股骨颈骨折的护理常规

临床护理规范股骨颈骨折的护理常规从解剖认知到围术期干预的全流程规范演讲人刀客特万日期2026年08月内容导览01疾病认知基础解剖特点、损伤机制与临床分型02治疗与评估治疗方案选择与围术期护理评估框架03核心护理措施体位管理、疼痛干预、功能锻炼04并发症与康复风险防控、健康宣教与延续护理疾病认知基础读懂解剖，才能读懂护理从血供特点到骨折分型，建立完整的疾病认知框架从血供特点到骨折分型，建立完整的疾病认知框架01髋关节的解剖坐标髋关节正面解剖结构·股骨头/股骨颈/髋臼股骨颈连接股骨头与股骨干，呈斜向短柱形态。颈干角与前倾角使躯干重量经骨盆传递至髋部时，应力高度集中于股骨颈内侧皮质区——这一力学特性使其成为骨折薄弱环。应力集中区：股骨颈内侧皮质区→骨折薄弱环老年患者轻微扭转或跌倒即可致骨折年轻患者需高能量暴力方可致骨折关键角度颈干角与前倾角颈干角110°～140°前倾角10°～15°个体差异显著，直接影响体位护理与内固定角度理解。股骨头的血供有多脆弱年龄越大，圆韧带动脉代偿能力越弱，股骨头坏死

风险随之攀升三大血供来源1旋股内侧动脉发出支持带动脉群，后上支持带支贡献绝大部分血供2旋股外侧动脉分支参与股骨头血供3闭孔动脉经圆韧带动脉进入，随年龄增长易闭塞骨折即断血：缺血坏死进入倒计时股骨颈骨折断端移位可直接撕裂细小血管，供给中断后股骨头失去唯一营养来源。无移位型·偏于保守移位明显·尽早复位固定为什么会发生这个骨折从临床观察看，股骨颈骨折的病因呈现明显的两极分化老年群体绝经后女性多见低能量损伤骨量丢失致皮质变薄、骨小梁稀疏矮凳滑倒、转身偏移、夜间起床未站稳等即可诱发核心在于骨骼承载能力显著下降核心：承载力↓低能量即可致骨折青壮年群体骨质正常高能量暴力交通事故、高处坠落等直接冲击骨质正常但断端形态复杂常合并其他部位损伤，处理难度较高核心：暴力巨大

伤情复杂病理性骨折骨质量恶化需单独识别骨肿瘤、骨囊肿、长期使用糖皮质激素等致骨质量恶化日常活动即可发生护理评估需单独识别，观察重点异于普通创伤患者核心：基础病致骨

评估重点不同骨折分型的临床意义分型直接决定治疗路线与护理侧重点熟悉分型不是为了考试，而是为了在交班和观察病情时快速抓住要害分型维度类型临床特点与护理关注解剖部位头下型、经颈型血供破坏大，坏死风险高，需密切观察疼痛变化解剖部位基底型血供保留相对好，愈合机会较大，可相对乐观移位程度（Garden）Ⅰ型、Ⅱ型无明显移位或轻微移位，可保守或螺钉固定移位程度（Garden）Ⅲ型、Ⅳ型完全移位，多需关节置换或复位内固定分型越偏重，护理上对卧床并发症的警惕性就要越高。尤其是Ⅲ、Ⅳ型老年患者，长期制动带来的压疮、深静脉血栓、肺部感染风险会成倍叠加。临床表现与典型体征★患肢外旋、短缩畸形——快速识别的关键线索✎护理采集要点受伤时间受伤机制伤后能否站立有无意识丧失症状特点1髋部疼痛向

腹股沟区或膝内侧放射，膝痛可能比髋痛更突出，易误诊为膝关节损伤2无移位骨折症状隐匿，患者

可勉强站立行走，漏诊风险高体征识别1典型三联征：外旋畸形、缩短、轻度内收2主动活动受限，被动活动

疼痛加重；大转子及轴向

叩击痛阳性3老年患者跌倒后

拒绝移动患肢

或肢体摆位异常，须主动报告排查诊断路径与影像选择影像选择路径X线首选，移位型骨折一目了然；高度怀疑而X线阴性时，CT或MRI是必要的复核手段伤后早期警示无移位骨折X线可能不显影，若患者持续疼痛、不能负重，须短期内复查或直接行MRI，避免漏诊1检查前配合搬动时保持患肢制动，减轻转动疼痛评估造影剂过敏史做好解释安抚2检查中关注MRI耗时长，评估高龄患者耐受度必要时提前沟通镇静方案3检查后跟进及时更新护理记录，同步调整护理计划重点关注"疑诊→确诊"阶段的观察要点变化治疗路径的总体格局股骨颈骨折的治疗方向，简单说就是在

