高危妊娠的转诊与随访

2026/08/28高危妊娠的转诊与随访汇报人：19056443632课程导览01风险识别高危妊娠定义与五色分级共识02转诊标准分级转诊指征与转运流程03随访管理分级随访频率与动态监测04闭环质控制度保障与信息化赋能风险识别01高危妊娠需系统识别凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，均为高危妊娠风险程度发生率全球约10%至20%的妊娠属于高危范畴围产期死亡率是正常妊娠的3至5倍孕产妇死亡率我国已降至17.8/10万死亡首要原因妊娠合并心血管疾病、高血压疾病、产后出血、脓毒症管理价值不良结局管理可减少30%以上不良妊娠结局孕早期10至14周完成首次筛查孕中期16至20周补充筛查孕晚期32至36周强化评估五色分级精准分层五色分层，精准匹配管理主体五色分级标准绿色：低风险情况良好，无高危因素黄色：一般风险高龄、肥胖、瘢痕子宫等，病情稳定橙色：较高风险合并症需胰岛素治疗、血压≥160/110mmHg红色：高风险严重心脏病、重度子痫前期、凶险性前置胎盘紫色：传染病乙肝活动期、梅毒、HIV、结核等管理主体绿色：基层医疗机构黄色：二级及以上机构橙色：县级救治中心红色：地市级以上救治中心紫色：定点隔离救治医院危险因素动态识别动态再评估贯穿全程—固定因素与动态因素并重，分级标识随病情变化及时调整固定因素全程存在、难以干预年龄＜18岁或≥35岁、身高＜145cm瘢痕子宫、不良孕产史（死胎、流产≥2次）骨盆狭窄、生殖道畸形家族遗传病史动态因素孕期新发、可监测干预妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多/过少胎儿生长受限、胎儿窘迫、多胎妊娠每2至4周复评一次，新增因素及时记录并调整分级标识VS转诊标准02转诊遵循五项原则转诊不是简单转运，而是一套有原则的救治接力分级负责·分层救治二级机构管理一般高危，三级机构承担危重症救治先处置·后转诊转诊前优先稳定生命体征，纠正休克、控制出血后再转运快速响应救治能力不足时，立即联系上级救治中心并启动应急预案就近·就急·就高优先距离近、能最快提供救治且级别适宜的机构首诊负责任何医疗机构不得拒诊因妊娠原因就诊的孕产妇红色预警立转三甲红色预警孕产妇须立即转诊至三级综合医院或妇产专科医院核心风险病症重度子痫前期血小板＜100×10⁹/L，警惕HELLP综合征凶险性前置胎盘既往剖宫产史+前置胎盘，植入风险显著升高严重心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ级，需剖宫产+多学科监护危急重症妊娠急性脂肪肝病情进展迅速，直接威胁母儿生命妊娠合并慢性肾病血肌酐＞176μmol/L，预后不良紫色预警定点隔离紫色预警针对传染病，核心要求是严格隔离并转诊至定点医院涵盖病种乙肝活动期、梅毒、HIV、结核病及其他传染性疾病转诊去向具备隔离和救治能力的定点医疗机构，联合传染科管理转运要求避免常规产科门诊交叉感染，全程落实防护与消毒产后随访遵传染病管理规范延续监测，母婴同步评估转诊流程四步闭环转诊流程四步闭环评估定级对照五色标准确定风险等级判断是否超出本机构监护能力初步处置稳定生命体征，电话联系接收机构同步联系产科、ICU、新生儿科信息交接电子病历同步病史、检查结果填写转诊单，确保信息完整转运交接完成转诊手续，途中持续监护48小时内完成能力匹配，就近就高随访管理03分级随访频率各异分级随访频率各异，级别越高，监护越密低-中风险分级随访绿色常规产检至少

5

次，基础保健指导黄色酌情每

2

周

1

次，血压、血糖动态观察橙色每

1

至

2

周

1

次，专科主导，重点监测合并症高风险分级随访红色住院治疗，每日监测，多学科管理，评估生命体征紫色遵传染病管理规范，联合传染科，隔离随访随访内容四项核心四项核心内容，缺一不可生命体征监测血压、脉搏等基础指标异常时随时评估胎心监测≥32周高危孕妇

每周1次NST≥36周

每周2次实验室检查血糖监测、尿蛋白检测血常规及肝肾功能

趋势追踪心理状态评估筛查焦虑、抑郁情绪必要时

转介心理支持所有随访信息详细记录于

电子健康档案，确保信息准确可追溯动态监测贯穿全程风险评估不是一次性盖章，而是随妊娠进展持续刷新孕早期·首次孕中期·每

4

周复评孕晚期·每

2

周复评病情变化时·随时复评产后42天·终末评估完成风险初筛，确认高危因素并

建档标识监测子痫前期与胎儿结构异常强化胎心监护与羊水量评估及时调整风险分级与

转诊去向再次风险评估，发现异常

立即干预多学科协作守护"高危妊娠管理以多学科协作替代单一科室处置"核心成员产科高危妊娠随访的主导科室核心成员麻醉科负责分娩镇痛与麻醉风险评估核心成员新生儿科保障新生儿出生后的监护与救治核心成员重症医学科承担危重孕产妇的集中救治与监护闭环质控04专案管理五个一橙色、红色、紫色孕产妇必须纳入高危专案管理①

发现一例立即登记建档高危孕产妇识别即启动②

登记一例专案台账明确责任人③

报告一例按规定上报橙色、红色及时报告④

管理一例专人专案全程管理、动态监管闭环质控制度保障首诊负责、风险评估、分级管理、专案管理、MDT救治形成制度体系转诊、信息报送、应急预案