慢性鼻窦炎复发风险分层与长期管理：2026 年中山论坛专家观点

慢性鼻窦炎复发风险分层与长期管理：2026年中山论坛专家观点【摘要】慢性鼻窦炎（CRS）是耳鼻咽喉科常见慢性炎症性疾病，具有病程迁延、临床异质性强、复发风险高和长期疾病负担重等特点。随着炎症内型、鼻内镜手术、生物制剂、数字化随访和人工智能（AI）技术的发展，CRS管理正从以症状和影像为主的经验化诊疗，转向以风险分层、精准干预和全生命周期管理为核心的综合模式。2026年慢性鼻窦炎中山论坛围绕难治性和复发性CRS、炎症内型转化、内镜鼻窦手术（ESS）与生物制剂治疗排序、基层规范化诊疗、智能化随访和科研转化等问题开展专题讨论。文章在整合论坛专家观点的基础上，结合国内外指南、立场文件和近年研究证据，提出CRS管理应强化复发风险前移评估、建立分层评估指标体系、优化传统药物、ESS和生物制剂的场景化排序，并以区域协同和数字化工具推动长期慢病管理。与会专家认为，CRS未来诊疗的关键不在于单一新技术替代既有治疗，而在于形成可执行、可评价、可推广的精准诊疗和连续管理体系。【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；炎症内型；生物制剂；内镜鼻窦手术；人工智能；慢病管理；基层医疗慢性鼻窦炎（chronic

rhinosinusitis，CRS）是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，临床表现主要包括鼻塞、流涕或后鼻滴漏、面部胀痛和嗅觉减退，可给患者带来睡眠障碍、疲劳、焦虑、抑郁和工作效率下降等全身及心理社会负担。欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书2020（European

PositionPaper

on

Rhinosinusitis

and

Nasal

Polyps

2020，EPOS2020）和国际过敏与鼻科学共识声明：鼻窦炎2021（International

Consensus

Statement

on

Allergyand

Rhinology:

Rhinosinusitis

2021，ICAR-RS

2021）均强调，CRS诊疗应综合症状、鼻内镜、影像学、疾病控制、伴随疾病、炎症内型和患者报告结局（patient-reported

outcome

measures，PROMs）进行评估［1-2］。近年来，中国慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic

rhinosinusitis

with

nasal

polyps，CRSwNP）生物制剂治疗立场文件和EPOS/欧洲过敏、临床免疫和呼吸研究论坛（European

Forum

for

Researchand

Education

in

Allergy

and

Airway

Diseases，EUFOREA）生物制剂更新文件进一步推动了重度、控制不佳CRSwNP的精准治疗［3-4］。尽管相关证据快速积累，我国CRS临床实践仍面临若干关键问题，包括复发风险识别多在复发之后，炎症内型检测尚未充分转化为可普及的临床决策工具，传统药物、内镜鼻窦手术（endoscopicsinus

surgery，ESS）和生物制剂的治疗排序在不同场景下仍需细化，术后及稳定期长期随访依从性不足，基层诊疗与专科管理之间缺乏稳定的共同管理路径。2026年慢性鼻窦炎中山论坛围绕上述问题开展多学科、多中心专家讨论。本文观点基于论坛专家组意见，并结合国内外指南、立场文件和近年证据形成，旨在为CRS的精准诊疗、长期管理和科研转化提供可操作思路。1慢性鼻窦炎精准诊疗与长期管理面临的关键问题CRS尤其是CRSwNP不是单一疾病实体，而是由多种炎症机制、黏膜屏障损伤、组织重塑和局部微生态改变共同参与的异质性疾病。生物制剂时代进一步凸显了炎症内型的临床价值，研究重点已从单纯区分2型和非2型炎症，延伸至混合炎症、无鼻息肉CRS内型、无创标志物和治疗反应预测［5-7］。专家组认为，当前临床最需要解决的不是单纯增加检测项目，而是把有限、可靠、可重复的指标嵌入诊疗路径，使其真正影响复发风险判断、治疗强度选择和随访频率。难治性和复发性CRS是临床管理中最具挑战的患者群体。此类患者常有多次药物或手术治疗史，并伴较高炎症负荷、解剖异常、黏膜修复不良、嗅觉障碍、哮喘、变应性疾病或非甾体抗炎药加重性呼吸系统疾病（non-steroidal

