肺栓塞影像检查共识2026

肺栓塞影像检查共识目录contents01背景与临床意义02肺栓塞检查适应证03扫描方案规范04报告规范与智能背景与临床意义010203急性肺血栓栓塞症作为常见急症，在我国住院患者中的发病率持续攀升。2021年已达14.19/10万，较以往显著增高，反映出疾病负担日益加重，同时也提示临床识别与防控形势更加严峻，亟需提升规范化诊疗水平。急性肺血栓栓塞症的病死率不容忽视，其危害程度仅次于心肌梗死和脑卒中。随着发病率上升，其导致的死亡风险也同步增加，对心血管疾病整体防治策略提出更高要求，必须强化早期预警与精准干预，以改善患者生存预后。发病人群不断扩大，使得急诊疑似患者数量增多，CTPA检查需求与日俱增。如何在有限医疗资源下快速识别、准确诊断并规范治疗，成为临床面临的紧迫问题。专家共识的发布正是为了应对这一挑战，推动检查与报告的同质化管理。我国APTE发病率呈明显上升趋势APTE已成为第三大致死性心血管疾病发病率上升给临床诊疗带来巨大挑战发病率上升诊断关键影像共识推荐对CTPA诊断APTE的相关常用术语进行统一定义与规范，涵盖肺动脉内充盈缺损的形态描述、急慢性血栓的区分等，以减少歧义，提升报告同质化和可比性，为临床诊疗提供准确依据。CTPA诊断术语的统一规范CTPA出现以下征象需高度警惕合并慢性肺血栓栓塞症：偏心性附壁充盈缺损或线状网格样充盈缺损，肺动脉重构，右心室增大及室壁增厚，肺实质马赛克灌注，以及支气管动脉扩张。这些征象有助于判断病程并指导治疗策略。APTE合并慢性肺血栓栓塞症的影像征象CTPA见肺动脉腔内充盈缺损并非都是肺栓塞，需与对比剂充盈不良、体肺分流导致的假象鉴别，还需排除肺动脉占位性病变和大动脉炎累及肺动脉等疾病。准确识别这些情况可避免误诊，确保APTE诊断的准确性。肺动脉充盈缺损的鉴别诊断共识推荐对CTPA诊断APTE相关常用术语进行统一定义与规范，涵盖充盈缺损、肺动脉重构等，减少报告歧义，提升诊断一致性，便于临床理解和比较。报告应描述肺动脉、肺静脉、体动脉、冠状动脉、心腔纵隔、肺实质间质等影像特征，并包括测量指标，为临床决策提供完整解剖与功能信息，避免遗漏关键病变。共识推荐CTPA诊断报告采用结构化报告格式，包含统一模板，提高报告规范性与可读性，减少漏诊误诊，同时有助于数据提取和质量控制，提升诊疗同质化水平。统一CTPA诊断APTE常用术语规定CTPA诊断报告需描述全面内容推荐采用结构化报告格式规范检查报告肺栓塞检查适应证临床疑诊急性肺血栓栓塞症时，共识强推荐首选CTPA排查和确诊。该推荐共识水平达89.55%，体现CTPA在早期识别与精准诊断中的核心价值，是指导溶栓、介入或外科治疗的重要依据。CTPA是疑诊APTE的首选影像学检查方法临床评估高度可能、中度可能且D-二聚体阳性者可行CTPA；血流动力学不稳定伴右心功能不全者，待病情平稳后再行检查。推荐意见为强推荐，共识水平达95.52%，规范了检查适用人群。疑诊APTE行CTPA检查有明确适应证严重肾功能不全未透析者、未控制的甲亢患者不推荐常规行CTPA，可首选核素V/Q显像等替代检查；儿童和妊娠期女性必要时可行，但需强化辐射防护并优化扫描参数。特殊患者疑诊APTE需审慎选择CTPA疑诊首选CTPA010203对于eGFR<30ml/(min·1.73m²)且未透析的患者，不建议常规行CTPA，因碘对比剂可能加重肾损伤，首选核素肺通气/灌注显像或磁共振肺动脉成像等替代检查。未控制的甲亢患者行CTPA需注射含碘对比剂，可能诱发甲状腺危象，故不推荐常规使用，应优先选择其他无碘对比剂的影像学方法，以确保检查安全。儿童行CTPA应严格辐射防护、优化参数降低剂量并减少对比剂用量；妊娠期女性必要时可行CTPA，但需强化防护并最大限度降低辐射剂量，同时推荐先用YEARS模型筛查。严重肾功能不全患者避免常规CTPA检查未控制的甲亢患者不推荐常规CTPA儿童与妊娠期女性需强化辐射防护特殊人群注意010203禁忌替代方法对于eGFR<30且未透析的疑诊APTE患者，不建议常规行CTPA，首选核素肺通气/灌注显像或磁共振肺动脉成像等替代检查，以避免碘对比剂进一步损伤肾功能。严重肾功能不全者的影像学替代检查未控制的甲亢患者不推荐常规行CTPA，因碘对比剂可能加重甲状腺功能异常，应优先选择其他影像学检查，如核素肺通气/灌注显像、磁共振肺动脉成像等，确保诊断安全。