萎缩性胃炎专家共识解读 课件

专家共识慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会从经验到精准，从治疗到逆转日期2026年08月共识解读导览01共识背景流行病学现状与修订紧迫性02诊断革新内镜精查、病理分期与血清学筛查03西医治疗根除Hp、对症治疗与黏膜修复新进展04中医辨证六大证型精准辨证与循证用药05全程管理分层随访、营养干预与患者自我管理CHAPTER共识背景患病率超20%，科学管理可将癌变率控制在0.3%以下从疾病认知到共识更新，建立CAG全程管理的紧迫感慢性萎缩性胃炎01我国CAG患病率超20%慢性萎缩性胃炎在我国人群中患病率高达20%以上，60岁以上人群可达半数Hp感染与地理分布高度重叠老龄化加剧疾病负担各年龄段CAG患病率对比CAG是胃癌前疾病的核心环节正常胃黏膜慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生胃癌病理阶段与年癌变率单纯萎缩：＜1%萎缩伴肠化：1%-3%低级别上皮内瘤变：3%-5%高级别上皮内瘤变：＞10%临床处置策略需定期监测需6-12个月胃镜随访需内镜下治疗需立即外科干预CAG的病理核心是胃黏膜固有腺体减少，处于Correa级联反应的关键中间环节科学管理可将总体癌变率控制在0.1%-0.3%，CAG阶段是阻断胃癌发生的最佳干预窗口VS三大核心危险因素幽门螺杆菌感染提前10年肠化发生Hp毒力因子诱导炎症，持续损伤胃黏膜，致腺体萎缩不良饮食习惯2.3倍CAG风险增加高盐损伤黏膜、抑制前列腺素；亚硝酸盐形成亚硝胺，促进萎缩肠化遗传因素3-5倍CAG风险提升自身免疫异常约占5%-10%，血清可检出壁细胞抗体、内因子抗体2025共识为何必须更新2025共识首次提出"西医辨病-中医辨证-病证结合"分层诊疗模式旧版局限诊断标准不够精细，缺乏统一风险分层Hp根除方案单一，耐药问题未充分回应中医治疗缺乏高质量循证支撑2025共识更新引入OLGA/OLGIM分期系统，实现精准分层提出铋剂四联+胃黏膜保护剂新策略整合CHANGING研究等高级别循证证据延缓或阻滞病变进展降低癌变风险改善患者临床症状VS共识核心更新要点速览诊断精细化、治疗分层化、中西医协同化——2025共识三大主线诊断分层内镜精查+病理分期+血清学筛查三位一体，推荐OLGA/OLGIM分期系统Hp根除所有CAG患者均需检测Hp，阳性者必须根除，这是最基本的治疗黏膜修复瑞巴派特、羔羊胃提取物等新药带来病理逆转突破中医辨证六大证型精准辨证，芪连消痞方高级别循证证据发表全程管理分层随访策略明确，不同病理阶段对应不同胃镜频率患者教育饮食调整、生活方式干预、心理疏导纳入综合管理方案分层管理，精准施策，综合干预CHAPTER诊断革新从经验判断到精准分层，OLGA/OLGIM分期引领诊断升级内镜精查、病理分期、血清学筛查三位一体OLGA/OLGIM分期体系02白光内镜下的典型萎缩征象白光内镜是初筛基础，早期轻度萎缩可能不典型，需结合病理确认黏膜色泽改变呈灰白色、灰黄色或暗灰色，与周围正常黏膜形成鲜明对比黏膜变薄胃皱襞变平甚至消失，胃窦小弯侧最易观察血管透见黏膜下血管网清晰可见，是萎缩的重要标志伴随改变可伴颗粒状或结节状增生，提示可能存在肠化或异型增生内镜医师应充分认识这些特征，并采用能优化胃黏膜评估的技术放大内镜与NBI精查技术高清染色内镜在诊断胃黏膜癌前病变和早期胃癌方面均优于普通白光内镜白光内镜局限识别能力有限普通白光内镜对胃黏膜癌前病变和早期胃癌的识别能力有限ME-NBI精查优势亮蓝嵴特征NBI下肠化生区域可见脑回样结构嵴部的纤细浅蓝色线状结构癌变警示仅发生于未癌变部位，消失处需警惕早期癌变其他形态学标志肠化生可表现为淡黄色结节或斑片，异型增生可见局部隆起凹陷或色泽改变共识推荐常规白光内镜结合放大内镜+窄带成像技术进行精查活检规范针对可疑病变取多块组织送检，提高诊断准确性病理诊断是金标准CAG最终确定必须依靠病理学检查，组织学显示固有腺体减少甚至消失，或被肠化上皮、假幽门腺化生上皮及结缔组织替代金标准规范活检取材（5块）部位胃窦小弯胃窦大弯胃角胃体小弯胃体大弯（距贲门

