《人体结构胸部》课件

系统解剖学人体结构胸部解剖学胸廓·胸壁·胸腔脏器·纵隔胸部境界与体表标志胸骨角——计数肋骨的"活标尺"，亦是纵隔分界的隐形坐标建立胸部空间坐标——从骨性标志到定位依据胸部境界上界颈静脉切迹→锁骨上缘肩峰第7颈椎棘突下界剑突→肋弓第11、12肋前端第12胸椎棘突体表标志线前侧前正中线胸骨线锁骨中线后侧腋前线腋后线肩胛线后正中线胸骨角肩胛下角胸廓骨骼构成总览胸廓上口第1胸椎、第1肋、胸骨柄上缘围成，呈肾形胸廓下口第12胸椎、第12肋、肋弓、剑突围成胸廓由12块胸椎、12对肋骨与肋软骨、1块胸骨共同围成骨性笼状结构胸椎构成胸廓后壁，椎体两侧有肋凹与肋骨形成关节肋骨真肋：上7对，肋软骨直接连于胸骨假肋：第8-10对，借肋软骨依次相连形成肋弓浮肋：第11-12对，前端游离胸骨三部分结构胸骨柄、胸骨体、剑突胸骨角柄与体连接处形成胸骨与肋骨精细解剖胸骨结构胸骨柄上缘颈静脉切迹，两侧锁切迹与锁骨形成胸锁关节胸骨角平对第4胸椎下缘，多重结构交汇标志胸骨体外侧缘肋切迹，接纳第2-7肋软骨肋骨结构典型肋骨肋头、肋颈、肋结节、肋体、肋角、肋沟肋沟肋间神经与肋间后血管走行，临床穿刺沿肋骨上缘进针避神经血管第1肋最短最弯曲，前斜角肌结节，前为锁骨下静脉沟、后为锁骨下动脉沟胸廓形态与功能意义保护对象：心、肺、大血管、气管、食管等重要器官笼状结构：保护脏器+弹性运动：驱动呼吸形态特征前后略扁的圆锥形，上窄下宽横径大于前后径功能机制吸气机制肋间肌收缩→肋骨上提、胸骨前移→前后径与横径增大，胸腔容积扩大呼气机制肋间肌松弛→重力与弹性回位→胸腔容积缩小弹性回缩力平静呼气的主要动力来源胸廓畸形（漏斗胸、鸡胸、桶状胸）可影响心肺功能，需结合解剖学评估胸壁肌层总论浅层肌群·上肢运动胸大肌锁骨内侧半、胸骨、上6肋软骨→肱骨大结节嵴；肩关节内收、内旋胸小肌第3-5肋→肩胛骨喙突；牵拉肩胛骨向前下前锯肌上8-9肋外侧面→肩胛骨内侧缘；前拉肩胛骨，瘫痪致翼状肩胛锁骨下肌稳定胸锁关节深层肌群·呼吸运动肋间外肌提肋助吸气肋间内肌降肋助呼气肋间最内肌辅助呼吸调节胸横肌降肋助呼气肋间肌群精细解剖三层肋间肌协同完成呼吸运动肋间外肌纤维走行后上斜向前下核心功能提肋→胸廓扩大→吸气肋间内肌纤维走行后下斜向前上（与外肌垂直）核心功能降肋→胸廓缩小→呼气肋间最内肌纤维走行同肋间内肌一致，仅胸廓中份存在，辅助呼气肋间血管神经束走行于内肌与最内肌之间，排列顺序自上而下为V静脉、A动脉、N神经膈肌解剖与功能裂孔平对椎体通过结构腔静脉孔第8胸椎下腔静脉、右膈神经食管裂孔第10胸椎食管、迷走神经主动脉裂孔第12胸椎主动脉、胸导管膈肌解剖与功能穹隆状扁肌，分隔胸腔与腹腔最重要的吸气肌起于胸廓下口，分三部胸骨部、肋部、腰部，移行为中心腱收缩穹隆下降，胸腔容积增大腹式呼吸，平静吸气下降1-2cm膈神经发自颈丛，支配膈肌运动损伤可致膈肌瘫痪与肋间肌协同完成呼吸运动提供约60%-70%吸气动力胸壁血管与神经分布胸壁血供双源并行，肋间神经节段支配，临床穿刺须避血管神经束动脉供血•胸廓内动脉起自锁骨下动脉，沿胸骨外侧缘下行，终支为腹壁上动脉和肌膈动脉•肋间后动脉起自胸主动脉，与肋间后静脉、肋间神经伴行于肋沟静脉回流•胸壁静脉汇入奇静脉系及胸廓内静脉，最终注入上腔静脉神经支配•肋间神经为胸神经前支，共11对，分布于肋间肌、胸膜及腹前外侧壁皮肤•皮支分布节段性：第4肋间神经至乳头平面，第6肋间神经至剑突平面胸腔穿刺应在肋骨上缘进针，避免损伤沿肋骨下缘走行的肋间血管神经束纵隔分区与脏器总览分区核心脏器上纵隔胸腺、头臂静脉、上腔静脉上部、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管、膈神经、迷走神经前纵隔胸腺下部、淋巴结、疏松结缔组织中纵隔心包、心脏、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管后纵隔食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总称，前界胸骨，后界脊柱分界标准解剖平面以胸骨角至第4胸椎下缘平面为界，分为上纵隔与下纵隔下纵隔再分区下纵隔再分为前纵隔、中纵隔、后纵隔三区心脏位置与外形心脏位于中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，呈前后略扁的倒置圆锥体位置与毗邻方位对应结构前方胸骨体、第2-6肋软骨后方第5-8胸椎心尖（左前下）左心室构成，左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm心底（右后上）左心房及部分右心房构成外形与表面结构结构构成/特征胸肋面（前上）大部分由右心房、右心室构成膈面（后下）左心室、右心室构成三缘右缘、左缘、下缘冠状沟、前/后室间沟沟内有冠状血管走行一尖、一底、两面、三缘——冠状血管走行于表面沟槽之中心腔结构与传导系统右心系统——接纳静脉血，泵入肺循环右心房上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口，房间隔上有卵圆窝右心室流入道三尖瓣，流出道动脉圆锥，经肺动脉瓣→肺动脉干左心系统——接收氧合血，泵向全身左心房左右肺静脉口，共四个肺静脉开口左心室流入道二尖瓣，流出道主动脉瓣→主动脉，室壁厚约为右心室3倍房室瓣借腱索连于乳头肌防返流；传导系统三级节点：窦房结→房室结→浦肯野纤维网肺与胸膜解剖右肺三叶·左肺两叶·胸膜腔密闭负压肺的形态与分叶右肺宽短膈下有肝左肺狭长心脏偏左右三左二叶支气管肺段为独立功能单位肺门结构排列具有规律性胸膜与胸膜腔脏胸膜紧贴肺表面壁胸膜覆盖胸壁内面、膈上面和纵隔侧面密闭胸膜腔腔内负压，含少量浆液肋膈隐窝胸膜腔最低点，积液首先积聚于此胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方约2-3厘米颈根部穿刺需注意避免损伤胸膜顶；肋膈隐窝是临床引流穿刺的关键定位标志VS气管与食管胸段气管于胸骨角平面分为左、右主支气管，食管全程具三处生理性狭窄气管结构起于环状软骨下缘沿食管前方下行入胸腔C形软骨环

