产科超声诊断

产科超声诊断汇报人：超声科教学组课程导览01基础认知超声原理与检查体系概述02分期筛查早中晚孕期检查流程与指标03畸形诊断常见畸形识别与标准切面04规范质控2026年最新指南与操作规范基础认知01超声波如何"看见"胎儿超声波是频率高于人耳可听范围的机械波，通过声波在人体组织界面产生反射与散射成像，具有无创、无痛、无辐射的显著优势经腹探头3.5-5MHz·穿透力强中晚孕期常规检查经阴道探头5-9MHz·分辨率高早孕期精细结构观察成像技术与操作要点声阻抗差异成像骨骼强回声，液体无回声，软组织介于两者之间组织谐波成像（THI）减少旁瓣伪影、提高信噪比；肥胖孕妇或羊水过少时启用扫查总原则：以最小能量输出、最佳图像质量、最短检查时间，动态按顺序完成扫查VS三级检查与四级分级体系操作者依赖性警示：切面留存的规范性与完整性直接影响筛查准确性三级检查分类常规检查胎儿大小与生长发育系统检查全面结构筛查·解剖结构系统评估针对性检查深入专项评估·特定器官或疑诊异常四级分级体系Ⅰ级·所有孕妇仅评估胎儿大小，不筛查畸形Ⅱ级·常规筛查筛查六大致死性畸形Ⅲ级·系统筛查主要解剖结构系统筛查Ⅳ级·专项诊断特定器官详细检查三次核心超声时间窗11-13⁺⁶周NT测量早期染色体异常筛查18-24周系统大排畸中孕期结构全面筛查32-36周晚期生长评估胎儿发育与分娩评估分期筛查02NT测量与早孕期筛查要点标准切面留存胎儿正中矢状切面评估颅骨光环及颅内结构NT切面测量颈项透明层厚度经侧脑室横切面观察脑中线及脉络丛脐带腹壁入口横切面排除脐膨出等腹壁缺陷CRL评估与操作要点CRL测量胚胎最大长轴切面，5-7孕周生长速度约1mm/d胎心搏动经阴道胎芽>5mm或经腹>9mm应见胎心，否则考虑胚胎停育经阴道超声早孕期首选，探头频率5-7.5MHz，清晰显示子宫内膜、附件区及盆腔积液早孕期超声筛查最佳时间窗孕11-13⁺⁶周(CRL45-84mm)NT测量须在胎儿正中矢状切面、自然伸展姿态下完成，切面偏差将直接影响染色体异常风险评估中孕期大排畸核心内容孕

20-24⁺⁶周——结构畸形排查最关键时期生物学测量·四项核心指标双顶径（BPD）评估生长发育与孕周一致性头围（HC）评估生长发育与孕周一致性腹围（AC）评估生长发育与孕周一致性股骨长（FL）评估生长发育与孕周一致性标准切面·20个切面24幅声像图颅脑颜面脊柱胸腔心脏：四腔心切面、左心室流出道、右心室流出道、三血管气管切面腹部四肢及附属物六大类致死性畸形——筛查底线：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良晚孕期评估与脐动脉监测晚孕期超声检查最佳时间：孕32-36周重点评估胎儿生长参数、胎位、胎盘成熟度及羊水量，为分娩方式选择提供依据胎位确认必查项目：明确头位、臀位或横位，观察胎头与骨盆关系，排除前置胎盘脐动脉血流监测评估胎盘灌注的核心手段，测量S/D值及阻力指数（RI）舒张期血流缺失或反向→提示胎儿宫内窘迫胎盘、羊水及综合评估胎盘分级：Ⅰ-Ⅲ级，Ⅲ级伴钙化需警惕功能减退羊水指数（AFI）：评估羊水量是否正常BPP评分：结合胎动、肌张力、呼吸样运动及羊水量，综合判断胎儿宫内安危畸形诊断03九大致死性畸形筛查标准九大致死性畸形筛查标准中孕期超声筛查的核心目标是在

