压疮换药教学查房课件

压疮换药教学查房临床护理培训·教学查房全流程解析2026年课程导览01压疮基础认知定义、发病机制与流行病学特征02评估分期标准六期分期与Braden风险评估工具03换药操作规范清创、消毒、上药全流程拆解04敷料选择策略湿性愈合理论与新型敷料匹配05教学查房实战真实病例复盘与团队协作06质量改进展望并发症处理与持续质量提升压疮基础认知认识压疮，是规范护理的第一步从定义到机制，建立压疮护理的系统认知框架从定义到机制，建立压疮护理的系统认知框架01压疮定义与核心特征压疮又称压力性损伤、褥疮，是局部组织长期受压导致持续缺血、缺氧、营养不良而引发的局限性组织溃烂坏死褥疮定位在骨突处的受压性损伤压力性损伤强调力学因素致病的病理本质高发部位骶尾部、足跟、坐骨结节、肩胛部等骨突部位核心特征皮肤及皮下组织的缺血性坏死呈由浅入深的进行性损伤高危人群长期卧床、坐轮椅、活动受限及重症患者四大致病因素拆解压力是压疮发生的根本因素——局部压力超过毛细血管压迫阈值32mmHg并持续作用，即可引发不可逆组织损伤压力局部压力超过毛细血管压迫阈值并持续作用，是压疮发生的主导因素剪切力半卧位身体下滑时深层组织相对滑行，对深层组织损伤比垂直压力更严重摩擦力损伤皮肤角质层、破坏屏障功能，使皮肤更易受外界侵袭潮湿尿液、粪便、汗液浸渍角质层，降低抵抗力并助长细菌滋生营养不良、感觉障碍、高龄及合并症是加速压疮发展的重要诱因压疮的流行病学与危害1%-10%住院患者总体20%-40%ICU重症监护10%-25%老年护理机构5%-12%社区居家护理高发群体特征长期卧床活动受限感觉减退慢性病叠加患者层面加重痛苦延长住院时间引发出血、感染、骨髓炎等严重并发症经济层面数千至数万元每例额外治疗费用对家庭和社会构成沉重负担VS评估与分期准确分期，才能精准干预掌握六期分期标准与风险评估工具掌握六期分期标准与风险评估工具02六期分期总览压疮按组织损伤程度分为6个阶段，正确识别分期是制定护理方案的前提分期与组织损伤层次分期组织损伤层次Ⅰ期皮肤完整Ⅱ期部分皮层缺损Ⅲ期全层皮肤缺失Ⅳ期全层组织缺失不可分期全层缺损被覆盖深部组织损伤皮肤完整潜在损伤关键特征关键特征指压不褪色红斑浅表溃疡或水疱皮下脂肪暴露肌肉骨骼肌腱外露腐肉或焦痂覆盖紫褐色变色或充血水疱Ⅰ期与Ⅱ期特征鉴别Ⅰ期（红斑期）皮肤完整，指压不褪色受压部位出现指压不褪色的红斑，可伴疼痛、硬结或温度变化肤色深者需触诊辅助可能表现为紫色或栗色斑块，需借助触诊辅助判断护理重点立即解除压力、使用减压敷料、避免摩擦，防止进展为开放性损伤Ⅱ期（部分皮层缺损）表皮和部分真皮缺失表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的血清性水疱创面基底特征呈粉红色、无坏死组织，真皮层血管扩张充血鉴别与护理重点需与失禁性皮炎鉴别，后者无真皮层缺损；保护创面、预防感染Ⅲ期与Ⅳ期特征鉴别Ⅲ期·全层皮肤缺失损伤深达皮下脂肪层，脂肪组织暴露，骨骼、肌腱、肌肉未外露可见腐肉或焦痂，常伴随潜行或窦道，存在感染风险深度因解剖部位脂肪厚薄而异，需及时清创、控制感染Ⅳ期·全层组织缺失损伤累及肌肉、骨骼、肌腱，伴广泛坏死组织或黑色焦痂感染风险极高，易并发骨髓炎，需外科清创及综合治疗最严重阶段，需结合影像学评估骨组织受累情况皮下脂肪→肌肉骨骼