antiinflammatory

drug-exacerbated

respiratory

disease，NERD）。既有研究提示，外周血或组织嗜酸性粒细胞、既往手术史、哮喘、NERD、鼻内镜评分和Lund-Mackay计算机断层扫描（computedtomography，CT）评分等因素与术后复发或疾病控制不佳相关［8-12］。论坛专家进一步强调，复发风险评估应前移至初诊和术前阶段，而不是在息肉明显复发后才被动处理。CRS的控制不宜仅依据单次门诊症状判断，而应作为纵向、动态结局进行评估。现有EPOS及相关研究将CRS控制定义为综合症状负担、嗅觉、睡眠/疲劳、救援性抗生素或全身糖皮质激素使用、鼻内镜炎症表现以及患者报告控制状态的多维概念；在CRSwNP中，还应结合PROMs、息肉/内镜评分、复发或再手术需求以及哮喘等共病控制情况进行连续评估［13-16］。在基层和区域协同场景中，过度复杂的指标体系难以落地；更现实的路径是形成少量核心变量和分层随访清单，并由专科中心提供转诊标准、术后共同管理方案和患者教育工具。上述关键问题及建议措施见表1。2从表型诊疗转向炎症内型和复发风险驱动的分层评估专家组认为，CRS分层评估应遵循基础项目普及、有条件项目规范、探索项目研究化的原则。基础评估项应覆盖病程、症状负担、既往治疗和手术史、哮喘、变应性疾病、NERD、外周血嗜酸性粒细胞计数及鼻内镜检查等。专科中心可进一步纳入鼻窦CT、总免疫球蛋白E（immunoglobulin

E，IgE）、组织嗜酸性粒细胞计数、标准化病理报告、嗅觉测试和改良Lund-Kennedy内镜评分。鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（eosinophil

cationicprotein，ECP）、白细胞介素5（interleukin-5，IL5）、C-C基序趋化因子配体26（C-C

motifchemokine

ligand

26，CCL26）、上皮衬液半胱氨酸蛋白酶抑制剂SN（cystatin

SN）和多组学指标具有转化潜力，但现阶段仍应主要用于研究或有条件中心的探索［17-18］。专家组建议，临床医师在解释炎症内型时应避免2个误区：一是把2型炎症阴性简单等同于低风险；二是把所有CRSwNP患者自动纳入同一治疗路径。部分非2型或混合炎症患者同样可能存在黏膜屏障损伤、组织重塑和局部感染或微生态紊乱，其复发风险和治疗反应需要综合判断。适用于基层、专科和研究场景的分层评估指标见表2。专家组进一步建议，复发风险分层不宜停留在高危或低危的笼统判断，而应转化为可执行的临床路径。初诊阶段应首先确认症状持续时间、既往急性加重、鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗使用情况、既往手术史及哮喘或NERD等共病；有条件时同步记录鼻腔鼻窦结局测试-22（Sino-Nasal

