眼眶超声检查

眼眶超声检查汇报人：XXX课程导览01基础认知超声原理与临床适应症02操作规范标准切面与检查技术03图像判读正常声像图与测量参数04疾病诊断常见眼眶疾病超声表现基础认知01超声成像原理与设备要求超声传播不受组织透明度限制，在屈光间质混浊时仍可清晰显示眼内结构A型超声生物测量核心功能眼球轴长测量前房深度测量B型超声与UBMB型超声二维断层成像，频率

10～15MHz（应≥7.5MHz）。可清晰显示玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经及球后脂肪。UBM眼前段细微结构，频率

20～40MHz

超高频，眼前段高分辨率成像。六大适应症与临床价值98%诊断符合率同时用于眼轴长度、前房深度等生物学测量，为人工晶体度数计算提供依据眼内病变膜性病变鉴别视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜诊断与分型眼内肿瘤评估视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤定位与定性玻璃体病变探查积血、机化膜、星状玻璃体变性、玻璃体后脱离眶内病变眶内占位诊断海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤鉴别眼外伤评估异物定位与磁性判断、晶体脱位、巩膜裂伤突眼病因鉴别颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤筛查玻璃体与眼外伤玻璃体病变探查积血、机化膜、星状玻璃体变性、玻璃体后脱离眼外伤评估异物定位与磁性判断、晶体脱位、巩膜裂伤操作规范02检查前准备与基本方法患者准备取仰卧位或半坐位，轻闭双眼减少瞬目，按指令转动眼球，无需特殊准备检查方法对比直接检查法间接检查法（水浴法）探头涂耦合剂后直接置于眼睑上眼睑上放置水囊或水浴罩后扫描最常用方法利于清除近场干扰切勿重力压迫眼球便于眼前部疾病观察避免耦合剂进入眼睑内部—技术参数设置彩色多普勒滤波调至最小，取样容积＜1mm扫描线与血管尽量平行，多普勒夹角＜15°图像调节检查时常调增益，或图像冻结后处理便于观察回声强度鉴别诊断横切、纵切与轴位扫查横切扫查探头标记平行于角巩膜缘声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面；分为水平横切（标志向鼻侧）、垂直横切（标志向上）和斜行横切三种核心特点声束不经过晶状体，穿透性更好纵切扫查探头标记垂直于角巩膜缘声束沿被检查子午线前后扫描，显示病变前后方向核心要点探头标志始终朝向角膜中央或被检查子午线轴位扫查探头置于角膜中央声束自晶状体中央穿过，以视神经为中心将眼球对称分为两部分；水平轴位标志朝鼻侧，垂直轴位标志向上主要应用与晶状体、视神经相关疾病的评估眼眶扫查与四项特殊试验多普勒取样位置2~5mm视网膜中央动静脉3~5mm睫状后短动脉15~25mm眼动脉球旁扫查与多普勒设置球旁扫查探头置于闭合眼睑与眶缘之间，声束不经眼球；分球旁横切和球旁纵切，显示前部病变与眼球、眶壁的关系运动试验转动眼球观察病变是否随之运动，阳性提示病变与视网膜连接后运动试验眼球运动后突然停止，继续观察病变活动度，阳性提示与球壁粘连不紧密磁性试验电磁棒通电接近睫状体扁平部，异物回声移动提示具磁性压缩试验探头轻轻加压，病变发生形变多为囊性占位或海绵状血管瘤图像判读03轴位与非轴位正常声像图关键提示：脉络膜是成人肿瘤、炎症的好发部位，但正常情况下因较薄，超声不能分辨轴位扫查—标准声像图五大标志视神经条状低回声区，位于图像中央玻璃体完全无回声区，眼底内膜面光滑晶体无回声，后囊膜呈不完整弧形强回声轴位扫查—标准声像图五大标志（续）球后脂肪垫强回声光团，轴位呈横"W"形；中央锐三角无回声区为视神经脉络膜正常情况下较薄，超声不能分辨非轴位扫查—三大结构差异01不显示晶状体和视神经02球后光团呈三角形，非"W"形03探查眼外肌需探头倾斜，眼外肌呈低回声光带正常测量参数与血流数值眼球活体结构测量参数眼轴长度23～24mm角膜厚度0.5～1.0mm前房深度2～3mm晶体厚度3.5～5.0mm玻璃体长度16～17mm球壁厚度2.0～2.2mm血流最大流速眼动脉30～43cm/s视网膜中央动脉10～14cm/s睫状后短动脉11～15cm/s眼球活体结构测量为屈光手术和人工晶体度数计算提供精确依据疾病诊断04视网膜脱离与脉络膜脱离视网膜脱离超声形态玻璃体内带状强回声，一端连于视盘全脱离形态轴位呈倒"八"字形光带，宽口向前、窄口向后CDFI特征脱落视网膜上点状、条带状血流信号，与视网膜中央动脉延续脉络膜脱离超声形态轴位至少两条带状回声，凸面相对呈"吻状"，不与视乳头相连；凸状改变，与视盘不粘连类冠状切面花瓣征阳性CDFI特征脱离脉络膜上丰富血流信号常见病因眼挫伤及内眼手术后，常伴睫状体脱离脉络膜脱离常见于眼挫伤及内眼手术后，常伴睫状体脱离视网膜母细胞瘤婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤，常染色体显性遗传，典型表现为"黑蒙性猫眼"，可沿视神经向眶内及颅内蔓延肿块型半球形或球形肿块，回声强弱不均，内见囊性暗区不规则型形状不规则，边界不整齐，内部回声不均匀弥漫浸润型眼底光带均匀增厚呈波浪状，常伴视网膜脱离，超声显示漏斗状增厚带状回声80%以上患者可见钙斑反射，后方伴声影病理学80～100%CDFI血流特征瘤体内红蓝伴行血流信号，与视网膜中央动静脉相连续，呈树枝状分布脉络膜黑色素瘤与血管瘤脉络膜黑色素瘤（恶性）形态半圆形或蘑菇形实性物，自球壁突入玻璃体腔，边缘光滑锐利挖空现象前部回声密集明亮、向后渐减弱，近球壁处出现无回声区脉络膜凹陷肿瘤局部球壁回声低于周围正常区域后方回声衰减CDFI血流较丰富，由睫状后动脉供血脉络膜血管瘤（良性）形态低隆起扁平状，高度一般

≤5mm内部回声多为高回声且均匀伴随表现常伴脉络膜脱离CDFI无明显彩色血流或仅见点状血流信号两者均需与脉络膜转移癌鉴别——转移癌表现为实性宽基底肿物，常伴迅速广泛的视网膜脱离玻璃体病变与眼外伤玻璃体病变玻璃体积血新鲜期细密小点状弱回声，弥漫或沉积于后壁机化期带状/膜样回声，分叉状、厚薄不均，后运动明显鉴别要点降低增益，玻璃体内回声较后壁提前消失玻璃体混浊星状变性均匀强回声斑点，可局限