卵巢超声检查

卵巢超声检查规范化教学解剖基础·扫查技术·声像图特征·鉴别诊断医学影像2026年8月卵巢的解剖位置与毗邻关系卵巢位于盆腔侧壁的卵巢窝内，由卵巢悬韧带和卵巢固有韧带固定卵巢形态3cm×2cm×1cm育龄期女性卵巢大小扁椭圆形，表面光滑毗邻关系方位结构备注前上方输卵管伞端及输卵管漏斗部—后下方输尿管盆段距离约

1-2cm外侧髂外血管构成卵巢窝外侧界内侧子宫阔韧带后叶—超声扫查时需注意识别髂内动脉和输尿管作为关键解剖标志卵巢的血供与淋巴引流卵巢接受双重血供，是盆腔脏器中血供最丰富的器官之一，子宫动脉栓塞术后仍可维持功能动脉来源卵巢动脉起自腹主动脉（左侧可起自左肾动脉），经卵巢悬韧带进入卵巢子宫动脉卵巢支来自髂内动脉前干，经阔韧带与卵巢动脉吻合静脉回流与动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉淋巴引流沿卵巢血管走向，注入腰淋巴结及主动脉旁淋巴结双供血保障子宫动脉栓塞术后卵巢功能卵巢周期性变化的解剖基础卵泡发育是卵巢最具特征性的周期性变化，贯穿整个育龄期0.03-0.05mm原始卵泡初级卵母细胞+单层扁平颗粒细胞0.06-0.1mm初级卵泡颗粒细胞增殖为立方状0.2-2mm次级卵泡卵泡腔出现，颗粒细胞层数增多2-8mm窦卵泡卵泡腔融合增大，超声可识别18-25mm成熟卵泡卵丘形成，排卵前状态排卵后黄体厚壁囊性结构，周边见环状血流黄体—超声显示为厚壁囊性结构，周边见环状血流排卵后结构超声检查方法与探头选择经腹超声：凸阵探头3.5-5.0MHz适应证膀胱适度充盈；无性生活史；巨大盆腔肿块初步评估优点扫查范围广，可观察卵巢与周围结构关系局限分辨力有限，受肠气和腹壁脂肪影响经阴道超声：腔内探头5.0-9.0MHz适应证有性生活史患者首选；卵巢细微结构评估优点高分辨力，探头紧贴穹隆，卵巢显示清晰局限穿透力有限，大肿块需结合经腹扫查正常卵巢声像图特征卵巢与髂内血管的位置关系是定位关键二维超声表现形态椭圆形低回声，边缘清晰，回声均匀窦卵泡皮质散在无回声小囊，直径2-8mm髓质回声稍高，位于中央体积育龄期5-10ml，绝经后萎缩至2-3ml彩色多普勒表现实质血流星点状血流信号囊肿周边环状血流黄体期特征血流较卵泡期丰富，RI值0.5-0.7卵巢体积测量与卵泡监测卵巢体积测量0.523长径

×

横径

×

前后径

×

0.523正常范围

5-10ml，两侧差异≤2ml临床应用辅助生殖排卵障碍评估卵泡发育阶段与超声可识别性卵泡发育阶段直径范围超声可识别性原始卵泡0.03-0.05mm不可识别初级卵泡0.06-0.1mm不可识别窦卵泡2-8mm可识别优势卵泡10-14mm清晰可辨成熟卵泡18-25mm清晰可辨多普勒超声评估卵巢血流周期阶段RI值血流特征卵泡期0.55-0.70血流信号稀疏排卵期轻度下降优势卵泡周边

环状血流黄体期0.40-0.55黄体周边丰富

低阻血流绝经后0.70以上血流信号显著减少RI阻力指数PI搏动指数PSV收缩期峰值流速卵巢扭转动脉血流

消失或反向，静脉血流受阻卵巢早衰卵巢体积缩小，实质内血流

显著减少肿瘤鉴别恶性病变常表现为

低阻血流，RI值低于

0.40卵巢囊性病变的超声诊断功能性囊肿卵泡囊肿单房无回声，壁薄光滑，直径3-8cm，周边见卵巢实质黄体囊肿囊壁较厚，内可见分隔或絮状回声，周边见环状血流出血性黄体囊肿呈网状回声或液-液平面预后随访6-8周多数可自行消退良性囊性病变单纯性囊肿单房无回声，壁薄，无分隔，透声好卵巢冠囊肿位于卵巢旁，与卵巢分界清晰，壁薄光滑指征直径>5cm或持续存在需进一步评估超声警惕征象：囊壁厚度>3mm、分隔、实性成分、腹水卵巢子宫内膜异位囊肿典型超声表现囊内均匀密集点状回声呈毛玻璃样改变囊壁厚、边界清晰常与子宫及周围组织粘连多为单房，少数可见分隔囊内无实性成分彩色多普勒示囊壁无血流信号或仅有稀疏血流不典型表现囊内见液-液平面或血凝块形成多房性改变囊液透声性不一鉴别要点与出血性黄体囊肿鉴别随访可消退，无粘连与卵巢肿瘤鉴别囊壁或分隔可见血流信号典型"毛玻璃样"回声+囊壁无血流+周围粘连=高度提示巧克力囊肿卵巢成熟性畸胎瘤的超声特征10-20%发病率占卵巢良性肿瘤10-15%双侧发生率无/极少量血流信号囊壁及分隔五大特征性声像图表现面团征囊内团块状高回声，边界清晰，为毛发与皮脂混合物脂液分层征囊内脂质与液体形成液-液平面，上方为高回声脂质瀑布征囊内点状高回声呈瀑布样流动壁立结节征囊壁高回声结节向腔内突起杂乱结构征囊内多种回声交织，含骨骼、牙齿等强回声伴声影卵巢囊腺瘤的超声特征浆液性囊腺瘤房室结构单房或多房，囊壁薄且光滑囊液回声透声好，呈无回声特征性表现囊内可见乳头状突起，乳头内可见血流信号，RI值中等体积大小5-15cm双侧发生率约