"保住股骨头"

与

"快速恢复行走能力"

之间做权衡。护理人员不需要替医生决策，但必须理解不同治疗路径的护理重点差异，才能把术后观察和宣教做到点上。保守治疗

被迫的少数选择极少数无移位、全身条件差、不宜手术的高龄患者适用卧床牵引为主要手段代价沉重：肌肉萎缩、压疮、肺部感染、血栓长期卧床并发症往往比骨折本身更致命手术治疗

绝大多数患者的优选路径术式适用人群核心目标内固定术年轻、无明显移位保住自身关节全髋置换移位明显、高龄、骨质差尽早下地负重半髋置换

↑高龄患者（趋势上升）创伤小、早期活动快护理实践治疗与护理评估评估先行，干预有据治疗方案决定护理方向，系统评估锁定护理重点治疗方案决定护理方向，系统评估锁定护理重点02术前评估的护理抓手术前评估不是走流程，每一项都有明确的临床指向——系统评估是降低围术期意外的第一道关口1病史采集基础疾病直接影响麻醉与手术耐受，重点关注：高血压糖尿病冠心病慢阻肺2用药史抗凝/抗血小板药物停药时间直接关系手术安排：阿司匹林华法林利伐沙班3实验室指标老年患者常合并贫血与低蛋白，术前需纠正：血红蛋白白蛋白凝血功能肝肾功能4风险评估认知状态筛查+五项必评；压疮高风险者提前备

减压垫

与

个性化翻身方案：麻醉评估·皮肤评估·跌倒风险·营养评估·血栓风险5疼痛评估术前疼痛控制不佳↓拒翻身、拒锻炼↓拖累后续康复核心判断充分术前准备是手术安全的重要保障1皮肤准备手术区域清洁，会阴部与患侧大腿上段为重点防止术后切口感染2呼吸与运动训练术前一日启动深呼吸、有效咳嗽、踝泵运动提前教学，术后直接衔接执行3肌力储备臀大肌、股四头肌等长收缩练习减少卧床期肌肉流失，加速术后恢复4心理护理通俗讲解手术过程与预期效果提前告知疼痛管理方案，家属共同参与术前谈话5核对交接过敏史核对、手术部位标识术中带药交接，确保手术室对接顺畅术前护理的核心任务术后早期的评估重点术后患者回到病房，头几个小时的观察密度最高术后早期的每一条观察记录，都是后续处理的重要依据，不能觉得繁琐就简化。1生命体征监测每

30分钟至1小时

监测一次，涵盖血压、心率、呼吸、血氧饱和度。高龄患者麻醉复苏慢，头偏向一侧防舌后坠与误吸，至完全清醒。2切口与引流观察动态记录切口敷料渗血情况，引流液的

颜色与量

须持续追踪。3患肢末梢血运足背动脉搏动、皮温、颜色、感觉、踝关节活动度——五项必查，一项异常立即报告。神经损伤或血管压迫拖延过久，后果不可逆。4疼痛与排尿管理疼痛评估尤为关键，及时按医嘱镇痛并观察用药反应；留意入量不足与尿潴留，必要时导尿。“核心原则外展中立位两腿间放置软枕或三角枕，避免患肢内收、内旋三个“禁止”是底线✕禁止跷二郎腿✕禁止盘腿✕禁止弯腰拾物翻身管理向健侧翻身：双膝夹紧软枕，角度不宜过大，患肢在上向患侧翻身：术后早期不主张坐位管理髋关节屈曲

<90°内固定患者避免过度旋转和患肢不必要的移动翻身时动作协调，防止躯干与患肢形成剪切力✓每次翻身后检查皮肤受压情况，预防压疮与体位性损伤体位管理的第一原则防脱位是髋置换术后体位管理的生命线疼痛管理的分层策略镇痛做得好不好，直接影响患者愿不愿意动⏱用药后