Outcome

Test-22，SNOT-22）或视觉模拟量表（visual

analogue

scale，VAS）、鼻内镜表现和外周血嗜酸性粒细胞计数。对拟行ESS、既往复发或拟评估生物制剂是否适用的患者，应进一步完成CT、嗅觉评估、组织病理和必要炎症指标检测。上述信息应在术前即用于确定手术范围、围手术期抗炎强度、术后复诊频率以及是否需要提前告知患者生物制剂治疗或联合治疗的可能性。对于暂不具备完整检测条件的基层或普通门诊，也应至少完成病史、症状量表、鼻内镜可及评估和共病筛查，以便尽早识别需要转诊或强化管理的患者。3优化药物、内镜鼻窦手术和生物制剂的场景化排序传统药物治疗、ESS和生物制剂并非彼此替代，而应围绕疾病控制目标形成连续治疗路径。鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗仍是多数CRS患者长期管理的基础；使用短期全身糖皮质激素和抗生素应严格把握适应证。对于存在明确解剖阻塞、鼻窦通气引流障碍、局部药物递送受限或需获取组织病理的患者，ESS仍具有不可替代的价值。手术目标不应停留于去除息肉，而应在黏膜保护原则下建立有利于长期局部治疗和复查评估的术腔［19-22］。生物制剂主要适用于重度、控制不佳、复发性且具有2型炎症特征的CRSwNP患者，尤其是合并哮喘、NERD、明显嗅觉障碍、反复使用全身糖皮质激素或多次手术后复发者［3-4，23-28］。专家组认为，生物制剂的引入不应被理解为手术或药物之外的孤立选择，而应纳入长期管理框架：治疗前明确目标，治疗中定期评估鼻息肉评分、鼻塞、嗅觉、PROMs、急性加重和全身糖皮质激素使用，治疗后根据反应程度讨论维持、减量、换药或联合治疗。在治疗排序上，专家组建议区分3类情境，第一，原发或复发患者若鼻窦开放不足、局部用药难以到达病变区域，应优先评估ESS或修正性ESS；第二，既往手术已提供较好的局部治疗通道而2型炎症仍持续失控者，应尽早评估生物制剂适用性；第三，多次复发、合并哮喘或NERD、嗅觉严重受损且炎症负荷高者，可讨论ESS、生物制剂和强化局部治疗的联合策略。治疗选择应同时考虑安全性、经济可及性、患者目标和区域医疗条件。围绕治疗排序，专家组认为可形成“基础治疗—结构评估—炎症控制—长期维持”的连续路径。症状较轻、无明显解剖阻塞且复发风险较低者，应优先规范应用鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、变应性疾病控制和定期评估；规范药物治疗8～12周后仍控制不佳，或存在鼻窦通气引流障碍、局部药物难以到达病变区域、需明确组织病理或反复急性加重者，应进入ESS评估。ESS的目标不应理解为单纯去除息肉，而是建立有利于长期局部治疗和复查评估的术腔；额窦、筛窦和修正性手术应结合CT解剖显示情况、既往手术情况、病变范围和术者经验个体化设计，避免无指征扩大切除。对于术后复发或控制不佳者，专家组建议先回到路径起点核查基础治疗和共病控制，而不是立即在再手术和生物制剂之间二选一。若主要问题为残余气房、窦口狭窄、瘢痕粘连或局部药物递送受限，修正性ESS具有明确价值；若既往手术已提供较好局部通道，但2型炎症负荷持续较高，伴明显嗅觉损害、哮喘/NERD、反复全身糖皮质激素使用或多次复发，则应尽早进行生物制剂适用性评估。对炎症负荷高且解剖因素和内型因素并存者，可在充分沟通疗效目标、费用、疗程和随访要求后采用ESS、生物制剂和强化局部治疗的联合策略。4建立全生命周期慢病管理闭环和智能化随访体系CRS管理不应以一次处方或一次手术作为终点。专家组建议从初诊开始建立慢性病管理档案，记录症状评分、鼻内镜和影像结果、伴随疾病、既往治疗反应、用药依从性、患者主要诉求和复发风险因素。对接受ESS的患者，术后随访可分为1～3个月、3～12个月和1年以后3个阶段，分别关注上皮化、炎症控制、早期复发信号和长期疾病控制。分期随访重点见表3。数字化平台和人工智能（artificial