8cm）消化科医生应与病理科医生共同努力，提高萎缩性胃炎程度诊断的准确性与一致性病理报告三大要素萎缩部位与程度肠化生类型完全型/不完全型异型增生分级低级别/高级别不完全型肠化生癌变风险更高，需更密切随访OLGA与OLGIM分期系统2025共识首次将OLGA/OLGIM分期系统纳入CAG标准诊断流程，标志着精准分层诊疗时代的到来共识推荐采用OLGA/OLGIM分期系统对胃癌发生风险进行分层OLGA基于胃黏膜萎缩范围与程度核心依据：胃黏膜萎缩评估维度：萎缩范围与程度OLGIM基于肠化生范围与程度核心依据：肠化生评估维度：肠化生范围与程度风险分层与临床管理风险等级OLGA/OLGIM分期临床管理建议低危0-Ⅰ期常规随访，1-2年胃镜复查中危Ⅱ期加强监测，6-12个月胃镜复查高危Ⅲ-Ⅳ期密切随访，3-6个月胃镜精查VS血清学筛查的价值与解读≤70μg/LPGI经典临界值≤3.0PGI/II比值临界值≤7.0高发区PGI/II比值筛查标准血清学指标与萎缩部位关系萎缩部位PGIPGI/II比值G-17胃体萎缩降低降低升高胃窦萎缩正常正常降低全胃萎缩降低降低降低自身免疫性CAG应加测抗壁细胞抗体、抗内因子抗体及维生素B12诊断路径与流程整合三种方法互补而非替代，联合应用实现精准诊断与分层管理诊断工具对比诊断工具核心价值局限性白光内镜+ME-NBI直观观察黏膜形态，识别可疑病灶早期萎缩可能不典型病理活检+OLGA/OLGIM金标准确诊，量化风险分层有创，依赖取材规范性血清PG/G-17无创筛查，判断萎缩部位不能替代病理确诊诊断流程症状/体检异常血清学初筛胃镜精查+规范活检病理分期个体化方案CHAPTER西医治疗根除Hp是基石，黏膜修复是突破，分层治疗是核心从病因根除到病理逆转，构建CAG综合治疗体系慢性萎缩性胃炎03根除Hp是CAG最基本的治疗对于所有萎缩性胃炎患者均应确定Hp感染状态，Hp阳性者应根除Hp病理价值延缓或阻滞根除Hp可延缓或阻滞胃黏膜萎缩和肠化的发生发展逆转部分患者可逆转部分患者的萎缩甚至肠化循证证据长期随访5-10年数据显示，根除Hp能使部分患者的萎缩和肠化生得到逆转Hp感染可使肠化发生提前10年左右，根除Hp能有效阻断Correa级联反应检测与治疗策略推荐检测：13C/14C呼气试验或胃黏膜组织染色；血清Hp抗体检测仅用于筛查标准铋剂四联疗法，疗程14天，停药4周后复查确认根除效果铋剂四联联合胃黏膜保护剂面对Hp抗生素耐药率上升的挑战，2025共识提出优化策略加入胃黏膜保护剂，提升耐药菌株根除率并减轻副作用传统四联组成：PPI+铋剂+两种抗生素核心特点：标准方案，基础根除率可靠优化四联组成：传统四联+瑞巴派特核心特点：提升耐药菌株根除率，减轻抗生素副作用瑞巴派特多重作用兼具抗氧化、抗炎、促进黏液分泌和血流改善等多重作用根除后持续随访部分患者即使根除成功，萎缩和肠化也可能持续存在联合中成药联合胃复春等中成药可进一步提升根除后黏膜修复疗效VS对症治疗：促动力与消化酶对症治疗药物推荐症状类型推荐药物用法证据等级早饱、上腹胀、嗳气莫沙必利5mgtid

餐前15-30minA级，强推荐恶心、胃排空延迟伊托必利50mgtid

餐前A级，强推荐餐后胀满、不消化复方阿嗪米特/米曲菌胰酶餐中服用C级，弱推荐（临床经验有效）上腹饱胀、恶心→促胃动力药进食相关腹胀、纳差→消化酶制剂无症状+Hp阴性+轻度萎缩：生活方式管理+定期复查，无需天天用药对症治疗：抑酸与胃黏膜保护核心原则PPI不宜长期大剂量使用症状控制后应逐步减量类别代表药物用法注意事项抑酸药PPI奥美拉唑/雷贝拉唑20mgqd或bid不宜长期大剂量使用，注意骨折、低镁血症风险新型抑酸药P-CAB伏诺拉生20mgqd起效更快，抑酸更稳定抗酸+结合胆酸铝碳酸镁1.0gtid嚼服兼有抗酸和结合胆酸双重作用内源性黏膜修复替普瑞酮50mgtid非单纯覆盖保护，可促进黏膜自身修复内源性黏膜修复瑞巴派特100mgtid兼具抗氧化、抗炎、促进黏液分泌作用上腹痛、反酸为主适度选用