30分钟至1小时

复评疼痛缓解程度，控制不理想及时反馈调整方案⚠

危险信号识别小腿胀痛→深静脉血栓胸痛、呼吸困难→肺栓塞教会患者表达疼痛，比简单地按时发药更有效。主动询问，不把沉默当成不痛轻轻度疼痛数字评分1-3分非药物干预：分散注意力、局部冷敷重点观察：患者情绪与睡眠状态中中度疼痛数字评分4-6分按医嘱口服镇痛药重点观察：胃肠道反应重重度疼痛数字评分7-10分静脉或椎管内给药重点观察：呼吸抑制风险，老年患者尤需警惕规范切口管理是预防手术部位感染的关键环节01敷料观察术后

24-48小时

渗血较多属常见渗血量

突然增大、敷料快速湿透→立即报告，同步查看

血压、心率，警惕活动性出血02引流监测颜色演变：暗红→淡红

逐步变浅为正常鲜红且量骤增→提示活动性出血浑浊有异味→高度怀疑感染引流量精确到

毫升，做好交接记录03拔管后管理观察局部有无

渗液、漏液理解

ERAS趋势：缩短带管时间→降低导管相关感染→促进早期下床保持敷料干燥、避免污染，是基础中的基础伤口与引流的照护饮食与营养支持护理老年骨伤患者普遍存在营养风险。术后高代谢状态下，蛋白质需求量明显上升——营养供给不足将直接导致切口愈合延迟、压疮风险升高、感染难以控制。核心监测指标筛查工具NRS2002

营养风险筛查关键指标血清

白蛋白

水平监测方式体重动态监测护理实施要点1筛查先行，及早干预入院即完成营养风险筛查，NRS评分偏高者启动营养支持路径，不等体重下降再行动2饮食进阶，循序渐进术后早期流质→半流质→软食过渡，规避油腻及产气食物；恢复排便后逐步增加热量与优质蛋白（蛋、奶、瘦肉、鱼虾）3定向补充，精准纠偏贫血患者强化含铁食物，必要时遵医嘱补铁；维生素C与锌辅助胶原合成及伤口愈合4肠内营养，主动衔接进食困难或吞咽障碍者及时会诊营养科，必要时启动肠内营养制剂支持术后即刻可行的三项基础训练：踝泵与肌肉等长收缩是术后最早启动的康复手段教护士教学三步法先示范

→

再观察

→

再纠正动作质量重于次数，错误代偿反有害踝泵运动术后即刻启动背伸保持

5-10秒，跖屈同；每组

20-30次，每日多组利用小腿肌肉泵作用推动静脉回流，是预防深静脉血栓最基础、性价比最高的手段股四头肌等长收缩维持肌力防萎缩膝盖窝下压床面，感受大腿前侧收紧，不产生关节活动每次收缩维持

5-10秒

后放松，反复进行臀肌收缩训练衔接后期桥式运动双侧臀部夹紧再放松，早期幅度以不引起明显疼痛为度术后早期康复·功能锻炼19早期功能锻炼的起点并发症的全景图血栓—术后1–14天最致命的猝死风险压疮—长期卧床全程不可松懈的防范重点⏱分阶段护理盯防重点术后早期盯紧

血栓

与

呼吸

风险持续卧床期关注

皮肤

与

排泄

管理置换术后长期监控

体位

与

假体

状态🎯警惕性

动态分配：按风险高低与时间节点精准调整，而非平均用力并发症高发时段危险特征护理关注度深静脉血栓/肺栓塞术后1–14天猝死风险，最致命极高压疮长期卧床全程感染扩散、住院时间延长高肺部感染卧床早期呼吸衰竭风险高关节脱位置换术后6–12周假体功能丧失中高假体松动术后远期再次手术风险中便秘/尿潴留卧床早期腹胀、尿路感染中股骨颈骨折患者是深静脉血栓