intelligenceAI）工具应服务于临床路径，而不是单纯收集数据。平台可记录诊断、手术方式、病理、内型指标、用药、复诊节点、内镜图像、影像资料、PROMs和急性加重事件，并在复发风险升高、患者失访或用药依从性下降时发出提醒。AI目前更适合作为影像炎症负荷量化、内镜图像质控、复发风险提示、患者分层和基层转诊建议的辅助工具［29-32］。专家组强调，AI不能替代医师判断，进入临床前仍需多中心验证、标准化标注、可解释性评估、数据安全和伦理合规。在长期管理中，专家组建议把随访内容具体化为每次复诊均可完成的清单。早期随访重点是清理痂皮和分泌物、判断上皮化和窦口通畅度、强化鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素操作；中期随访重点是识别水肿、息肉样改变、嗅觉下降和急性加重，并根据风险分层调整局部治疗强度；1年以后仍应关注症状轨迹、复发间隔、全身糖皮质激素或抗生素使用、共病控制和患者生活质量。对高复发风险患者，不宜等待鼻息肉明显复发后再处理，而应在内镜炎症加重、嗅觉下降或PROMs恶化时提前调整治疗，并在条件允许时纳入专病随访或真实世界登记队列。5推动基层可执行的诊疗、转诊和共同管理标准基层医疗机构不需要承担复杂ESS和生物制剂决策，但应具备规范识别、初始治疗、危险信号判断、合理转诊和稳定期共同管理能力。基层路径应重点规范鼻用糖皮质激素使用、鼻腔冲洗冲洗、抗生素使用、影像检查时机和复诊提醒。对病情稳定或术后进入维持期的患者，基层可承担用药依从性提醒、症状变化记录、鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素操作教育、急性加重识别及必要转诊等任务。专家组建议明确转诊指征：经过8～12周规范药物治疗仍控制不佳；反复复发或有多次手术史；疑似2型炎症程度较高并可能需要生物制剂评估；合并难以控制的哮喘、NERD或其他复杂伴随疾病；出现单侧进行性病变、明显鼻出血、眼眶或颅内并发症征象、疑似肿瘤或侵袭性真菌性鼻窦炎等危险信号。专科医院应向基层输出诊断流程图、初始治疗方案、转诊标准、术后随访清单、患者教育材料和数字化随访模板，逐步形成区域同质化管理网络。基层共同管理的重点不是替代专科治疗，而是提高规范治疗的连续性。专家组建议区域内建立双向转诊和共同随访模板：基层端负责识别疑似CRS、规范初始药物治疗、指导鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素使用、记录症状变化和急性加重，并在稳定期承担依从性提醒；专科端负责明确诊断、完成鼻内镜和CT评估、制定手术或生物制剂策略、给出术后分期随访计划和再次转诊阈值。对于术后稳定患者，专科应向基层反馈手术范围、病理和内型信息、复发风险等级、维持用药方案及需要警惕的复发信号，使基层医生能够按照同一套目标参与长期管理。6面向临床决策的科研转化方向CRS炎症内型研究的最终目标是服务临床决策。未来研究应围绕复发风险、手术获益、生物制剂反应、减量或停药策略以及长期疾病控制，建立可转化的标志物组合。相比单一组织或血液指标，结合外周血嗜酸性粒细胞、总IgE、ECP、IL-5、CCL26、cystatin