20%黏液性囊腺瘤房室结构多房性为主，囊壁

较厚囊液回声细密点状回声，透声差特征性表现各房囊液回声

可不一致体积大小20-30cm双侧发生率约

5%，较浆液性低卵巢恶性肿瘤的超声征象单一征象不足以定性，多指标联合评估是关键形态学恶性征象01囊壁或分隔不规则增厚厚度>3mm02囊内见实性成分形态不规则，回声不均匀03丰富血流信号呈低阻频谱04肿块边界不清与周围组织粘连05出现腹水最常见的伴随征象多普勒评估与联合诊断血流RI<0.40高度提示恶性中心性血流分布较周边性血流恶性风险更高结合肿瘤标志物CA125和HE4可提高诊断准确性多囊卵巢综合征的超声诊断≥12个卵泡数2-9mm卵泡直径>10ml卵巢体积单侧卵巢卵泡数≥12个，直径2-9mm，卵巢体积>10ml（排除优势卵泡或囊肿）形态特征项链征卵泡沿卵巢皮质周边分布髓质回声增强髓质回声增强髓质面积增大髓质面积增大扫查要点经阴道超声探头频率≥8MHz卵泡计数在卵巢最大切面进行优势卵泡>10mm或黄体存在下个周期复查诊断需结合临床表现和生化指标；青春期PCOS诊断需谨慎，卵泡多囊形态可见于正常青春期女性卵巢扭转的超声评估卵巢扭转是妇科急症，超声评估需快速、准确直接征象卵巢体积显著增大常>5cm实质回声不均匀间质水肿卵泡周边排列呈串珠征血流信号消失或明显减少间接征象血管蒂漩涡征特征性表现卵巢位置异常子宫前方或直肠陷凹盆腔少量积液动脉血流存在不能排除不完全扭转常合并卵巢肿块或囊肿急性盆腔痛应高度警惕临床与超声结合是关键强调卵巢良恶性病变鉴别要点评估指标良性表现恶性表现囊壁/分隔薄且光滑，≤3mm不规则增厚，>3mm实性成分无或形态规则形态不规则，回声不均血流分布周边性，稀疏中心性，丰富血流RI值>0.50<0.40边界清晰光滑模糊，与周围粘连腹水无或少量多量，常见超声是卵巢肿瘤良恶性鉴别的首选影像学方法单一指标诊断价值有限，多指标联合可提高准确性卵巢与非卵巢来源肿块的鉴别先找到正常卵巢——排除卵巢来源肿块的关键第一步子宫来源—浆膜下肌瘤与子宫肌壁相连，回声与肌层相似，可见蒂状连接—鉴别关键追踪肿块与子宫的连接关系，寻找同侧正常卵巢输卵管来源—输卵管积水管状或腊肠样无回声，可见不完全分隔—输卵管脓肿厚壁囊性结构，内见碎屑回声，患者多有发热盆腔其他来源—盆腔包裹性积液形态不规则，包绕卵巢，有手术史或盆腔炎史—腹膜包涵囊肿分隔多且薄，卵巢位于囊内或囊壁先找到正常卵巢——鉴别核心原则O-RADS与IOTA分类评估系统两套标准化评估系统——O-RADS风险分层与IOTA简易规则O-RADS超声风险分层系统分级风险定义恶性风险临床处理O-RADS0评估不完整—重复检查O-RADS1正常卵巢—无需随访O-RADS2几乎肯定良性<1%常规随访O-RADS3低风险病变1%-10%专科评估O-RADS4中风险病变10%-50%积极干预O-RADS5高风险病变>50%尽快手术IOTA简易规则：5良性+5恶性特征良性特征单房囊肿实性成分<7mm声影其余2项其余2项恶性特征不规则实性肿块腹水≥4个乳头状突起其余2项其余2项两套系统均强调标准化术语使用，提高报告一致性与可重复性卵巢超声诊断思维：六步路径与四大原则六步诊断路径确认位置与髂内血管关系定位评估形态大小、形态、内部回声识别类型囊性/实性，单房/多房分析结构囊壁、分