极高危人群——髋部手术激活凝血系统，叠加石膏固定、卧床制动、疼痛限制活动，患肢静脉回流

三重受阻肺栓塞预警：突发

胸痛、呼吸困难、咯血，立即报告→抬高床头→吸氧→禁止下床●班班交接锁定

患肢周径动态测量，作为血栓进展的核心参照基础预防踝泵运动驱动肌肉泵作用，促进静脉回流机械预防间歇充气加压装置+梯度压力弹力袜术后即刻启动，持续至患者充分自主活动药物预防低分子肝素或新型口服抗凝药，严格遵医嘱注射前评估出血倾向，部位轮换，观察皮下瘀斑，监测血小板计数下肢深静脉血栓的防线压疮预防的系统策略压疮一旦形成将加重痛苦、延缓康复，老年骨折患者活动受限——预防优先于治疗01风险评估预防基石入院即完成

Braden评分，锁定高危等级。重点防护

骶尾部、双侧足跟

两大压疮高发区，高危患者立即启用气垫床或减压垫。02翻身减压预防基石每2小时

翻身一次，结合受压程度与皮肤反应动态调整。翻身时避免拖、拉、推，借助床单或过床垫辅助平移；下肢间夹枕同步实现体位管理与局部减压。03皮肤护理保持清洁干燥，选用中性洗护用品。失禁患者及时清洁并涂抹皮肤保护剂，每日全身皮肤检查，骨隆突处重点排查。04营养支持营养不良是压疮发生的

独立危险因素，营养支持须全程跟进。05足跟保护软枕垫高足跟使其

悬空，消除局部持续受压，杜绝防护盲区。核心护理措施细节决定预后每一项护理措施，都是患者功能恢复的关键变量每一项护理措施，都是患者功能恢复的关键变量03风险机制卧床影响：膈肌上抬、胸廓活动度降低、肺泡通气减少→痰液滞留老年叠加：呼吸肌力减弱、咳嗽反射迟钝，风险倍增核心呼吸训练腹式呼吸双手置腹部，吸气时腹部

鼓起，呼气时缓慢

回缩每次

10–15分钟，每日

多次有效咳嗽深吸气→屏气→用力咳出伤口疼痛时

双手按压切口两侧

减震基础护理配合半卧位：床头抬高

30°–45°，兼顾呼吸与进食安全深呼吸：每小时主动深呼吸数次雾化吸入：痰液黏稠者适用，雾化前后

清洁口腔监测预警常规听诊肺部、观察痰液性状出现

发热、咳嗽加重、呼吸急促，及时报告肺部感染与呼吸管理呼吸功能好，离床活动才能有底气核心护理措施的整体框架三个支柱的协同配合，共同决定康复的速度与质量任何一根支柱松动，另外两根随之承压。护理日常即在三个方向间动态平衡与调度，以整体观替代单点发力。体位管理安全底线外展中立位，防脱位定时翻身，防压疮渐进活动，防血栓疼痛管理意愿保障控制不佳→患者拒绝翻身、锻炼、配合康复计划停滞于纸面营养与排泄基础支撑蛋白质与能量不足→伤口延迟愈合、肌肉萎缩肠道功能紊乱→反噬进食与情绪离床活动不是一步到位，而是要循序渐进操作保障时机选择患者状态较好时段，避开镇痛药嗜睡期生命体征活动前后测血压和心率，明显波动即停家属指导家庭陪护接受培训，防止患者自行离床跌倒活动量把控不引起明显疲乏和疼痛加重，宁多次、短单次1床头摇高适应角度递增：15°

→30°

→45°观察：头晕、恶心、血压波动体位性低血压时

暂缓并报告2床边坐起双脚下垂，刺激心血管调节扶住患肢，避免下坠致疼痛3床椅转移核心原则：患肢

避免承重以健侧力量为核心完成转移渐进式早期离床活动▼▼阶梯式功能锻炼方案功能锻炼要跟时间轴走，不能停也不能冒进全程贯穿疼痛管理·密切观察·渐进原则术后1–3天床上完成目标：防血栓·维持肌力