16-20个后壁为膜性壁，紧贴食管前壁右主支气管：粗短陡直异物易坠入左主支气管：细长水平走向较平缓食管三狭窄狭窄位置距切牙距离第一狭窄食管起始处约

15cm第二狭窄与左主支气管交叉处约

25cm第三狭窄穿膈食管裂孔处约

40cm前方毗邻：气管、左主支气管、心包、左心房后方毗邻：脊柱、胸主动脉三处狭窄是食管异物嵌顿与肿瘤好发部位胸壁常见临床问题创伤性病变肋骨骨折最常见于第4-9肋，断端可刺破胸膜和肺，导致气胸或血胸连枷胸多根多处骨折致胸壁软化，出现连枷胸反常呼吸运动操作性要点胸腔穿刺于腋后线第7-8肋间隙、沿肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管神经束胸骨正中切口需注意后方头臂静脉和胸腺神经性综合征肋间神经痛沿肋间神经走行放射，节段性分布、结合体表标志定位胸廓出口综合征臂丛神经与锁骨下血管在胸廓上口受压，常见于颈肋或前斜角肌肥厚心脏临床解剖要点心包积液压迫心脏→心包填塞（穿刺引流为关键救治手段）瓣膜听诊区听诊区解剖定位二尖瓣区心尖搏动处主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间三尖瓣区胸骨左缘第4-5肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3肋间冠状动脉左冠状动脉前室间支+旋支，供应左室前壁、室间隔前2/3右冠状动脉供应右房、右室、室间隔后1/3及窦房结70%右冠状动脉优势型约占比例心包腔脏层与壁层心包间密闭腔隙，正常含少量浆液；穿刺定位：剑突下或胸骨左缘第5肋间胸膜与肺的临床关联气胸与胸膜腔气胸机制负压消失致肺萎陷，纵隔可向健侧移位张力性气胸活瓣机制，压力持续增高，需紧急在锁骨中线第2肋间穿刺减压胸腔积液与肺段积液定位重力积聚于肋膈隐窝，立位胸片见肋膈角变钝支气管肺段独立解剖单位