经导管动脉化疗栓塞术规范专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24经导管动脉化疗栓塞术规范专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

TACE技术基本概述03

TACE适应症与禁忌症04

术前准备规范要求05

术中操作规范流程CONTENTS目录06

围手术期管理规范07

常见并发症防治08

特殊人群应用规范09

疗效评估与随访10

共识展望与建议共识制定背景与目的01临床应用现状各地诊疗水平差异显著

部分三甲医院已成熟开展该术式，基层医院却因设备、人才匮乏，开展率不足三成。适应症把握存在偏差

部分医疗机构扩大适用范围，将低获益患者纳入治疗，引发术后并发症风险提升。术后随访管理不规范

仅约半数医院建立了完整的术后随访体系，不少患者因随访缺失出现病情复发未及时干预。共识制定目标

统一临床操作标准明确经导管动脉化疗栓塞术的操作流程与规范，减少不同医疗机构间的操作差异。

提升治疗安全性有效性降低手术并发症发生率，提高中晚期肝癌等适用病症的临床治疗效果与患者预后。

规范术后管理路径制定标准化的术后观察、用药及随访方案，为医护人员提供清晰的术后管理指引。TACE技术基本概述02技术作用原理

01阻断肿瘤血供通过栓塞剂堵塞肿瘤供血动脉，切断肿瘤营养供给，如用明胶海绵栓塞肝癌供血血管实现“饿杀”肿瘤。

02局部高浓度化疗将化疗药物混合栓塞剂注入肿瘤供血动脉，提升肿瘤局部药物浓度，增强对癌细胞的杀伤作用。

03诱导肿瘤缺血坏死血供阻断与化疗药物作用协同，促使肿瘤细胞缺血缺氧、凋亡坏死，实现肿瘤缩小的治疗目标。临床应用价值不可切除肝癌的一线治疗选择作为不可切除肝细胞癌的标准一线疗法，TACE可显著延长患者生存期，已获国内外指南一致推荐。术后复发的预防性干预针对肝癌术后高复发风险患者，TACE能有效清除残余微小病灶，降低术后复发率，改善预后。晚期肝癌的姑息性治疗对于晚期肝癌患者，TACE可控制肿瘤进展、缓解疼痛等症状，提升患者生存质量，延长生存周期。原发性肝细胞癌患者适用于无法手术切除的原发性肝细胞癌患者，涵盖巴塞罗那分期B、C期等常见病例。转移性肝癌患者针对结直肠癌、乳腺癌等转移至肝脏的患者，符合指征时可采用该共识指导治疗。肝癌术后复发患者适用于肝癌术后出现复发且无法再次手术的患者，为其提供规范化治疗依据。共识适用范围TACE适应症与禁忌症03原发肝癌适应症

不可切除的原发性肝细胞癌巴塞罗那分期B期、C期的患者，无法通过手术切除，TACE为首选治疗方案，获临床广泛认可。

可切除原发性肝癌的辅助治疗术前TACE可缩小肿瘤体积，降低术后复发风险，适用于部分肿瘤较大的可切除肝癌患者。

原发性肝癌术后复发的治疗术后出现局限性复发且无法再次手术的患者，TACE可有效控制病灶，延长生存周期。转移瘤适应症

不可切除的结直肠癌肝转移对于无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，TACE可有效控制肿瘤进展，延长生存期。

