高血压肾病基层诊疗指南解读 课件

基层医疗指南高血压肾病基层诊疗指南解读指南解读·诊断评估·治疗策略·基层管理日期2026年8月课件导览01背景认知疾病负担与双向恶性循环02诊断评估诊断标准、分级与筛查路径03治疗策略降压目标分层与用药方案04基层落地管理流程、转诊与长期随访背景认知早识别、早干预，打破恶性循环从流行病学到发病机制，建立对高血压肾病的整体认知01高血压肾病流行病学10.8%CKD患病率80%+肾性高血压占比30%规范诊治降风险高血压肾病流行病学数据01关联强度成人CKD患者中高血压患病率高达67.3%~75.0%，CKD5期攀升至91.0%——肾功能越差，血压越难控制02恶化趋势肾性高血压占继发性高血压80%以上，难治性高血压中占比10%~18%；终末期肾病风险升高2.6倍，心血管事件风险升高2.1倍03干预价值规范诊治可使ESRD进展风险降低30%，心血管事件风险降低22%早识别、早干预，可显著改善患者预后双向关联与指南更新高血压与肾损害互为因果，形成双向恶性循环——这是干预的核心靶点肾损害机制肾小球内高压→蛋白尿→肾小动脉硬化→肾灌注减少→肾功能丧失高血压加重机制水钠潴留，约

80%

为容量依赖性RAAS

过度激活，约

10%~15%

为肾素依赖性交感神经兴奋2026版指南更新要点指南更新《高血压肾损害诊疗指南》系2017版、2020版更新，新增筛查与预防章节新药纳入SGLT-2抑制剂

等新型药物获推荐基层落地《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》自

2026年3月1日

起施行，规范设备、药物、流程双向恶性循环是干预的核心靶点，2026版指南为基层提供了系统化工具诊断评估规范诊断是精准干预的第一步掌握诊断标准、CKD分期与基层筛查要点02诊断标准与测量规范淘汰水银血压计，统一使用经认证的上臂式电子血压计诊室标准非同日3次测量≥140/90mmHg可确诊；单次≥180/110mmHg且排除诱因后可立即确诊动态血压24h平均≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg家庭自测连续7天测量平均≥135/85mmHg可辅助诊断设备精准经认证上臂式电子血压计安静放松静坐≥5

分钟位置规范袖带与心脏同高首诊须测双上臂，取高值侧；每次测2遍取平均值，差异>10mmHg测第3次CKD分期与肾功能评估分期eGFR（mL/min/1.73m²）临床特征1期≥90肾功能正常，伴微量白蛋白尿（30-300mg/24h）2期60-89轻度下降，可能伴轻度贫血3a期45-59中度下降，蛋白尿>300mg/24h3b期30-44可能出现代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱4期15-29重度下降，贫血、水肿明显，需准备替代治疗5期<15终末期肾病，必须启动透析或肾移植eGFR与尿蛋白是评估肾损害的两大核心指标<60eGFR<60即CKD3期启动综合管理↑15%eGFR每降10mL/min心血管死亡风险递增>300mg/gUACR大量蛋白尿阈值需强化RAAS阻断筛查要点与鉴别诊断筛查必查项目实验室必查血常规、尿常规、UACR、24h尿蛋白定量、血肌酐及eGFR、电解质、血糖、血尿酸影像学检查肾脏超声评估双侧肾脏大小及皮质厚度，双侧长径差＞1.5cm需警惕高危筛查指征高血压病史≥5年且血压控制不佳者，每年检测尿微量白蛋白及eGFR鉴别诊断要点糖尿病肾病有糖尿病史，尿蛋白量更大，常伴糖尿病视网膜病变慢性肾炎血尿更突出，肾活检可见免疫复合物沉积缺血性肾病肾动脉狭窄导致，可通过肾动脉超声或CTA排查使用RAAS抑制剂后肌酐升高超过基础值30%，需警惕双侧肾动脉狭窄所有CKD患者每次随访均需测量血压，不可遗漏治疗策略分层达标，精准用药降压目标个体化与基层药物治疗方案03降压目标分层管理降压目标分层管理人群特征目标血压特殊说明所有CKD患者<140/90mmHg总体目标蛋白尿≥30mg/24h<130/80mmHg肾功能稳定且耐受者可进一步降至

<120/80mmHg合并糖尿病/冠心病/脑梗<130/80mmHg无论年龄，优先达标65-79岁老年<140/90mmHg启动阈值≥140/90mmHg≥80岁高龄<150/90mmHg能耐受可再降至

<140/90mmHg，启动阈值≥150/90mmHg血液透析<60岁<140/90mmHg—血液透析≥60岁<160/90mmHg—启动时机一般患者SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg→立即药物+生活方式干预蛋白尿≥30mg/24h者SBP≥130mmHg即可启动基层药物治疗方案ACEI一线ARB一线CCB一线噻嗪类一线β受体阻滞剂一线三联仍未达标→转诊至上级医院RAS阻断为核心——ACEI/ARB是CKD合并高血压的基础用药三步联合方案01SBP<150mmHg→单药，优选C或A类SBP≥150mmHg→两药联合（C+A或A+D或C+D）02两联未达标→增加剂量或三联（C+A+D或C+A+B）03三联仍未达标→转诊至上级医院特殊调整eGFR<30mL/min时噻嗪类效果锐减，换用袢利尿剂（如呋塞米），监测电解质优先选用长效制剂及单片复方制剂，提高依从性非药物治疗六要素限盐控钠食盐≤5g/d，CKD钠<2.3g/d，警惕隐形盐规律运动每周≥5天中等强度，每次30-60分钟DASH饮食蔬菜≥500g/日，水果200-350g/日体重管理BMI18.5-23.9，男腰<90cm女<85cm戒烟限酒彻底戒烟，男≤25g/日，女≤15g/日睡眠与心理7-9小时优质睡眠，冥想减压生活方式干预一旦启动，必须终身坚持基层落地指南落地，守护肾脏管理流程、转诊标准与长期随访规范04管理流程与转诊标准84%

高血压患者在基层就诊，基层是高血压管理的主战场筛查与设备18岁及以上成人每年首诊测血压，高危人群每半年1次，35岁以上首诊必测；标配上臂式电子血压计、身高体重计、软尺诊断标准非同日3次≥140/90mmHg确诊，辅助动态血压或家庭自测转诊指征五类须转诊：起病急骤、伴严重症状、疑似继发性、联合用药难控制、妊娠期高血压；紧急转诊SBP≥180或DBP≥110mmHg双向回转上级医院确诊平稳后推送基层，2周内随访转诊结果长期随访与质量控制规范随访是基层管理从数量走向质量的核心抓手随访频次与内容血压达标者至少每3个月1次；未达标者每月至少1次；国家公卫项目每年≥4次面对面随访测量血压、体重、心率，计算BMI；询问合并症、服药依从性及不良反应每年1次全面体检，可与随访结合，包括体格检查、口腔、视力、听力及运动功能评估2026版指南新增质控模块，血压计定期校准，管理数据定期上报审核动态监测与分类干预推荐每季