甲状腺超声诊断与应用

甲状腺超声诊断与应用汇报人：XXX课程导览01诊断基石流行病学背景与超声检查基础02风险分层TI-RADS分类标准与临床应用03精准鉴别弹性成像与超声造影新技术04前沿展望AI辅助诊断与2025指南更新诊断基石01甲状腺结节流行病学与临床意义超声为首选影像学方法无创·便捷·实时成像·可重复性强20%～76%检出率人群超声检出5%～18%恶性率结节中恶性占比我国甲状腺癌占新发恶性肿瘤

4.8%，高于世界平均水平

3%甲减患者约

4000万，甲亢患者超

1000万高检出率不等于高恶性率，超声诊断的核心价值在于精准筛选那一小部分真凶超声检查基础与征象识别良性结节形态规则边界清晰回声均匀恶性结节形态不规则边界模糊低回声微钙化准确识别这些征象是后续

TI-RADS风险分层

的基础风险分层02TI-RADS系统概述与发展历程TI-RADS由美国放射学会于2017年正式发布，旨在统一超声术语、规范结节风险分层；其本质是风险评估与行动指南系统，而非直接的癌症诊断系统2009年概念萌芽Horvath等首次提出，借鉴乳腺BI-RADS体系2011年Kwak简化版基于五项恶性特征进行风险分层2016年K-TIRADS韩国版本发布2017年Eu-TIRADS欧洲版本发布2020年C-TIRADS中华医学会发布，增设减分项，更适应中国国情核心目标统一描述语言分类风险等级指导穿刺决策减少不必要手术ACRTI-RADS五维评分体系微钙化、极低回声、纵横比＞1

为权重最高的恶性征象ACRTI-RADS五维评分体系维度核心要素评分范围成分囊性/混合/实性0～2分回声无/等/低/极低回声0～3分形态宽横/高纵（纵横比＞1）0～3分边缘光滑/不规则/浸润0～3分钙化无/粗大/边缘/微钙化0～3分五项分数加总后按总分分级。C-TIRADS在此基础上增设减分项，进一步优化假阳性率。TI-RADS分级标准与恶性风险分级恶性风险管理建议TR10%（正常）无需随访TR20%（良性）无需穿刺，定期复查TR3＜2%（低风险）＞2.5cm可考虑穿刺TR42%～90%（中等风险）＞1.5cm建议穿刺，需区分4A/4B/4C亚类TR5＞90%（高风险）＞1cm建议穿刺活检TR4亚类风险区间—4A:2%~10%/4B:10%~50%/4C:50%~90%TR4不等于癌症，需综合决策，避免过度治疗＞1.5cm穿刺阈值＞1cm活检阈值4A2%~10%低风险4B10%~50%中风险4C50%~90%高风险FNA穿刺适应证与2025更新特殊情形与随访标准4B~5类＜1cm不推荐常规穿刺，特定情形可考虑可考虑穿刺情形多灶性/紧邻被膜、气管、喉返神经/可疑淋巴结转移/消融或手术前/降钙素升高/家族史或颈部放射史随访增大标准实性区域体积增大＞50%或至少两个径线增加＞20%分子检测增益联合分子检测可进一步提升诊断效能85%~94%FNAB鉴别良恶性准确率≥2cmC-TIRADS3类≥1.5cmC-TIRADS4A类精准鉴别03超声弹性成像技术与诊断价值欧洲甲状腺协会推荐用于不确定结节的补充评估，日本与韩国已纳入甲状腺癌诊断路径弹性成像通过量化组织硬度辅助鉴别甲状腺结节良恶性应变弹性成像（SE）原理探头施加压力，计算组织形变程度弹性评分体系1～5分剪切波弹性成像（SWE）原理定量测量杨氏模量值特异性数据鉴别恶性结节特异性可达80%～90%0.877AUC88.10%敏感度87.32%特异度超声造影技术与鉴别诊断超声造影通过静脉注射微气泡造影剂，实时观察结节血流灌注模式，为鉴别诊断提供功能学信息造影剂直径小于红细胞，15分钟内经呼吸排出体外，安全性高良性结节血流规则血流走行规则，呈"规划整齐的街道"样分布向心性增强造影剂均匀充盈均匀充盈增强程度与周围正常甲状腺组织相近恶性结节血管紊乱血管走行"杂乱无章"，呈紊乱新生血管网快进快出增强后迅速廓清灌注缺损增强程度不均匀，可见灌注缺损区对于常规超声难以定性的结节，超声造影可提供关键的补充诊断信息弹性成像与超声造影联合应用常规超声初筛弹性成像评估硬度超声造影观察血流综合判断穿刺活检弹性成像与超声造影各有侧重，联合应用可显著提升诊断效能维度互补弹性成像关注组织硬度，超声造影评估血流模式，两者从不同维度互补效能提升联合应用可将诊断准确率提高至92%，比单独常规超声高出近三成假阳性规避甲状腺炎背景下结节，弹性成像可能出现假阳性，超声造影可有效鉴别任何影像学检查均不能替代病理诊断。弹性评分4分以上、造影显示"快进快出"的高危结节，穿刺活检仍是金标准前沿展望04AI辅助诊断技术与临床应用AI定位为"第二诊断意见"，辅助而非替代临床决策准确率突破95%

以上部分先进AI系统对结节良恶性判断准确率，接近或超越资深医生水平效率提升1~2

分钟AI自动识别解剖结构、定位感兴趣区域，报告生成时间从5~10分钟大幅缩短临床落地天津筛查2026年天津已开展小学生甲状腺智能超声筛查，设备自动测量指标、判别肿大分级、辅助识别结节当前AI定位为"第二诊断意见"，承担重复性初筛工作，让医生更专注于复杂病例的综合决策2025年指南更新要点与展望CACA-甲状腺癌（2025版）国人文献占比45.8%新增影像、病理、康复、护理多学科协作AI诊断应用明确"人工与AI超声已广泛用于甲状腺癌诊断"MDT与"第四板斧"强调术前MDT立体化评估，提出靶向+免疫+微环境"第四板斧"ATA2025版指南妊娠期指南时隔8年更新妊娠期甲状