深度递进关系不可分期与深部组织损伤深度未知，处理先行——两类特殊压疮的识别与处置不可分期全层组织缺失，创面被腐肉或焦痂完全覆盖，实际深度无法判断处理：先清除坏死组织再重新评估分期，评估血供后谨慎清创深部组织损伤皮肤完整，但出现紫色、褐红变色或充血水疱，提示深层组织缺血处理：立即减压、动态观察，禁止按摩或热敷，警惕短期内发展为全层缺损红斑褪色后仍须持续监测完整水疱可保留表皮保护创面，仅感染性水疱需处理VSBraden量表六维评分Braden量表是临床最广泛应用的压疮风险评估工具，总分6-23分，分数越低风险越高评分逻辑：六维度独立打分后求和，≤18分提示高风险需启动预防措施感知能力1-4分对压力不适的感知与表达能力潮湿程度1-4分皮肤暴露于潮湿环境的频率活动能力1-4分整体身体活动水平移动能力1-4分床上自主改变体位的能力营养状况1-4分进食量、体重及蛋白摄入水平摩擦力/剪切力1-3分拖拽移动与体位下滑风险Braden风险分级与评估频率总分范围风险等级评估频率≤9分极高危每班评估并记录10-12分高危每日评估并上报13-14分中危每周评估2次15-18分低危每周评估1-2次≥19分风险较低按常规监测评分≤12分需及时上报护理部，病情变化时随时复评偏瘫患者需双侧对比感觉，肥胖者重点检查皮肤褶皱处≤12分须上报护理部，新入院2小时内完成首次评估换药操作规范规范操作，是愈合的保障从清洗到上药，拆解换药全流程技术要点从清洗到上药，拆解换药全流程技术要点03换药操作全流程总览规范换药遵循六大步骤：揭除→清洗→清创→消毒→上药→外层覆盖，全程严格无菌操作前期处理流程①

揭除敷料由内向外轻揭，粘连时用生理盐水湿润后轻揭，观察创面情况→②

清洗生理盐水或无菌水轻柔冲洗，去除残留及渗液→③

清创据坏死组织情况选择机械、酶解或自溶方式清除后期处置流程④

消毒选用合适消毒液冲洗或湿敷，确保充分接触创面→⑤

上药据创面状态选择促脱痂药膏或抗菌油纱布→⑥

外层覆盖选用合适外敷料，防止污染并管理渗液换药频次与操作前准备严格执行手卫生与无菌原则，避免交叉污染1-2天换药频次最长不超过3天增加频次条件气温高渗出多创面深受污染→相应增加频次环境准备清洁、光线充足、温度适宜，空间无杂物物品准备无菌手套、换药碗、镊子、棉球、纱布、敷料及消毒液患者准备解释操作目的，取合适体位充分暴露创面并保持舒适清洗与清创技术要点创面清洗与清创方式，是压疮护理的基础操作创面冲洗生理盐水或无菌水轻柔冲洗，可轻抚探查窦道空腔皮肤擦拭毛巾轻拭配合温和清洁剂，保持清洁干燥机械清创湿敷后清除翘起痂皮粘附不牢的坏死组织酶解清创磺胺嘧啶银乳膏、糜蛋白酶软化患者耐受较差时自溶清创水胶体/水凝胶保持湿润，内源性酶分解需温和处理时黑色坏死组织粘附牢固且无空腔时不必强行清理，待软化后逐步清除消毒与上药操作规范消毒准备选用双氧水或碘伏，禁用酒精冲洗探查手指探查并搔刮空腔每一处，确保消毒液充分接触、不留死腔湿敷按压多层纱布沾满消毒液拧干敷于创面，适当按压使充分接触，时间不少于5分钟禁用酒精——消毒液仅选用双氧水或碘伏，避免刺激创面上药方案对照黑色痂皮创面促进脱痂药膏：挤在纱布上揉搓均匀，厚度约一枚硬币红色肉芽/空腔抗菌油纱布：覆盖或填塞，所有空腔均需塞实，保持压力降低感染风险特殊伤口的换药要点密切监测：渗液量、气味及周围皮肤变化切忌将创面直接暴露在空气中风干，以免痂下积脓深部伤口使用带引流功能的敷料定期检查引流情况避免引流管堵塞感染伤口选用抗菌敷料（如含银敷料）增加更换频率必要时送分泌物培养窦道伤口使用引流窦道敷料保持引流通畅，定期冲洗防止窦道内积脓密切监测渗液量、气味及周围皮肤变化敷料选择策略选对敷料，事半功倍基于湿性愈合理论，匹配最优敷料方案基于湿性愈合理论，匹配最优敷料方案04湿性愈合理论核心1962年英国Winter博士提出：适度湿润环境可加速伤口愈合—湿性愈合理论的历史渊源湿性愈合核心机制湿度环境70%-90%保留渗液生长因子，促进细胞增殖与迁移细胞生长湿润、低氧、微酸环境利于毛细血管生成及成纤维细胞、角质细胞生长创面修复促进坏死组织软化、溶解和清除，加快创面修复进程与传统干性愈合对比维度湿性愈合传统干性愈合愈合时间缩短相对较长疼痛程度降低疼痛明显瘢痕形成减少瘢痕较重活性物质保留渗出液敷料粘连，易丢失保留创面渗出液的活性物质，是湿性愈合区别于传统换药的关键所在湿性愈合与传统换药效果对比愈合时间缩短30%-50%，瘢痕形成率下降68%，感染率下降74%湿性愈合在愈合速度、疼痛、瘢痕、感染四项指标上均显著优于传统换药传统干性愈合vs湿性愈合5-9天愈合时间