踝泵运动

+

股四头肌等长收缩

+

臀肌收缩术后3–7天重点监护增加

直腿抬高

：患肢伸直，缓慢抬起至

15°~30°，维持数秒再放下初次执行护士须

床边保护

，防强度失控术后1–2周医生评估通过后进阶

髋关节小范围主动屈伸

，屈髋不超过

90°，配合

床上坐起训练X线示

骨痂初步形成、医生允许后，过渡至

辅助下站立行走全程贯穿三原则疼痛管理密切观察渐进原则1阶段2阶段3阶段两条康复路线切忌一套方案套所有人路线下地节奏屈髋限制活动范围关节置换更早更严受限明显内固定较慢相对宽松相对更大整个阶梯通用，不随阶段改变辅助器具的安全转移规范的器具使用与安全转移是防跌倒的关键助行器辅助站立·重心前倾·患肢轻抬1助行器使用先放稳器具，健侧手扶稳，利用健肢与上肢力量站起；患肢保持非负重或部分负重，坐下时反向操作2床椅转移轮椅固定于健侧，与床呈适当角度，锁好刹车；注意足部位置，避免患肢被踏板卡住3拐杖负重等级完全不负重→脚尖点地→部分负重→完全负重，按医嘱执行并明确传达给患者与家属4环境安全防滑地面、无障碍通道、合理便器位置——细节决定安全活动空间交班必核患者做的是哪种术式？——体位和负重要求截然不同|内固定术人工髋关节置换术对比维度

×2术式对比维度内固定术人工髋关节置换术核心目标保留股骨头，促进愈合替换关节，快速恢复负重患肢体位外展中立，避免旋转外展中立，严格防脱位负重时间相对延后，X线引导决定相对较早，部分可早期完全负重脱位风险低高，屈髋禁止超过

90°主要观察点骨不连、股骨头坏死、内固定松动假体脱位、假体磨损、假体周围感染功能锻炼侧重延缓负重下的肌力维持早期活动下的关节功能恢复!置换术"三禁"口诀禁止翘腿防止假体脱位禁止盘腿防止假体脱位禁止弯腰屈髋勿超

90°✓内固定术重点动态监测骨折愈合渐进调整负重时机不同术式的护理差异对照精准给药与用药观察股骨颈骨折患者围术期药物种类复杂，涵盖抗凝药、镇痛药、抗生素、胃黏膜保护剂及慢病用药，流程规范与查对到位是用药安全的核心。抗凝药管理1低分子肝素：捏起皮肤垂直进针，注射后不揉压，减少皮下瘀斑。2口服抗凝药（如利伐沙班）：注意与进食时间关系，掌握漏服后补服规则。镇痛药管理1老年患者风险警示：阿片类药物易致呼吸抑制、谵妄、便秘。2重点监测：呼吸频率与意识状态，夜间加强观察。3便秘预防：乳果糖、开塞露等同步启动，按需使用。其他药物与安全查对1抗生素：按时足疗程给药，核对皮试结果，观察过敏反应。2慢病管理：糖尿病患者血糖监测、高血压患者血压观察不因住院放松。3查对关键：老年患者记忆力差，给药后确认服药到口。心理护理与认知照护康复护理倾听、transparent信息与量化小目标，辅以谵妄识别与环境调控心理照护成本很低，但对康复的推动作用不可小觑心理护理三步骤1倾听为先接纳焦虑、恐惧与疼痛抱怨，给予情绪出口2信息透明通俗语言解释病情与康复前景，避免术语壁垒3小目标驱动踝泵20次、坐起5分钟等量化目标，重建掌控感认知障碍照护要点1谵妄识别关注注意力涣散、定向障碍、昼夜颠倒等术后夜间高发表现2环境调控减少噪音、保障夜间睡眠连贯、白天光照刺激3配合策略加强看护、放低床栏、简化指令，动员家属共同参与便秘与排泄的精细管理卧床后肠道蠕动减缓，多重因素叠加——便秘成为卧床患者几乎必然伴随的问题活动受限饮食改变镇痛药阿片类药物副作用动态记录排便次数、性状、腹部情况——排便通畅是营养支持与康复链条启动的关键环节饮食干预增加膳食纤维摄入，保证充足液体摄入（心肾功能允许前提下）。蔬菜水果全谷物活动干预床上腹部按摩，促进肠道蠕动。顺时针方向·每次

10–15分钟药物干预首选乳果糖等缓泻剂。刺激性泻药不宜长期使用尿潴留处理常见诱因：麻醉未退、体位不适先诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴）↓无效则无菌导尿，严格预防导管相关尿路感染双侧对比评估，配合末梢血运观察，才能最大限度降低漏诊风险肿胀动态观察固定时间测量双侧肢体周径做前后对比，记录肿胀程度变化观察消退趋势，判断恢复进程缓解措施与体位抬高患肢：膝关节微屈、髋关节外展中立位避免过高，防止影响动脉供血局部冷敷：每次约15分钟，预防冻伤危险征象立即报告肿胀进行性加重、发红发亮、皮温升高→