SN、组织病理、多组学特征、CT评分、内镜评分和伴随疾病信息的复合模型，可能更准确地表征疾病异质性［17-18］。上皮屏障损伤、黏膜重塑和术后修复是连接基础机制与临床复发的重要点。鼻腔鼻窦上皮不仅是物理屏障，也是免疫调控、黏液纤毛清除和微生态稳态的重要平台。紧密连接异常、纤毛功能障碍、上皮源性炎症因子释放、上皮-间质相互作用和组织重塑均可能参与CRS慢性化和复发［7，33］。研究终点不应仅限于鼻息肉是否复发，还应纳入黏膜上皮化速度、局部药物递送效果、嗅觉恢复和长期疾病控制。在科研转化层面，专家组认为应减少与临床决策脱节的单点指标探索，优先围绕可改变治疗路径的问题设计研究。例如，哪些术前指标能提示需要更积极的开放手术，哪些组织或分泌物指标能预测生物制剂疗效，哪些免疫细胞互作网络与术后早期水肿、息肉样改变和长期复发直接相关，哪些患者适合减量、延长给药间隔或停药观察。单细胞测序、空间转录组、蛋白组学、微生物组和数字病理等技术应与规范化临床表型、内镜图像、CT评分、用药依从性和长期结局联动，形成可验证、可解释并可回到临床路径中的复合模型。鼻腔微生态、患者报告结局和真实世界研究同样值得重视。鼻腔微生物特征可能具有预测CRSwNP术后复发的潜在价值，中国人群多组学研究也提示嗜酸性粒细胞性与非嗜酸性粒细胞性CRSwNP存在不同的微生物-代谢物互作网络［34-35］。同时，CRS患者常睡眠障碍、疲劳、焦虑、抑郁和工作效率下降等［36］，建议依托区域专科联盟建立最小数据集，统一人口学信息、症状量表、鼻内镜、CT、病理、外周血指标、伴随疾病、治疗方式、用药依从性、经济可及性、数字化随访记录和长期结局，为AI辅助预警、治疗排序和基层共同管理提供真实世界证据。7结语与展望2026年慢性鼻窦炎中山论坛专家组认为，CRS未来诊疗应从单次治疗转向全生命周期慢病管理，从表型诊疗转向炎症内型和复发风险驱动的精准诊疗，从单中心经验转向多中心真实世界证据，从人工随访转向智能化辅助下的连续评估，从专科医院技术进步转向区域协同和基层规范化推广。对临床而言，关键是把可检测、可判断、可执行、可随访的指标和路径嵌入日常诊疗；对科研而言，关键是围绕真实临床决策问题开展纵向、多中心、标准化研究。通过临床需求、科研转化和区域实践的持续结合，CRS管理有望从经验化走向精准化、连续化和同质化。参考文献［1］FokkensWJ，LundVJ，HopkinsC，etal.Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps2020［J］.Rhin，2020，1-464.DOI：10.4193/rhin20.600.［2］OrlandiRR，KingdomTT，SmithTL，etal.Internationalconsensusstatementonallergyandrhinology：rhinosinusitis2021［J］.IntForumAllergyRhinology，2021，11（3）：213-739.DOI:10.1002/alr.22741.［3］XianM，YanB，SongX，etal.Chinesepositionpaperonbiologictherapyforchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps［J］.Allergy，2025，80（5）：1208-1225.DOI:10.1111/all.16519.［4］FokkensWJ，ViskensAS，BackerV，etal.EPOS/EUFOREAupdateonindicationandevaluationofBiologicsinChronicRhinosinusitiswithNasalPolyps2023［J］.Rhinology，2023，61（3）：194-202.DOI:10.4193/Rhin22.489.［5］WangM，LiY，LiJ，etal.Newinsightsintotheendotypesofchronicrhinosinusitisinthebiologicera［J］.JAllergyClinImmunol，2025，156（1）：51-60.DOI:10.1016/j.jaci.2025.02.015.［6］WangX，SimaY，ZhaoY，etal.Endotypesofchronicrhinosinusitisbasedoninflammatoryandremodelingfactors［J］.JAllergyClinImmunol，2023，151（2）：458-468.DOI:10.1016/j.jaci.2022.10.010.［7］YanB，LanF，LiJ，etal.Themucosalconceptinchronicrhinosinusitis：Focusontheepithelialbarrier［J］.JAllergyClinImmunol，2024，153（5）：1206-1214.DOI:10.1016/j.jaci.2024.01.015.［8］KirtsreesakulV，ThongsuksaiP，SanghanN，etal.Predictionmodelforrecurrenceafterendoscopicsinussurgeryinchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps［J］.AmJRhinol-Allergy，2026，40（2）：140-150.DOI：10.1177/19458924251389175.［9］BaiJ，HuangJH，PriceCPE，etal.Prognosticfactorsforpolyprecurrenceinchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps［J］.JAllergyClinImmunol，2022，150（2）：352-361.e7.DOI：10.1016/j.jaci.2022.02.029.