口腔内科检查部位

口腔内科检查部位医学教学课件·口腔内科临床基础2026年口腔解剖分区概览口腔由口腔前庭与固有口腔两大区域构成，是消化系统的起始部分，承担咀嚼、发音、味觉及初步消化功能口腔前庭马蹄形间隙位于唇、颊与牙列之间腮腺导管开口颊黏膜内侧固有口腔硬腭上颌骨腭突及腭骨水平板构成，分隔口腔与鼻腔软腭肌肉黏膜组织，吞咽时上抬封闭鼻咽通道悬雍垂后缘正中舌及口底黏膜底部唾液腺大唾液腺腮腺、颌下腺、舌下腺小唾液腺散在于唇、颊、腭黏膜协同结论口腔各结构高度协同，理解其解剖关系是临床检查定位与病变识别的前提牙齿结构与功能分类牙体由牙冠、牙颈、牙根三部分组成牙冠：表面覆盖牙釉质（人体最硬组织）牙根：外层牙骨质→内部牙本质→中心牙髓腔（神经与血管）切牙

8

颗切割食物尖牙

4

颗穿刺撕裂前磨牙

8

颗辅助研磨磨牙

8~12

颗研磨食物，承担约

80%

咀嚼负荷牙周支持与临床重点牙周组织牙槽骨·牙龈·牙周膜，支持固定牙齿临床警示第一恒磨牙（六龄齿）萌出早、窝沟深，龋坏率最高检查重点六龄齿是口腔检查第一优先级FDI牙位记录法FDI牙位表示法采用两位数字精确定位每颗牙齿——第一位数字代表象限，第二位数字代表牙齿从中线向后的排列顺序象限与编号对照象限恒牙编号乳牙编号右上15左上26左下37右下48恒牙第二位数字