抑酸药

或

抗酸药伴胃黏膜糜烂推荐

胃黏膜保护剂萎缩性胃炎本身胃酸分泌可能已减少，避免长期大剂量抑酸对症治疗：胆汁反流与焦虑抑郁胆汁反流处理伴胆汁反流者可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂推荐方案：伊托必利/莫沙必利+铝碳酸镁

1.0gtid

嚼服；必要时加用熊去氧胆酸

300mgtid铝碳酸镁可同时中和胃酸和结合胆酸，对胆汁反流具有双重保护作用焦虑抑郁管理伴有焦虑、抑郁等表现者应采用神经调节剂治疗推荐药物：帕罗西汀

20mg

晨服，或氟哌噻吨美利曲辛片证据等级

A，强推荐严重者须精神科或心理科会诊，不可自行购买抗抑郁药物服用建立良好医患关系，科普宣教，提高随访依从性严重者须精神科或心理科会诊，不可自行购买抗抑郁药物服用黏膜修复新突破：瑞巴派特治疗方案疗程萎缩逆转率额外获益瑞巴派特单药8周45%改善胃功能指标瑞巴派特+PPI12周63%显著改善PG比值，提示胃功能恢复联合胃复春等中成药可进一步提升疗效区别于传统"覆盖型"保护剂，属于"内源性"黏膜修复剂瑞巴派特联合PPI可将萎缩逆转率提升至63%黏膜修复新突破：羔羊胃提取物评估指标逆转率证据来源肠化生逆转近50%2025年《中华消化杂志》多中心RCT萎缩逆转约30%2025年《中华消化杂志》多中心RCT从单纯对症迈入病理逆转新阶段高级别循证证据2025年多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验多部位萎缩改善胃体效果尤为突出，联合替普瑞酮增效开辟新途径为生物制剂在CAG治疗中提供新思路联合用药与未来方向替普瑞酮+叶酸联合治疗