［10］BouatayR，BouazizN，AbdelaliM，etal.Endoscopicsinussurgeryforchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps：predictivefactorsofrecurrence［J］.EarNoseThroatJ，2024：01455613241295494.DOI：10.1177/01455613241295494.［11］BaiJ，MuhammadLN，AgarwalA，etal.ValidationofariskpredictorscoreforearlypolyprecurrenceinCRSwNP［J］.JAllergyClinImmunol，2026，157（2）：525-530.e3.DOI：10.1016/j.jaci.2025.09.031.［12］KimDH，HanJS，KimGJ，etal.Clinicalpredictorsofpolypsrecurringinpatientswithchronicrhinosinusitisandnasalpolyps：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.Rhinology，2023，61（6）：482-497.DOI:10.4193/Rhin23.136.［13］DorismondC，TrivediY，KrysinskiMR，etal.Effectsofinflammatoryendotypesondiseasetrajectoryinchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps［J］.JAllergyClinImmunol，2025，156（1）：139-149.e4.DOI：10.1016/j.jaci.2025.03.029.［14］SedaghatAR，CampbellRG，DouglasRG，etal.Outcomemeasuresforchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps［J］.Rhinology，2024，62（34）：1-37.DOI:10.4193/Rhin24.090.［15］Toppila-SalmiS，ReitsmaS，HoxV，etal.Comorbidchronicrhinosinusitisandasthma：sharedriskfactorsandtreatmentimplications—anEAACItaskforcereport［J］.Allergy，2026，81（4）：1000-1023.DOI:10.1111/all.70237.［16］HellingsPW，AlobidI，Anselmo-LimaWT，etal.EUFOREA/EPOS2020statementontheclinicalconsiderationsforchronicrhinosinusitiswithnasalpolypscare［J］.Allergy，2024，79（5）：1123-1133.DOI:10.1111/all.15982.［17］MoonS，MoonS，LeeS，etal.EpithelialliningfluidcystatinSNisanoninvasivebiomarkerforpredictingtype2chronicrhinosinusitis［J］.Allergy，2025，80（9）：2572-2585.DOI:10.1111/all.16652.［18］DeCorsoE，BaroniS，SettimiS，etal.Correlationbetweeninflammatorybiomarkersanddiseasecontrolinchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps［J］.IntForumAllergyRhinol，2024，14（7）：1195-1205.DOI:10.1002/alr.23319.［19］KimDH，StybayevaG，HwangSH.Comparativeeffectivenessofdupilumabversussinussurgeryforchronicrhinosinusitiswithpolyps：systematicreviewandameta-analysis［J］.AmJRhinolAllergy，2024，38（6）：428-436.DOI:10.1177/19458924241272978.［20］NarendranN，IrishJ，SamargandyS，etal.Prospectivereal-worldoutcomesofendoscopicsinussurgeryanddupilumabinseverechronicrhinosinusitiswithnasalpolyps［J］.IntForumAllergyRhinology，2026.DOI：10.1002/alr.70163.［21］BlauwblommeM，GeorgalasC，AhmedS，etal.Expertconsensusonsurgicalmanagementofprimarydiffusetype2-dominantchronicrhinosinusitis［J］.IntForumAllergyRhinol，2025，15（3）：303-316.DOI:10.1002/alr.23538.［22］WangC，YuL，ChuX，etal.Short-termpostoperativeefficacyofsteroid-elutingstentsforeosinophilicchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps：arandomizedclinicaltrial［J］.I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