心脏正常超声表现课件

超声心动图基础心脏正常超声表现从标准切面到功能评估，系统掌握正常超声心动图汇报人超声教研室日期2026年08月25日课程导览01超声切面基础四大声窗与标准切面获取02结构测量规范心腔大小与室壁厚度正常值03功能评估核心收缩与舒张功能关键指标01超声切面基础掌握切面是读懂超声的第一步四大标准声窗，构建心脏超声的空间坐标系四大标准声窗，构建心脏超声的空间坐标系四大声窗：超声探头的体表定位电子相控阵探头探头侧方标识与屏幕图像标识方向一致患者体位左侧卧位，床头稍抬高，可优化胸骨旁及心尖切面显像胸骨旁区胸骨左缘第2-4肋间，最常用声窗，获取长轴与短轴系列切面心尖区心尖搏动处，声束朝向右肩胛骨，获取四腔心、五腔心、两腔心切面剑突下区剑突下方，适用于肥胖或肺气肿患者，评估右室壁厚度及房间隔胸骨上窝区胸骨上切迹处，显示主动脉弓及分支滑沿肋间隙滑动定位最佳声窗摇探头在体表小幅度摇摆调整声束方向倾倾斜探头角度切换不同平面转顺时针或逆时针旋转切换长轴与短轴胸骨旁切面群：长轴与短轴胸骨旁左室长轴切面探头定位胸骨左缘第

3-4

肋间，示标指向

右肩显示结构右室流出道、室间隔、左室、二尖瓣、主动脉根部、左房、降主动脉质量标准室间隔与左室后壁平行，无心尖部横向移动顺时针旋转探头

90°，示标指向

左肩，倾斜探头依次获取大动脉短轴切面关闭呈"Y"字形，开放呈倒"品"字；可见右室流出道、肺动脉瓣二尖瓣水平短轴舒张期开放呈"鱼口状"，收缩期关闭呈"一"字形乳头肌水平短轴乳头肌位于约

3

点和

8

点钟方向；右室呈"C"形包绕左室心尖水平短轴探头下移

1

个肋间，声束略向左下倾斜心尖切面群：四腔至两腔探头置于心尖搏动处示标指向3点钟方向，声束朝向右肩胛骨十字交叉结构房室瓣关闭，与房间隔、室间隔交汇形成心尖四腔心（基础）室间隔居中，完整显示四个心腔左房左室右房右室二尖瓣三尖瓣房间隔室间隔心室收缩期房室瓣关闭，形成十字交叉结构左房顶部及侧壁可辨识肺静脉入口心尖五腔心（延伸）在四腔心基础上，探头稍向上倾斜左室流出道主动脉根部增加显示左室流出道与主动脉根部可评估主动脉瓣功能心尖两腔心（延伸）在四腔心基础上，探头逆时针旋转左房左室Simpson法显示左房+左室配合四腔心行双平面Simpson法计算EF值Simpson法双平面计算—心尖四腔心与两腔心配合，精准测定左室EF值剑突下与胸骨上窝切面常规优先胸骨旁长轴与心尖四腔心，根据临床问题灵活补充，所有切面需结合多个心动周期动态观察常规优先灵活补充动态观察剑突下四腔心切面探头位置探头置于剑突下方，声束指向左肩，显示四腔心结构适用人群特别适用于肥胖或肺气肿患者，胸骨旁声窗不清晰时的替代方案核心用途评估右室壁厚度、房间隔连续性（房间隔缺损筛查）；下腔静脉长轴切面可同时获取，测量IVC内径判断容量状态胸骨上窝主动脉弓切面探头位置探头置于胸骨上切迹，声束指向后下方显示结构显示主动脉弓及三大分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉），同时可见右肺动脉横断面评估病变评估主动脉缩窄、主动脉夹层、动脉导管未闭等病变02结构测量规范测量是诊断的基石，规范是精准的前提从M型到二维，掌握心腔大小与室壁厚度的量化标准从M型到二维，掌握心腔大小与室壁厚度的量化标准左心系统结构测量正常值左室参数37-56mmLVEDD男37-56mm，女35-51mm扩大见于扩张型心肌病、瓣膜反流22-41mmLVESD男22-41mm，女20-37mm随收缩功能减退增大，与EF负相关8-11mmIVSd>13mm提示高血压心脏病、肥厚型心肌病左房与室壁8-11mmLVPWd反映左室后负荷状态≤35mmLA男≤35mm，女≤30mm胸骨旁长轴切面，收缩末期测量≤34mL/m²LAVI男≤34mL/m²，女≤30mL/m²房颤、舒张功能障碍早期敏感指标主动脉参数33-36mmAO男33-36mm，女28-32mm马凡综合征、主动脉瓣病变时扩张14-26mmAVA人工瓣选型、狭窄程度评估基础21-34mmAscAO>40mm需警惕主动脉瘤样扩张右心系统与大动脉测量右心系统评估在2025年ASE指南中被重点强调，填补既往左心主导的评估空白右心室与右心房右室舒张末期基底径≤42mm男≤42mm，女≤39mm扩大见于肺动脉高压、肺栓塞右室游离壁厚度≤5mm正常值上限增厚提示慢性肺动脉高压右室流出道内径≤35mm男≤35mm，女≤32mm增宽见于肺动脉高压右房面积≤22cm²男≤22cm²，女≤19cm²增大提示三尖瓣病变、肺动脉高压肺动脉与主动脉主肺动脉内径24-30mm胸骨旁短轴切面，舒张末期测量左右肺动脉内径右肺动脉