晚期肾癌肺转移针对失去手术机会的晚期肾癌肺转移患者，TACE能精准栓塞肿瘤供血血管，缩小病灶体积。

原发性肝癌伴骨转移原发性肝癌出现骨转移且无法手术时，TACE可缓解骨痛，抑制骨转移灶的进一步发展。绝对禁忌症严重肝功能衰竭患者出现重度黄疸、肝性脑病等表现时，严禁开展TACE，如合并肝硬化晚期伴肝功能失代偿者。严重凝血功能障碍当患者凝血酶原时间延长超过正常2倍以上，或血小板计数低于50×10^9/L时，不可进行TACE。不可纠正的严重肾功能衰竭血清肌酐水平超过3mg/dL且无有效改善方案时，属于TACE绝对禁忌症，需优先处理肾功问题。严重肝功能不全伴黄疸血清总胆红素＞51μmol/L且肝功能Child-PughC级患者，需谨慎开展TACE，避免加重肝损伤。门静脉主干完全阻塞且无侧支循环此类患者行TACE易引发肝梗死，需先建立门静脉回流通道，再评估治疗可行性。大量腹水伴肾功能不全合并严重腹水与肾功能异常者，TACE可能加剧代谢紊乱，需先改善基础脏器功能。相对禁忌症术前准备规范要求04患者术前评估基础身体状况评估需全面检查患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，比如通过心电图排查心脏基础疾病风险。肿瘤特征评估借助CT、MRI等影像学手段，明确肿瘤的大小、位置及侵犯范围，为手术方案提供依据。凝血功能与出血风险评估检测患者凝血四项、血小板计数等指标，像肝硬化患者需重点评估食管静脉曲张出血风险。栓塞器械筹备需备好不同规格的微导管、栓塞剂等，如常用的明胶海绵颗粒，确保适配不同血管条件。化疗药物配置根据患者病情精准配置化疗药物，如氟尿嘧啶、顺铂等，严格遵循剂量与配伍规范。急救器械及药物准备提前备好除颤仪、升压药等急救物品，应对术中可能出现的过敏、低血压等突发状况。器械药物准备术前医患沟通

讲解手术核心流程与获益需向患者清晰说明经导管动脉化疗栓塞术的操作步骤，以及该术式在控制肿瘤进展上的明确获益。

告知手术潜在风险与应对方案要如实告知患者可能出现的栓塞后综合征、感染等风险，同时说明对应的临床应对措施。

确认患者认知并签署知情同意书需确认患者及家属已充分理解手术相关信息，在自愿前提下签署手术知情同意书，留存相关记录。术前预处理方案

基础疾病调控干预针对高血压、糖尿病患者，术前需将血压、血糖控制在达标范围，降低手术风险。

过敏风险预防处理术前需详细排查碘剂、麻醉药物过敏史，对高风险人群提前给予抗过敏药物。

凝血功能优化调整术前评估凝血指标，对异常者补充凝血因子或停用抗凝药，保障手术凝血状态稳定。术中操作规范流程05血管穿刺置管穿刺部位评估与选择术前需评估患者血管条件，优先选股动脉，如患者有外周血管病变可考虑桡动脉穿刺。穿刺操作规范实施采用Seldinger穿刺法，穿刺时需精准进针，见回血后送入导丝，全程严格遵循无菌操作原则。置管后即刻确认置入导管后需通过造影确认导管位置是否准确，避免误入其他血管影响后续栓塞操作。肿瘤血管造影