vs传统7-14天1-3分疼痛评分

vs传统4-6分12%瘢痕形成率

vs传统38%2.3%感染率

vs传统8.7%水胶体与泡沫敷料选择水胶体敷料—浅表愈合型适用分期Ⅰ-Ⅱ期

浅表压疮，低至中度渗液创面核心机制形成湿润愈合环境，促进上皮细胞迁移临床优势减少换药频率与疼痛刺激；锁住渗液形成凝胶，避免周围皮肤浸渍；贴合骶尾部、足跟等不规则部位泡沫敷料—高吸收防护型适用分期Ⅲ-Ⅳ期

高渗液压疮核心机制多层结构吸收自身重量

10倍以上

渗液，保持创面干燥临床优势降低感染风险；兼具缓冲与减压功能；开放式泡孔结构利于气体交换，维持适宜温度，保护脆弱组织含银敷料与其他特殊敷料银离子广谱抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，破坏生物膜结构、促进肉芽生长适用于感染或高风险感染伤口，需配合全身抗生素使用按渗出量与人群匹配敷料类型适用场景核心特性透明薄膜少量渗出创面屏障保护，维持湿润环境藻酸盐敷料大量渗出创面高吸收性，主动渗液管理抗菌型敷料糖尿病患者优先抗菌，应对愈合迟缓柔软低刺激敷料老年患者规避脆弱皮肤的二次损伤配合全身抗生素使用，避免二次损伤敷料禁忌与选择原则渗出量推荐敷料少量透明薄膜中等泡沫敷料大量藻酸盐等高吸收敷料禁忌场景坏死组织未清除前禁止对

Ⅲ/Ⅳ期

压疮使用密闭敷料厌氧菌感染及深部窦道湿性敷料禁忌，须评估后慎用特殊伤口需精细化处理，避免选择不当加重损伤或延误愈合选择原则综合判定结合

伤口类型、渗出量、感染状态

及

患者整体情况动态评估随创面变化调整敷料类型，不可一成不变教学查房实战以案促学，以查促改真实病例复盘，掌握教学查房全流程真实病例复盘，掌握教学查房全流程05教学查房目的与框架评估诊断干预评价护理查房是重要的教学与交流形式，通过案例复盘提升护理人员应对复杂伤口的能力教学目的梳理护理逻辑，复盘经验，提升临床判断与规范操作能力全身局部并重避免只关注伤口而忽略整体规范化推广形成可复制、可推广的护理实践参考病例介绍：患者整体情况男性，72岁·骶尾部Ⅳ期压疮入院情况主诉骶尾部伤口破溃伴疼痛1周，发热2天入院查体体温38.2℃，意识清楚但反应迟钝；右侧肌力2级，无法自主翻身创面约5.0×4.5×2.0cm，深达肌层，脓性渗液量多、伴恶臭味周围皮肤红肿硬结，双侧臀部长期受压呈暗紫色伴脱屑基础疾病脑梗死病史3年，遗留右侧肢体偏瘫、长期卧床2型糖尿病10年，口服降糖药控制不佳，血糖偏高病例介绍：辅助检查与诊疗经过精准检验，靶向干预实验室检查检查项目结果临床意义血常规白细胞