未控制甲亢患者的替代检查选择儿童存在CTPA禁忌或无法配合时，优先选择肺V/Q显像或磁共振肺动脉成像；妊娠期有CTPA禁忌时，可先行下肢静脉加压超声，若确诊下肢DVT即可支持APTE诊断并开始抗凝治疗。儿童与妊娠期存在CTPA禁忌时替代方案扫描方案规范推荐CTPA在注射碘对比剂前常规进行胸部CT平扫，以评估肺组织基础状态，识别可能干扰诊断的病变，为后续增强扫描提供对照，确保图像解读准确。推荐采用肺动脉期与主动脉期双期增强扫描方案。研究显示单期扫描易产生肺动脉充盈不良伪影和体肺分流伪影，导致假阳性；双期扫描可有效减少此类误判，提高APTE诊断准确性。合并严重肺动脉高压和右心衰竭的患者，需个体化优化对比剂注射方案，如提高注射速率、追加生理盐水冲洗、调整触发方式等，以保障双期扫描成功并获得满意图像质量。检查前常规平扫奠定基础双期增强扫描提升诊断效能特殊患者需个体化扫描策略平扫联合双期严重肾功能不全与甲亢患者的检查选择儿童和妊娠期患者的辐射防护优化严重肺动脉高压与右心衰竭患者的个体化扫描方案严重肾功能不全（eGFR<30）未透析及未控制的甲亢患者，不推荐常规行CTPA，首选核素肺V/Q显像或磁共振肺动脉成像等替代检查，以减少对比剂肾损伤及甲亢危象风险。儿童行CTPA需严格辐射防护、优化扫描参数降低剂量并减少对比剂用量；妊娠期患者必要时可行CTPA，应用YEARS模型结合D-二聚体筛选，检查时强化防护，有禁忌可先用下肢静脉超声评估。合并严重肺动脉高压和右心衰竭的APTE患者，应采用个体化CTPA方案：提升对比剂注射速率至5.0ml/s以上，注射后以相同速率冲洗20~30ml生理盐水，调整触发方式并优化后处理，保障检查成功和图像质量。特殊情况优化图像质量不佳的漏诊误诊风险常见图像质量不佳的原因及解决方案双期扫描对图像质量的提升CTPA图像质量不佳可能直接导致APTE漏诊或误诊，因此需要对图像质量进行系统性评价。对于质量不佳的图像，应及时分析原因并予以纠正，以保障诊断可靠性和临床决策准确性。表1显示图像质量不佳可表现为肺动脉充盈不良伪影、体肺分流伪影等，常见原因包括扫描时机不当、对比剂注射方案不合理等。解决方案包括优化扫描参数、调整注射方案及双期扫描等。研究纳入1019例疑诊APTE患者，单期扫描出现142例假阳性，包括肺动脉充盈不良伪影和体肺分流伪影，而双期扫描未发现假阳性。双期扫描方案能显著提升CTPA图像质量和诊断效能。图像质量评价报告规范与智能统一术语定义统一术语定义的必要性统一定义涵盖的核心内容术语规范的临床应用价值CTPA诊断APTE的术语缺乏统一规范，易造成影像描述混乱和临床误读。专家共识明确提出对相关常用术语进行统一定义与规范，该推荐获得98.51%的高共识水平，旨在推动诊断报告同质化，提升诊疗决策准确性。共识对CTPA诊断APTE涉及的常用术语进行系统规范，包括肺动脉腔内充盈缺损、慢性肺血栓栓塞症特征性征象、肺动脉重构及右心改变等关键影像表现，明确各术语的标准化含义，减少描述歧义，为影像科医师提供一致判读依据。统一术语有利于规范结构化报告书写，促进放射科与临床科室高效沟通，便于影像质控和科研数据统计。同时，标准化的术语能辅助识别APTE合并慢性肺栓塞等复杂情况，对精准诊断和个体化治疗具有重要指导意义，最终改善患者预后。010203鉴别诊断要点CTPA上肺动脉腔内充盈缺损并非均为肺栓塞，需警惕对比剂充盈不良、体肺分流所致假象，并与肺动脉占位性病变、大动脉炎累及肺动脉等疾病鉴别，避免误诊误治。肺动脉腔内充盈缺损的鉴别诊断疑诊APTE需与肺动脉肿瘤鉴别时，推荐增加延迟期扫描序列，观察充盈缺损形态及强化特点，以区分血栓与肿瘤，提高诊断准确性。APTE与肺动脉肿瘤的鉴别方法若CTPA见偏心性附壁充盈缺损、线状网格状充盈缺损、肺动脉重构、右心室增大及壁增厚、马赛克灌注及支气管动脉扩张等征象，应高度警惕合并慢性肺血栓栓塞症。APTE合并慢性肺血栓栓塞症的识别要点智能结构化报告结构化报告取代传统文本报告结构化报告内容需全面覆盖心肺血管结构人工智能赋能结构化报告智能化应用共识推荐CTPA诊断报告采用结构化报告格式，以替代传统文本格式，确保报告内容规范统一，提升临床诊疗决策效率。该推荐获