警惕深静脉血栓皮温下降、颜色苍白、足背动脉搏动减弱→

提示动脉供血障碍肢体肿胀与循环监护48-72小时肿胀高峰，动态对比是关键康复期的渐进负重原则康复治疗师辅助下借助助行器步态训练四级负重等级逐级渐进过渡逐级进阶→逐级进阶→逐级进阶→等级进阶必须由医生根据X线复查与康复评估决定，护士禁止凭经验自行调整暂缓进阶的三个信号疼痛加重负重后髋部疼痛明显加剧步态异常行走时出现跛行或步态不稳愈合滞后X线显示骨痂形成不理想住院指导要点助行器距离、迈步顺序、转身方式

专人逐项指导家属同步培训，确保出院后监督延续反复强化，纠正患者自行增负重的倾向!康复期的耐心比技巧更重要。骨愈合有其自身节奏，过度求快可能导致

内固定失败

或

骨折端移位完全不负重患肢悬空，不着地1脚尖点地仅足尖轻触地面，不承力2部分负重按医嘱比例逐步增加3完全负重骨愈合达标后正常行走4并发症预警常见并发症的早期识别观察不是被动等待，而是主动寻找可能并发症可疑信号护士立即应对肺栓塞突发胸闷、呼吸困难、血氧下降患肢制动吸氧报告医生深静脉血栓小腿胀痛、周径增粗、皮温升高禁按摩禁下床报告医生假体脱位髋部剧痛、患肢异常短缩内旋制动报告医生准备复位切口感染红肿热痛、渗液浑浊、发热留取分泌物报告医生压疮前兆局部皮肤发红不褪色减压改变体位局部保护低血糖出汗、心悸、意识模糊测血糖按医嘱纠正信号早识别，干预早启动——很多严重并发症是可以被拦在路上的并发症与康复防大于治，延续为要并发症防控是底线，功能康复与宣教是终点并发症防控是底线，功能康复与宣教是终点04并发症护理的落地要点核心原则机械性操作与临床判断相结合交班时主动核查患肢体位·伤口敷料·引流管固定·皮肤受压·用药时间·评估结果·异常信号形成可追溯的记录链条血栓护理防脱落·遵医嘱·减腹压严格制动，禁止按摩患肢，防止血栓脱落按医嘱使用抗凝药物，测量腿围定位、定时复测多饮水，保持大便通畅，避免屏气用力增加腹压切口感染护理观察渗液·手卫生加强伤口观察与渗液管理接触患者前后严格执行手卫生规范脱位护理体位限制·识别先兆严格执行体位限制教会患者识别脱位先兆出院计划从入院那天就应该开始启动，而不是等到可以出院了才开始手忙脚乱地安排准备充分的出院，才能避免因细节疏漏导致的再入院01出院评估五大维度1生命体征

稳定2切口愈合

良好3疼痛控制

满意4基本生活能力

达居家照护水平5家庭照护者

具备基本护理技能02家庭环境适老化评估✓卫生间

有无扶手✓床高

是否合适✓活动通道

是否无障碍03康复指导与药物管理康复指导踝泵运动

具体组数复查时间节点急诊指征（何种情况立即就诊）药物管理抗凝药

服用时长与用法不良反应识别书面交接材料预约复查时间、康复科衔接电话出院前的评估与准备38系统性健康宣教策略五阶段递进宣教1入院期疾病基础知识，解除恐慌2术前手术方案与配合要点3术后体位、疼痛、功能锻炼的行为指导4康复期活动进阶与安全注意事项5出院前家庭照护要点与随访计划关键执行原则口头宣教配合图文材料，针对老年患者视力与理解特点，以家属为重要接受对象；控制单次内容量，讲后要求复述确认宣教做得好不好，不是看讲了多少，而是看患者回家后能不能照着做“居家延续护理的衔接康复的终点不是出院，而是功能恢复与生活质量的改善居家照护常见误区过度保守长期卧床→肌肉进一步萎缩过度放手过早负重或活动超限→二次损伤护士需在回访中动态判断康复进度，给出

个性化调整建议——延续护理让康复过程不断线。出院后的前三个月