18个月

和

12个月

的病理学显效率显著高于

3个月

和

6个月

疗程替普瑞酮+胃复春+叶酸三药联用可显著促进胃黏膜分泌功能恢复，改善腺体损伤老药新用：塞来昔布/二甲双胍2025年CGC会议报道RCT，肠化生逆转率约

50%；超说明书用药，需严密评估AI候选药物：IHM-A6动物模型中可改善化学性和Hp诱导的CAG；临床前阶段，代表精准药物研发方向疗程需足够长，推荐至少

12-18个月叶酸基础补充对改善胃黏膜萎缩有积极作用严密评估用药塞来昔布和二甲双胍需在医生严密评估和指导下使用多元化精准策略病因根除、黏膜修复、内镜干预、中西医结合CHAPTER中医辨证辨证精准则疗效可期，芪连消痞方开启循证新篇章六大证型精准辨证，从经验用药到循证用药芪连消痞方04中医六大证型辨证总览证型核心主症治法肝胃气滞证胀痛连胁、情绪诱发加重疏肝理气和胃肝胃郁热证胃灼痛、反酸、烦躁易怒清肝和胃脾胃湿热证脘腹痞满、口苦口臭清热化湿脾胃虚弱证胃胀纳差、便溏、乏力益气温中健脾胃阴不足证灼热嘈杂、口干舌燥养阴益胃胃络瘀阻证胃痛如刺、痛有定处活血化瘀通络证型确立需主症和舌象必备，加次症2项以上，参考脉象临床实践提示单一证型极少见，往往为复合证型，需灵活变通、随证加减用药规范中成药需连续服用3-6个月，联合西药时需间隔1小时服用肝胃气滞与肝胃郁热证肝胃气滞证与肝胃郁热证对比肝胃气滞证肝胃郁热证辨证要点胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作，症状随情绪波动加重，脉弦胃灼热感反酸、烦躁易怒、口苦口干、大便干燥，舌红苔黄、脉弦数治法疏肝理气和胃清肝和胃代表方剂柴胡疏肝散化肝煎合左金丸推荐中成药气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、枳术宽中胶囊达立通颗粒肝胃气滞证最常见证型，与情绪压力密切相关，属"情绪相关型"肝胃郁热证达立通颗粒具有清热解郁、和胃降逆功效，适用于痞满、反酸、烧心脾胃湿热与脾胃虚弱证脾胃湿热证·实热主症脘腹痞满、身体困重、大便黏滞、口苦口臭舌脉舌红苔黄腻，脉滑数治法清热化湿代表方黄连温胆汤推荐中成药三九胃泰颗粒（清热燥湿、行气活血）现代研究对幽门螺杆菌有一定抑制作用脾胃虚弱证·虚寒主症胃胀纳差、便溏、神疲乏力、四肢不温舌脉舌淡有齿痕苔薄白，脉虚弱治法益气健脾；脾胃虚寒者温中健脾代表方香砂六君子汤；虚寒者用黄芪建中汤合理中汤推荐中成药养胃颗粒、香砂六君丸、温胃舒胶囊癌前病变用药胃复春片（健脾益气、活血解毒）胃阴不足与胃络瘀阻证30%-40%总体病理逆转率RCT研究循证数据促进胃黏膜修复逆转萎缩、肠化及异型增生胃阴不足证辨证要点胃灼热嘈杂、似饥不欲食、口干舌燥、大便干结、舌红少津少苔、脉细数治法养阴益胃代表方剂一贯煎推荐中成药养阴清胃颗粒、养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒用药警示慎用抑酸药，过度抑制胃酸可能加重黏膜干燥症状胃络瘀阻证辨证要点胃痛如刺、痛有定处、拒按、舌质紫暗或有瘀斑、脉弦涩治法活血化瘀通络代表方剂失笑散合丹参饮推荐中成药摩罗丹（2025共识

强推荐）组成功效百合、麦冬、石斛、三七等组成，和胃降逆、健脾消胀、通络定痛CHANGING研究：中药循证新突破研究要素具体内容研究药物芪连消痞方（WW-1）治疗方案中药制剂治疗

24-48周核心结果显著改善胃窦和胃体

萎缩与肠化生评分作用机制调节

M2/M1巨噬细胞极化、抑制

ADAM17

介导的慢性炎症为中药逆转癌前病变提供高质量循证依据标志中医药治疗CAG从经验用药迈入循证用药新阶段中西医结合已成为国内CAG核心诊疗策略，改善胃癌前病变、降低胃癌风险20家机构参与的多中心随机双盲试验验证中医外治法：针刺与灸法针刺疗法常用取穴中脘、足三里、内关、公孙、血海、太冲、期门、胃俞、脾俞、气海治疗频次每周

2

次，连续

6

个月辨证加减肝胃不和→加肝俞、太冲；脾胃虚弱→加关元、神阙；胃阴不足→加三阴交、太溪；气滞血瘀→加血海隔姜灸适应证脾胃虚寒证，证据等级

强推荐常用取穴中脘、气海、双侧足三里、内关疗程方案每穴

1

壮，10

天为

1

个疗程，疗程间休息

1

天，共

3

个疗程作用机制药物与穴位精准配合，中药成分经热力渗透皮肤外治法需在中药基础上配合使用，根据病情需要选用针灸、穴位敷贴、隔物灸等疗法中医外治法：火针与穴位贴敷火针疗法取穴上脘、中脘、下脘、气海、天枢（双）、内关（双）、足三里（双）操作速刺法，0.8mm

针径，深度约

10mm，烧红至白亮后速刺速出频次隔日1次，每周3次，4周为1个疗程参数卡片速刺法0.8mm10mm隔日1次4周疗程穴位贴敷疗法取穴中脘、脾俞、双侧足三里、内关穴药物木香、麸炒枳实、醋延胡索等，黄酒调敷用法每日1次，每次

2-4小时，弱推荐禁忌药物过敏者及孕妇不宜使用CHAPTER全程管理分层随访是防线，自我管理是保障，医患协同是关键从被动治疗到主动管理，构建CAG全程闭环慢性萎缩性胃炎05分层随访策略：内镜监测频率病理阶段胃镜随访频率重点检查项目单纯萎缩（无肠化、无异型增生）1-2年胃窦/胃体黏膜染色萎缩伴肠上皮化生6-12个月NBI放大观察+规范活检低级别上皮内瘤变3-6个月病灶标记+病理复检高级别上皮内瘤变立即干预内镜下切除+外科会诊中重度萎缩或肠化患者

1年

随访；轻度异型增生

6个月；中度异型增生

3个月；重度异型增生需

立即复查，必要时手术或内镜下治疗2025共识以病理分级驱动监测密度，实现风险越高、随访越密的精准管理高级别上