血功能，严密观察有无颅内

出血、血尿、黑便、牙龈出血、皮下瘀斑双量表评估采用血栓+出血双量表评估，建立专项外科血栓风险评估量表(

caprini

模型)防血栓、防出血两大对立风险

核心亮点：双轨评估台账，科学平衡“防血栓、防出血”两大对立风险达成目标：运用血栓-出血双轨管控模式，平衡抗凝防栓与

出血防控双重风险04血栓-出血双轨动态评估管控模式精细化抗凝采用轮换注射部位，注射后无须按压台账IM护理难点三

探病寻源直面困局

多措并举

效果评价

复盘求索近

民

一P

天

呕管控清流质

→流质

→稠流质的阶梯式过渡，进食后保持端坐位/半卧位30~60分钟口腔护理与并发症观察严格落实每日口腔护理，主要时段在晨起及三餐后及睡前，观察有无胸痛、MDT多学科营养调整联合营养科、消化科专家动态评估营养支持困境核心亮点：阶梯饮食+体位管理+多学科联动，兼顾营养给予与食管支架安全达成目标：采用跨学科阶梯营养模式，改善营养不良，保障

食管支架安全术前营养干预一日三次，

一次100ml

温水+20g术后出现胃肠功达成目标：实施阶梯营养与体位管理，助力患者安全实现经口进食优化沟通，适配高龄需求

尊严护理，守护患者自尊情绪疏导，化解心理阴霾睡得如护理难点四

探病寻源直面困局多措并举

效果评价复盘求索人文心理困境

核心亮点：生理护理与心理照护一体化，落实晚期肿瘤患者尊严照护双向宣教，筑牢家庭支持双

向

宣

教筑

牢

家

庭

支

持(.

i1e格

an*10

M,%ka66P821

酐

s-

:

用：个体化健康指导

探病寻源

直面困局多措并举

效果评价复盘求索8的

的

7

雅

程均

+

假

话

让

C

票

tD4窗

：

n·n6

需

海

话

ta朝

蛙

素；0,t9-1

7C正牌1-0n4.i

的

瞬件

本

i01

0ei

品

ψ48

(

M16

心

uM

即268r

-

ws属%8

4

世

：

8M

的播-

秀-

N

弟大7miey税

确4C6-sek)e

+

科

快

：4e?7nm*T1“

B

-

水营养专科护士制定饮食处方营养专科护士进行

饮食宣教计算三大营养元素摄入量4snE

的

四

80!三日饮食回顾闯颗

(

10C8nN19g动国47卫TWE量51i四tN0-

为1.

饮食管理(核心)

食管支架置入术后注意事项

进食体位：坐立进食为关键

食物选择：三要三忌原则进食时必须保持坐立姿势，餐后维持坐位或半

卧位60分钟，利用重力辅助食物通过支架，防

止反流与误吸。严禁平卧进食!餐后冲洗餐前餐后口服温水冲洗支架，清除食物残渣，预防堵塞。并发症预警若出现胸骨后剧痛、呕

血、呼吸困难或发热，需立即就医。固定器处理面部固定器需48小时后由医生评估取出，严禁私自拆卸调整。多措并举

效果评价三要食物切碎、配汤

汁、餐后冲温水保证充足睡眠，在家属陪同下逐步增加活动量,避免剧烈运动。忌黏年糕、汤圆等黏

性食物。忌粗

忌硬坚果、大块肉类。个体化健康指导2.日常护理与并发症关注探病寻源

直面困局活动与休息复盘求索2.血栓与出血核心矛盾成效住院全程无血栓复发、肺栓塞加重，零出血

并发症，双向风险管

控有