中国2型糖尿病防治指南核心要点学习课件

2026/08/29中国糖尿病防治指南（2024版）核心要点学习课程导览01指南概览更新背景、流行病学与核心变化02诊断分型诊断标准调整与分型诊断流程03综合管理控制目标、营养运动与体重管理04药物治疗心肾导向的治疗路径重构05并发症防控急慢性并发症管理要点06实践落地特殊人群管理与临床转化指南概览01指南更名与架构迭代核心转变：从以血糖为中心，转向以心肾结局为导向的综合管理正式发布2024年12月31日于《中华糖尿病杂志》发布，CDS修订全病种覆盖名称删除"2型"，纳入1型、儿童青少年等全谱系章节扩展由19章增至20章，新增儿童青少年、1型糖尿病独立章节内容优化戒烟章节合并至生活方式管理，指导更精细严谨三率提升依然缓慢2018至2019年调查显示，三率与2013年相比几乎没有变化，防控形势依然严峻12.4%糖尿病患病率1.4亿患者总数90%+2型糖尿病占比糖尿病"三率"管理指标七大核心更新浓缩2024版七大核心更新，从病种覆盖到诊疗路径全面重构覆盖范围从2型糖尿病扩展至全病种，新增两大独立章节诊断标准HbA1c≥6.5%正式纳入诊断体系，新增分型诊断流程治疗路径确立心肾并发症导向，GLP-1RA与SGLT2i地位显著提升筛查关口高危人群筛查起始年龄由≥40岁下调至≥35岁危险因素新增生活方式改变与环境污染两大影响因素体重管理血糖体重一体化，超重肥胖者优先选具减重证据药物中医防治新增中医药防治章节，强化中西医结合模式诊断分型02诊断标准三大指标诊断指标诊断切点空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2小时血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%随机血糖≥11.1mmol/L采用

标准化检测方法

确保HbA1c结果可靠性HbA1c≥6.5%

正式纳入诊断标准，2024版核心更新典型症状者多饮、多尿、多食、体重下降，满足

任意一项

即可确诊非典型症状者需

同一时间点两个指标

或

两个不同时间点

达到切点方可确诊按病因分为四型分型诊断三步法排除法据病史与基本指标先排除GDM、暴发性T1DM等判定法据临床特点与胰岛抗体阳性判定自身免疫性T1DM复核法一时难定者暂行分型，依治疗反应重新评估四型分类类型核心特征1型糖尿病胰岛β细胞显著减少，分免疫介导性与特发性2型糖尿病胰岛素抵抗伴β细胞功能缺陷，占比90%以上特殊类型糖尿病含8类，如单基因糖尿病、胰源性糖尿病等妊娠糖尿病含GDM、妊娠期显性糖尿病、孕前糖尿病高危筛查年龄下调≥35岁启动筛查

由≥40岁下调，扩大覆盖面两点法筛查方法空腹血糖+75gOGTT2h血糖新型危险因素MASLD胰腺炎史筛查周期正常3年前期

每年高危人群BMI≥24中心型肥胖高血压血脂异常ASCVD史糖尿病前期史一级亲属糖尿病史综合管理03血糖血压血脂体重综合管理五大维度：血糖·血压·血脂·体重·生活方式控制指标与目标控制指标一般目标分层管理HbA1c＜7.0%严格

≤6.5%/放宽

＜8.0%血压＜130/80mmHg—LDL-C＜2.6mmol/L—严格标准≤6.5%年龄轻、病程短、无并发症者放宽标准

＜8.0%高龄、合并严重并发症者新增

TIR＞70%——葡萄糖目标范围时间成为血糖控制新维度营养干预精准定量三大营养素配比50%-60%碳水化合物优先全谷物、杂豆类等低GI食物15%-20%蛋白质优质蛋白占比≥50%20%-30%脂肪限制饱和脂肪与反式脂肪酸执行标准与个体化原则膳食纤维≥25g/日食盐＜5g/日避免添加糖个体化计算依据年龄、体重、活动量个体化计算每日总能量每周150分钟有氧运动处方≥150分钟/周中等强度有氧运动快走、慢跑、游泳、骑行30分钟以上/次心率控制50%-70%最大心率≥2次/周抗阻运动哑铃、弹力带锻炼主要肌群安全禁忌避免空腹运动降低低血糖风险血糖＞16.7mmol/L或急性并发症暂停运动严重并发症者需医师指导下运动减重5%到10%5%-10%3-6个月内减轻初始体重适用：超重或肥胖患者（BMI≥24）达标指标BMI维持18.5-23.9男性腰围＜90cm，女性＜85cm体重管理与血糖同等重要地位药物选择01一般优先GLP-1RA或SGLT2i等具减重效果的降糖药02合并MASLD优先选择有肝脏和心血管获益的GLP-1RA药物治疗04心肾导向治疗路径由传统阶梯式单药升级，转向心肾结局导向的分层选择核心原则生活方式干预DSMES基础措施，贯穿始终A级推荐早期联合早期血糖控制意义重大A级推荐及时进阶排除生活方式不充分、依从性不佳等因素后及时进阶依从性优化固定剂量复方制剂（FDC）简化治疗、提升依从性的有益手段按合并症分层选药患者类型优先选择药物伴ASCVD或高危状态GLP-1RA或SGLT2i合并心力衰竭SGLT2i伴慢性肾病SGLT2i或GLP-1RA无上述合并症且无超重肥胖二甲双胍降糖药选择优先考虑心血管与肾脏状况，因人而治强适应证无法使用无禁忌首选二甲双胍无合并症超重肥胖选择具减重证据的降糖药两类新药获益突出药物类别HbA1c降幅心肾获益SGLT2抑制剂0.5%-1.0%心衰住院风险降低31%GLP-1受体激动剂1.0%-1.8%心血管事件风险降低12%-26%二甲双胍1.0%-2.0%心血管获益中性或轻度SGLT2i与GLP-1RA凭借