12.5×10⁹/L↑感染存在轻度贫血中性粒细胞

85%↑血红蛋白

110g/L↓血生化白蛋白

29g/L↓低蛋白血症血糖控制不佳炎症活动空腹血糖

9.2mmol/L↑CRP45mg/L↑创面培养金黄色葡萄球菌对头孢呋辛敏感综合诊疗与护理措施抗感染头孢呋辛靶向治疗控糖胰岛素调控血糖营养支持白蛋白静脉输注压疮护理清除坏死组织、控制感染体位管理个性化翻身方案营养方案个性化营养支持创面感染、低蛋白血症、高血糖

三重风险叠加，须多学科协同干预全身评估：营养与感染状态营养代谢维度进食减少近1周进食减少，体重1个月下降3kg，营养状态持续恶化白蛋白

29g/L正常40-55g/L，重度营养不良，创面愈合缺乏蛋白质底物高血糖空腹9.2mmol/L、餐后2h12.8mmol/L，高血糖抑制肉芽组织生长感染炎症维度三联征体温升高+白细胞升高+CRP升高+脓性渗液，创面合并细菌感染败血症风险需警惕感染向全身扩散，引发败血症同步推进营养支持与抗感染管理须同步推进营养支持与抗感染管理须同步推进全身评估：活动与心理状态活动受限与心理危机双重叠加活动受限长期卧床完全依赖家属翻身右侧偏瘫压力持续作用于骶尾部左侧肢体无力无法自行调整体位，加重局部缺血风险心理危机拒绝交流伤口疼痛恶臭，担心麻烦家属NRS焦虑评分

7分重度焦虑，夜间辗转难眠预后悲观对预后明显悲观，心理干预须纳入整体护理方案心理干预须纳入整体护理方案团队分工与查房前准备三方协作，查房前准备责任护士每

2小时

翻身皮肤清洁敷料更换营养摄入监测医师评估感染迹象开具清创医嘱或抗生素治疗调整影响愈合的用药康复师指导被动/主动关节活动30°

侧卧位摆放促进血液循环查房前准备清单创面资料分期、部位、大小、深度、渗液性质、周围皮肤状态风险评估Braden量表评分，明确高危因素设备核查气垫床、减压垫功能状态，床单平整度，器械接触部位受压情况护理诊断与干预方案各干预措施需动态评价疗效，根据创面变化及时调整方案四大护理诊断与干预路径皮肤完整性受损与长期受压及组织缺血相关减压翻身规范换药感染风险与创面开放及坏死组织相关清创抗感染含银敷料营养失调与摄入不足及高代谢相关高蛋白营养支持补充白蛋白焦虑与疼痛恶臭及预后担忧相关心理疏导疼痛管理健康教育护理评价与查房记录评价有据，记录有方三维评价创面愈合观察大小、深度、颜色变化及渗出量增减感染控制监测体温、白细胞、CRP及创面分泌物变化营养改善跟踪白蛋白、体重及进食量变化记录规范记录要素伤口情况、敷料类型、更换时间及患者反馈家属沟通解答疑问并指导居家护理要点跟进总结完整记录查房内容，便于后续跟进与经验总结质量改进与展望持续改进，守护每一寸皮肤从并发症处理到质量提升，闭环护理管理从并发症处理到质量提升，闭环护理管理06常见并发症识别与处理感染处理流程评估程度送培养用敏感抗生素增加更换频率监测疗效过敏处理流程停用可疑敷料观察反应使用替代敷料必要时抗过敏治疗感染红肿、异味、脓性渗液增多送检分泌物培养，使用敏感抗生素敷料过敏覆盖区瘙痒、红斑立即