超声检查技术课件

医学影像学基础课程超声检查技术适用对象：临床医学专业本科生基础课程·2024超声波的物理基础诊断频段与传播特性诊断频段：2–15MHz频率超过20kHz的机械波，超出人耳可听范围反射：成像的物理基础传播过程中发生反射、折射、散射与衰减频率与穿透力高频：分辨力强，穿透力弱频率越高，波长越短，成像细节越清晰低频：穿透力强，分辨力弱频率越低，波长越长，穿透深度越大声速与声阻抗软组织平均声速：1540m/s人体软组织中超声波传播的平均速度声阻抗=密度

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声速相邻组织声阻抗差异越大，界面反射越强波长与分辨力波长决定理论分辨力频率越高，波长越短，成像细节越清晰超声成像基本原理压电效应回波产生与信号处理图像形成深度=声速

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往返时间

÷2声速按软组织

1540m/s

校准增益补偿校正深部衰减，使远近场回声强度均匀检波与压缩回波经放大、对数压缩后转换为亮度像素帧频权衡帧频越高动态越流畅，扫描线密度相应降低信号处理三环节协同，将回波强度精确映射为灰度像素超声设备与探头类型探头类型与参数对照凸阵探头3.5-5MHz·弧形排列腹部、妇产科线阵探头7.5-12MHz·直线排列浅表器官、血管相控阵探头2-4MHz·扇形扫描心脏、颅脑腔内探头5-8MHz·微型弧形经阴道、经直肠超声诊断核心要点探头核心内部压电晶体阵列决定成像质量，频率越高空间分辨力越好频率选择检查深部脏器选低频，浅表结构选高频耦合剂作用排除探头与皮肤间的空气，确保声波有效传入体内人体组织声阻抗对比声阻抗差异决定界面反射强度，相邻组织差值越大，反射越强人体组织声阻抗对比空气-软组织界面声阻抗差极大，超声波几乎全部反射，肺与胃肠道超声检查受限骨骼-软组织界面差异达4.8倍，产生强回声与后方声影，是解读回声强弱的基础超声检查基本操作与术语扫查手法与体位标准扫查手法纵切、横切、斜切探头移动方式滑行扫查、扇形摆动常用体位仰卧位、左侧卧位、右侧卧位（据检查部位调整）操作要点后方回声效应：声影与回声增强——判断病灶性质的间接征象持续调整增益与深度，获取最佳图像质量回声强度五级阶梯无回声黑色暗区胆汁、尿液低回声低于周围组织淋巴结等回声与周围组织相近正常肝实质高回声高于周围组织脂肪组织强回声极亮伴后方声影结石、钙化灶A型与B型超声技术A型超声显示方式振幅调制，一维波形图坐标系横轴深度，纵轴振幅核心功能精确测距；眼科生物测量、颅内中线判断现状已被B型大量取代B型超声显示方式亮度调制，二维灰度图像像素亮度代表回波强度核心功能形态观察；最广泛应用模式，超声诊断核心基础技术特点实时逐行扫描形成动态切面图像回波原理相同，显示方式与信息维度不同——A型精确测距，B型形态观察M型超声技术M型超声沿固定声束线记录运动轨迹，横轴为时间、纵轴为深度，形成运动-时间曲线图技术特性极高采样频率时间分辨力远超B型超声速度与幅度核心能力精确测量组织运动临床应用心脏瓣膜运动分析二尖瓣M型曲线呈特征性双峰波形：E峰（舒张早期快速充盈）、A峰（心房收缩期充盈）心室壁活动评估室间隔与左室后壁运动幅度定量评估左心室收缩功能心包积液识别右室前壁与心包间无回声间隙随心动周期变化M型可与B型超声融合显示：在二维图像上定位取样线，同步获取M型运动曲线多普勒超声技术物理基础多普勒效应声源与接收体相对运动时，接收频率发生改变，频移量与运动速度成正比频谱多普勒脉冲波多普勒可定位取样容积，但存在高速血流混叠限制连续波多普勒无速度上限，可测量高速血流，但缺乏距离分辨力临床转化超声诊断红细胞的背向散射产生多普勒频移，经处理后获取血流动力学信息彩色多普勒血流成像彩色编码红色朝向探头、蓝色背离探头直观显示血流方向、速度与分布彩色多普勒血流成像广泛应用于心脏及血管评估三维与四维超声技术三维超声核心机制：连续采集二维切面序列，计算机重建立体图像采集方式：自由臂扫查/容积探头自动扫描（后者更便捷、精度更高）观察特点：任意角度旋转观察静态解剖结构四维超声核心机制：三维基础+时间维度，实时动态显示采集方式：容积探头连续自动扫描观察特点：实时立体动态观察运动过程临床应用胎儿颜面部三维成像排查唇腭裂等体表畸形心脏三维超声评估心腔容积与瓣膜空间关系，指导介入手术子宫三维超声诊断子宫畸形与宫内节育器定位技术优势三维超声对操作者经验依赖度降低，标准化切面更易获取，有助于多学科会诊沟通VS超声造影技术增强模式血管相延迟相肝脏典型灌注时相01动脉期：明显增强02门静脉期：逐渐廓清03延迟期：呈低增强临床应用肝脏：局灶性病变定性诊断，鉴别良恶性结节心血管：评估心肌灌注与心腔内分流肾脏/乳腺：占位病变血供评估超声造影剂无肾毒性、无辐射，适用于肾功能不全及对碘造影剂过敏患者腹部超声检查要点8-12h检查前空腹，减少胃肠道气体干扰首选筛查手段腹部超声无创、实时、可重复，是腹部脏器首选筛查手段肝脏右肋缘下与肋间扫查评估大小、回声、占位注意门静脉与肝静脉走行胆囊空腹状态下观察大小、壁厚与腔内回声脂餐试验评估收缩功能胰腺仰卧位经胃后方扫查肥胖者气体干扰大，需加压探头或饮水充盈胃腔脾脏左侧肋间斜切测量厚度正常厚度不超过