20-24⁺⁶周

检出全部九大致死性严重结构畸形，这是产前筛查的质量底线畸形类别关键超声特征无脑畸形颅骨强回声环缺失，大脑半球缺如，呈"青蛙样"面容无叶全前脑单一脑室，大脑镰缺如，透明隔腔不显示，丘脑融合严重脑膜脑膨出颅骨缺损，脑组织经缺损处膨出严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出脊柱矢状切面椎体排列中断，局部囊性膨出单心室心脏仅见单一心室腔，室间隔缺损单一大动脉仅见一条大动脉骑跨于心室之上双肾缺如双侧肾窝及盆腔未见肾脏回声，伴羊水过少严重胸腹壁缺损并内脏外翻腹壁缺损，腹腔脏器外露于羊水中致死性骨发育不良四肢长骨严重短小，低于相应孕周4个标准差无脑畸形与全前脑的识别无脑畸形定义神经管闭合失败，眼眶以上颅盖骨、头皮及双侧大脑半球完全缺失超声表现椭圆形颅骨强回声环消失，无法测量双顶径及头围，无前额，眼球突出呈"青蛙样"面容合并症常合并先天性心脏病及肢体畸形核心特征完全缺失无叶全前脑定义前脑分裂失败最严重类型，大脑纵裂和大脑镰完全缺失超声表现颅骨环完整，仅存单一原始脑室，两侧丘脑在中线处融合核心特征完全缺失无脑畸形颅骨环：缺失脑内结构：大脑半球缺失面部伴发："青蛙样"面容，眼球突出关键切面：—无叶全前脑颅骨环：完整脑内结构：单一原始脑室，丘脑融合面部伴发：中线畸形（眼距异常等）关键切面：双眼横切面、鼻唇切面两种畸形均为致死性，早孕期（11-13⁺⁶周）即可发现典型声像图改变VS异位妊娠超声诊断精要异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，输卵管妊娠约占95%以上，超声是诊断异位妊娠首选、最便捷且准确性最高的影像学手段010203妊娠未知位置（PUL）——HCG阳性但超声宫内宫外均未见明确妊娠囊，需结合

血HCG动态变化

进行风险分层与随访首选技术·经阴道超声（TVUS）探头频率

5-9MHz，紧贴宫颈与阴道穹隆清晰显示子宫内膜、附件区包块及子宫直肠陷凹积液诊断标志·血流特征与鉴别核心典型血流："环绕血流"

或

"半环状血流"频谱多普勒：类滋养层血流频谱，高舒张期、低阻力血流（RI<0.5）与

黄体囊肿鉴别

的核心依据进阶应用·三维超声定位冠状面重建直观显示妊娠囊与宫腔、子宫内膜线及肌层关系对

间质部妊娠

及

宫角妊娠

精确定位具有重要价值规范质控042026年四大新共识要点共识名称发布机构核心要点早孕期超声筛查专家共识中华医学会超声医学分会规范

11-13⁺⁶周

筛查流程，经阴道超声为首选，强调

DICOM标准

图像留存中孕期超声筛查存图标准及报告规范国家超声医学质量控制中心聚焦操作规范与存图标准，提供

结构化报告

示例与随访质控方案异位妊娠超声诊断专家共识中国医师协会超声医师分会更新

TVUS诊断流程，新增三维超声与超声造影应用规范，完善

PUL随访策略早孕期胎儿超声解剖学检查常见问题专家共识福建省超声医学工程学会经

27家医院122名专家

德尔菲调研，统一早孕期解剖检查操作与判读标准2026年密集发布多部产科超声关键共识，标志着我国产前超声筛查进入全面规范化、标准化新阶段，实习生须及时更新知识体系规范化操作与存图标准结构化存图与规范报告是降低操作者依赖性的核心抓手产科超声筛查具有显著的操作者依赖性——切面留存的规范性与完整性、报告的标准化程度，直接决定筛查准确性，直接影响母胎安全存图标准孕期标准切面存档要求早孕期4个标准切面静态及动态图像中孕期20个切面共24幅声像图按DICOM标准规范存档报告规范采用结构化模板，杜绝模糊用语测量数据须注明参考范围与孕周对应关系异常描述须涵盖五要素：位置、大小范围、形态特征、血流信号、与周围结构关系中孕期核心观察要点颅脑切面颅骨环、大脑镰、透明隔腔、丘脑、小脑心脏切面四腔心结构、心室流出道、三血管排列全流程质控与AI新趋势标准切面实时质控——AI赋能下的产科超声新范式全流程质控01检查前准备02操作过程03图像留存04报告书写05审核签发06随访追踪技术前沿AI超声工作站标准切面实时质控、图像自动分析，降低