8-16mm左肺动脉

10-14mm升主动脉/主动脉弓升主动脉

21-34mm主动脉弓

22-27mm下腔静脉内径呼气末测量近心端

12-23mm远心端

11-25mm规范测量：时相与方法的标准化取样线偏斜将导致测量值高估时相标准收缩末期心电图R波顶点，或后壁向前运动最高点舒张末期心电图T波结束，或后壁向下运动最低点所有内径与厚度测量必须明确标注时相，否则数据不可比测量方法平行前缘到前缘（leadingedgetoleadingedge）垂直黑白界面到黑白界面（内膜-血液交界）取样线必须垂直于被测结构标准测量位置室间隔厚度、左室内径、左室后壁厚度胸骨旁左室长轴切面，二尖瓣腱索水平，紧贴瓣尖下方，避开乳头肌左房前后径避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口03功能评估核心结构决定功能，功能反映状态EF值与舒张功能分级，心脏泵血能力的终极评估EF值与舒张功能分级，心脏泵血能力的终极评估左室收缩功能：EF值与泵血能力EF值分级标准分级EF值范围临床意义正常≥55%泵血功能充足临界50%-54%早期心功能减退，需关注轻度降低40%-49%收缩功能减退，常见于冠心病、心肌病初期中度降低30%-39%心力衰竭，活动明显受限重度降低<30%终末期心衰，猝死风险显著升高辅助收缩功能指标指标正常值临床价值左室短轴缩短率（FS）25%-45%反映心肌缩短能力每搏输出量（SV）/心输出量（CO）60-120mL/4.0-8.0L/min整体泵血量评估心脏指数（CI）2.5-4.0L/(min·m²)排除体型影响的泵血效率舒张功能评估：从E/A到E/e'二尖瓣口血流频谱指标组织多普勒与充盈压评估间隔e'≤6.0cm/s或侧壁e'≤7.0cm/s提示松弛受损平均E/e'>14提示左室充盈压升高等容舒张时间（IVRT）70–90ms2025ASE指南核心更新01三步递进算法年龄校正e'→平均E/e'→PASP/TR峰速02左房储备应变（LARS）≤18%常规纳入诊断流程03串行层级筛查替代并行多数投票，降低不确定诊断率右心功能评估要点右心功能判断需整合多参数，避免依赖单一指标收缩功能TAPSE≥17mm<16mm提示功能减退RVFAC≥35%RIMP<0.40三尖瓣环S'波≥10cm/s舒张功能三尖瓣E/A0.8-2.1三尖瓣环E/e'>6提示充盈压增高肝静脉逆向血流提示右房压升高肺动脉压力PASP<30mmHg≥35mmHg提示肺高压三尖瓣反流峰值流速估测声束夹角<20°结合右室大小、右房面积、下腔静脉综合判断单一指标异常≠功能不全，需结合临床与多参数综合评估瓣膜血流动力学正常值各瓣口血流峰值速度与瓣口面积瓣口/流出道正常峰值流速瓣口面积主动脉瓣口1.0-1.7m/s≥3.0cm²左室流出道（LVOT）0.7-1.1m/s—肺动脉瓣口0.6-0.9m/s—二尖瓣口E峰

0.6-1.0A峰

0.3-0.7m/s4.0-6.0cm²三尖瓣口0.3-0.7m/s—瓣膜反流分级标准（面积法）分级二尖瓣/三尖瓣主动脉瓣/肺动脉