4cm肾脏侧卧位经腰背部扫查观察大小、形态、皮质回声与集合系统分离心脏超声检查核心内容经胸超声心动图是心脏结构与功能评估的核心影像学工具胸骨旁左室长轴切面左室、左房、主动脉瓣、二尖瓣胸骨旁短轴切面左室各节段室壁运动、主动脉瓣短轴心尖四腔心切面四个心腔比例、房室瓣、室间隔完整性剑突下切面下腔静脉内径与呼吸变异度、容量状态≥55%LVEF1-2E/A比值室壁运动积分指数半定量评价妇产科超声检查应用产科超声胎儿生物测量双顶径、头围、腹围、股骨长→估算孕周与体重脐动脉血流多普勒舒张末期血流缺失或反向→提示胎儿窘迫孕11-13⁺⁶周早孕期超声确认宫内妊娠、胎心搏动、孕周评估、NT测量孕20-24周中孕期系统筛查胎儿结构系统检查，排查重大畸形孕28周后晚孕期超声评估胎儿生长、胎位、羊水量、胎盘位置妇科超声子宫肌瘤卵巢囊肿子宫内膜病变宫内节育器定位经阴道超声探头频率高、分辨力好，观察子宫附件结构优于经腹部途径浅表器官与血管超声浅表器官超声甲状腺超声观察腺体大小、回声、结节与血流分布，TI-RADS分级评估恶性风险乳腺超声作为钼靶补充手段，鉴别囊实性病变，评估肿块形态、边界与血流信号使用

7.5-12MHz

高频线阵探头，获得高分辨力浅表结构图像乳腺癌典型声像图特征形态不规则、边界毛刺征内部微钙化、后方回声衰减血管超声评估颈动脉内膜-中层厚度正常值

<1.0mm，增厚是早期动脉粥样硬化的标志颈动脉狭窄分级依据收缩期峰值流速与狭窄处流速比值椎动脉超声评估血流方向与频谱形态，协助诊断锁骨下动脉盗血综合征超声介入技术概述超声介入是在实时超声引导下完成穿刺、活检与治疗，实现精准定位与微创操作穿刺活检实时观察穿刺针路径，避开大血管与重要脏器，提高取材成功率适用于肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺、淋巴结等浅表与深部病变消融治疗技术产热原理温度特点射频消融高频电流产生热量局部达

60-100℃微波消融高频微波使水分子震荡产热升温更快、消融范围更大置管引流囊肿硬化神经阻滞无辐射、实时监控、可重复操作——微创医学的重要支柱弹性成像与超声内镜应变弹性成像原理手动加压评估组织相对硬度输出组织相对硬度定性图临床应用乳腺结节硬度评估肝脏纤维化无创分级甲状腺结节良恶性鉴别剪切波弹性成像原理定量测量剪切波传播速度输出弹性模量绝对值（kPa）核心优势与术式超声内镜：管壁层次与周围脏器清晰显示EUS-FNA：胰腺占位定性诊断重要手段肝脏弹性值<7kPa提示无明显纤维化，>12.5kPa提示肝硬化可能人工智能与超声发展展望智能辅助诊断深度学习自动识别病灶、标准切面分类与良恶性判定智能质控自动评估图像质量，实时提示探头位置与参数调整智能测量自动勾画心腔轮廓、计算射血分数，减少操作者间差异阶段一掌上超声设备体积缩小至手机