心肾获益

证据，显著提升临床地位朱大龙教授：两类新药已

撼动二甲双胍基石地位，成为合并心血管疾病患者的

首选早期联合及时进阶早期联合·及时进阶联合用药策略单药不达标者：采用2种甚至3种不同机制药物联合治疗，含注射制剂A级推荐二联通常在单药基础上加用其他类别降糖药常联合二甲双胍胰岛素启动时机T2DM任何阶段如血糖显著升高或伴酮症可起始胰岛素治疗新诊断且基线HbA1c较高者可起始二联治疗快速解除糖毒性病程长、β细胞功能显著衰退者可直接起始胰岛素联合口服药A级推荐——循证证据充分，临床获益明确并发症防控05综合管控心血管风险心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，需多因素综合干预血压控制T2DM合并高血压者血压目标＜130/80mmHg血脂控制LDL-C目标＜2.6mmol/L，合并ASCVD者＜1.8mmol/L抗血小板治疗纳入综合管理，配合改善生活方式选药兼顾心血管获益GLP-1RA与SGLT2i可同时改善血糖、血压、血脂与心肾结局五大慢性并发症筛查时机前移，由等待症状转向确诊即查糖尿病肾脏病每年检测尿白蛋白/肌酐比与eGFR，优先使用SGLT2i延缓恶化糖尿病视网膜病变确诊后行眼底检查，此后每年复查，可用中医药联合改善微循环糖尿病神经病变通过尼龙丝触觉、振动觉阈值等定期评估糖尿病下肢动脉病变结合踝肱指数等筛查糖尿病足病综合足部检查与防护教育酮症酸中毒与高渗糖尿病酮症酸中毒（DKA）核心特征高血糖、酮体升高、酸中毒处理要点儿童及青少年合并严重高血糖或酮症时，需胰岛素治疗关键转折纠正酸中毒后及时联合二甲双胍高渗性高血糖状态（HHS）核心特征严重高血糖、高渗透压、脱水处理要点死亡风险高，强调补液与胰岛素结合处理关键警示早期识别诱因如感染、停药等尤为关键早期识别诱因，及时处理——DKA与HHS的救治窗口决定预后低血糖分级与处理危险因素危险药物高危人群磺脲类高龄胰岛素肝肾不全—进食不规律—运动过量—感知异常三级分级标准级别血糖阈值症状表现一级＜3.9mmol/L无症状或轻微症状二级＜3.0mmol/L伴明显症状三级—意识障碍，需他人协助应急处理原则意识清楚者立即进食15g快速糖，再补15g复合碳水频繁低血糖或感知异常者HbA1c目标可适当上调实践落地06老年妊娠围术期管理"分层管理，安全优先"老年糖尿病以安全为主，HbA1c目标可放宽至<8.0%，减少低血糖风险终末期患者以症状缓解为主，HbA1c可放宽至8.5%以上合并心脑血管疾病者HbA1c目标可放宽至7.5%-8.0%妊娠期高血糖需严格控糖≤5.3mmol/L空腹血糖≤7.8mmol/L餐后1小时≤6.7mmol/L餐后2小时围手术期7.8-10.0mmol/L空腹血糖≤13.9mmol/L随机血糖教育支持贯穿始终疾病认知与监测疾病认知，自我监测用药规范，低血糖识别与应急处理分层教育模式基础普及与强化培训结合个体化教育路径心理支持与依从重视糖尿病相关心理压力改善患者长期依从性共同决策与档案患者与医生共同制定个体化方案建立健康档案并定期复查CGM与胰岛素泵应用血糖监测强调动态与点测结合，实现精准血糖管理自我血糖监测使用胰岛素或磺脲类药物者，覆盖空腹、餐后、睡前等时点动态血糖监测（CGM）血糖波动大、无症状低血糖或频发低血糖患者，实时动态追踪HbA1c所有糖尿病患者，每3个月1次；达标后每6个月1次胰岛素泵（CSII）应用强化治疗适应症1型糖尿病，优化血糖控制注射技术规范化定期更换注射部位，避免脂肪增生基层同质化推进《国家基层糖