1～8，对应中切牙至第三磨牙；乳牙第二位数字

1～5，对应乳中切牙至第二乳磨牙典型示例16=右上第一恒磨牙（六龄齿）38=左下第三磨牙（智齿）55=右上第二乳磨牙记录时始终以

患者自身方位

为基准问诊采集临床信息问诊是口腔检查的第一步，系统了解患者背景信息，为后续检查提供方向01主诉采集询问疼痛、出血、敏感等症状明确持续时间、部位及诱因明确就诊目的疼痛出血敏感02病史追溯糖尿病：血糖控制不佳加速牙周炎进展高血压：部分降压药可致药物性牙龈增生血液系统疾病及免疫抑制剂使用史家族遗传病史苯妥英钠环孢素03生活习惯评估刷牙方式牙线使用频率吸烟饮酒习惯刷牙牙线吸烟饮酒特别关注：妊娠期龈炎发生率显著升高，苯妥英钠（抗癫痫药）及环孢素（免疫抑制剂）可引发牙龈增生。问诊应兼顾口腔局部与全身系统，形成完整临床画像。视诊观察口腔表面视诊是口腔检查中最直观的基础方法，约80%的表面问题可通过视诊初步发现基础检查法牙齿检查观察排列整齐度，表面龋洞、缺损、变色、牙结石修复体（补牙材料、牙冠）完好性牙龈检查正常呈粉红色，注意红肿、萎缩、溃疡牙龈出血是牙周病早期信号黏膜检查观察唇、颊、舌、腭等部位溃疡、白斑、红斑等异常口腔癌筛查的重要环节咬合关系评估上下牙咬合对齐度排查深覆合、反颌等问题视诊前需去除牙齿表面软垢、吹干牙面，在良好照明的条件下进行探诊探查隐匿病变龋齿探查检查平滑面从正常牙面滑动探针，感受光滑度和硬度检查邻面将探针伸入邻间隙并调整角度检查窝沟点隙注意是否卡探针；探到"软乎乎"处即为龋洞牙周评估20～25g探诊力度≤3mm正常牙周袋深度6颗快速筛查指数牙：16、21、36、41、24、44探诊出血提示牙龈炎或牙周炎探诊是连接视诊与深层诊断的桥梁，操作轻柔规范是避免患者不适的关键叩诊·扪诊·咬诊牙体层面叩诊用口镜或镊子柄轻叩牙齿切缘或咬合面，分别做垂直叩诊和侧向叩诊。先叩正常对照牙（首选对侧同名牙），再叩待查牙。刺痛感提示牙髓或根尖炎症根尖周与软组织扪诊食指按压牙根尖部牙龈，检查压痛和波动感；触摸面部及颈部淋巴结肿大；检查颞下颌关节活动是否顺畅，有无弹响或压痛咬合功能咬诊让患者咬特制纸片或蜡片，观察上下牙咬合关系，判断有无超咬合、反咬合及咬合创伤牙周探诊核心指标龋失补指数（DMFT/dmft）——流行病学调查的标准记录工具牙周基本检查是口腔检查的"必检"内容中华口腔医学会2020年《牙周基本检查评估规范》：探诊深度（PD）和探诊出血（BOP）是核心量化指标≤3mm健康3～5mm轻度牙周炎＞5mm中重度牙周炎探诊出血牙龈炎症的早期敏感指标标准探诊标准牙周探针，力度20～25g，沿龈沟轻柔滑动菌斑染色辅助评估，按染色范围计分牙齿松动度分级牙周病被称为"无声的杀手"——早期无明显症状，自觉牙齿松动时牙槽骨流失常已超过1/2≤1mmI度松动轻度牙周炎，可保留治疗1~2mmII度松动中度牙周炎，需综合评估>2mm（上下可动）III度松动重度牙周炎，通常需拔除无声的杀手牙周病早期无明显症状，自觉牙齿松动时牙槽骨流失常已超过1/2检查方法镊子夹住牙冠，做唇（颊）舌（腭）向、近远中向和垂直向松动度检查鉴别要点区分牙周炎导致的松动与咬合创伤引起的松动——二者治疗策略不同牙体硬组织检查要点龋病着色牙牙形态异常牙数目异常磨损楔状缺损牙隐裂牙本质敏感牙髓根尖周炎牙外伤视诊去除软垢、吹干牙面观察形态缺损及颜色光泽改变探诊CPI探针查光滑度与硬度邻面调整角度，窝沟注意卡针叩诊先叩对照牙，再叩待查牙针对可疑牙髓根尖周病患牙扪诊食指轻柔触查确认有无锐尖辅助检查冷热诊温度测试根尖片/咬合翼片/全景片评估龋损深度及根尖周状况修复记录贴面/嵌体/全冠/固定桥可摘义齿/种植义齿口腔黏膜系统检查口腔黏膜检查是口腔癌筛查的重要环节检查顺序（8步流程）01唇红及口角观察颜色、形态、皲裂02唇黏膜及唇沟上下唇内侧溃疡、糜烂03颊黏膜斑片、斑块、白斑04舌舌腹、舌背、舌侧缘结节、斑纹05口底黏膜疱、糜烂06硬腭异常斑片07软腭充血、溃疡08牙槽嵴和牙龈上下肿胀、斑块病变识别与鉴别正常结构颊白线，无需处理癌前病变白斑，需活检随访操作规范良好照明充分暴露，口镜辅助观察不易直视部位高危警示长期吸烟饮酒者需格外警惕重点排查：溃疡、糜烂、斑片、斑块、斑纹、疱、结节常规X线影像检查常规X线检查是口腔内科诊断的重要辅助手段，根据检查目的选择不同片型片型对比片型检查范围主要适应症根尖片单颗牙及根尖周龋损深度、根尖病变、根管形态咬合翼片牙冠邻面邻面龋、修复体边缘密合度全景片全口牙列及颌骨全口筛查、颌骨病变、埋伏牙定位关键特性根尖片清晰显示牙槽骨吸收程度和根尖周炎症范围咬合翼片发现邻面龋的首选全景片全口概览，但二维影像存在结构重叠检查前需去除金属饰品避免伪影CBCT技术原理与优势1/10～1/20辐射剂量传统CT↓大幅降低0.1～0.4毫米空间分辨率清晰显示牙根管、牙槽骨及神经管10～40秒扫描时间患者配合度要求低CBCT临床适用场景CBCT并非常规检查，但在以下临床场景中具有不可替代的诊断价值种植牙术前规划精确测量牙槽骨高度、宽度、密度，定位神经管，降低手术风险埋伏阻生智齿清晰显示智齿与下颌神经管的距离和位置关系，降低神经损伤风险疑难根管治疗寻找X线片难以发现的额外根管、根尖囊肿、根折裂缝颌骨病变诊断评估颌骨骨折、囊肿、肿瘤的范围和边界牙周病评估精确评估牙槽骨吸收程度和形态，尤其是根分叉病变正畸分析提供全面的颅面骨骼信息，辅助制定治疗计划当牙医建议拍摄CBCT时，意味着二维影像已不足以全面评估病情，需要三维信息指导精准治疗检查标准化与注意事项检查频率建议成人每半年至一年检查一次儿童每3个月或半年检查一次孕前口腔检查是规避孕期口腔风险的关键举措注意事项检查前