靶血管精准定位造影术前需借助DSA设备精准定位肿瘤供血靶血管，参照肝癌介入诊疗共识标准开展造影操作。

造影剂规范推注操作严格控制非离子型造影剂推注速度与剂量，避免引发造影剂肾病，可参考胰腺癌介入操作案例。

多角度造影成像采集需采集正位、侧位等多角度造影图像，清晰呈现肿瘤血管分布，为后续栓塞提供依据。导管超选操作

靶血管精准定位术前通过血管造影明确肿瘤供血靶血管，术中借助导丝引导导管精准抵达，如肝癌TACE术中定位肝动脉分支。

导管稳定性维持超选到位后需固定导管位置，可利用导管塑形或导丝支撑，避免操作中移位影响栓塞精准度。

造影确认超选效果导管到位后再次造影，确认仅靶血管显影，无非靶血管误栓风险，保障化疗栓塞的安全性。栓塞剂给药栓塞剂剂量精准把控需依据肿瘤供血血管粗细、病灶大小计算剂量，如肝癌治疗常严格控制碘化油注入量避免过度栓塞。栓塞剂注入速度调控需匀速缓慢推注栓塞剂，像肾癌术中注入明胶海绵颗粒时，过快易引发血管破裂或异位栓塞。栓塞剂序贯给药操作按照液体栓塞剂、颗粒栓塞剂顺序给药，例如肺癌治疗先注碘化油再塞PVA颗粒提升栓塞效果。术前基线影像采集术前需通过DSA采集靶血管清晰影像，明确肿瘤供血动脉分布，为后续栓塞操作精准定位。栓塞过程实时影像追踪栓塞时全程用DSA动态监测，观察栓塞剂流向，避免误栓正常血管，参考肝癌介入治疗临床规范。术后即刻影像评估栓塞完成后立即行DSA造影，确认肿瘤供血动脉闭塞情况，评估栓塞效果是否达标。术中影像监测围手术期管理规范06术后生命体征监测

01心率与心律动态监测术后需持续监测心率及心律变化，像房颤高危患者，要警惕心律失常引发的血栓风险。

02血压与血氧饱和度监测每1-2小时测量一次血压，实时监测血氧饱和度，防止低血压或缺氧引发术后并发症。

03体温异常排查监测术后每日定时测量体温，若出现持续高热，需排查是否存在感染或栓塞后综合征。胃肠道不良反应干预术后患者常出现恶心呕吐，可遵医嘱用昂丹司琼等止吐药，同时调整饮食为清淡流质食物。肝功能异常应对部分患者术后会出现转氨酶升高，需及时监测肝功能，采用护肝药物治疗，如多烯磷脂酰胆碱。穿刺部位血肿处理若穿刺部位出现血肿，可先进行局部加压包扎，冰敷止血，严重时需及时就医处理。术后不良反应处理术后护理要点穿刺部位护理术后需密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，加压包扎期间定时查看肢体血运，如足背动脉搏动情况。生命体征监测术后24小时内持续监测患者血压、心率、血氧饱和度，警惕栓塞后综合征引发的生命体征异常。并发症观察护理留意患者有无腹痛、发热、恶心呕吐等栓塞后反应，及时遵医嘱处理，如给予退热、止吐药物。饮食与活动指导术后6小时可进食流质食物，逐步过渡至正常饮食，鼓励患者卧床期间进行适度肢体活动预防血栓。术后用药指导

抗凝药物规范使用术后需根据患者凝血指标，规范使用低分子肝素等抗凝药，降低血栓栓塞风险，需严格把控剂量与时长。

抗感染药物合理应用针对术后感染风险，可选用头孢类等广谱抗生素，依据患者术后体温、血象变化及时调整用药方案。

保肝药物精准给药术后需根据患者肝功能指标，合理应用还原型谷胱甘肽等保肝药，减轻化疗药物对肝脏的损伤。常见并发症防治07栓塞后综合征处理发热症状对症干预术后低热多为吸收热，可采用物理降温，若体温超38.5℃，遵医嘱用布洛芬等退热药物缓解。腹痛腹胀分级处理轻度腹痛用热敷缓解，中重度需遵医嘱用哌替啶等镇痛药物，同时禁食禁水减轻肠胃负担。恶心呕吐对症护理术前可预防性使用昂丹司琼，术后出现呕吐时及时清理呕吐物，调整患者体位防止误吸。血管损伤防治01术前血管评估优化术前通过CTA、DSA等影像学检查精准评估血管状况，像高龄患者需重点排查迂曲钙化血管。02术中操作规范把控术中选用适配的导管导丝，避免暴力操作，参考临床案例中因粗暴推送导致的血管破裂事件。03术后血管监测干预术后密切观察穿刺部位渗血、远端搏动情况，一旦出现血管痉挛及时给予解痉药物处理。异位栓塞防治术前精准血管评估术前通过CT血管造影等技术明确血管解剖，如识别肝动脉-胃十二指肠动脉吻合支，规避栓塞路径风险。术中实时影像监测术中采用DSA动态监测栓塞剂流向，发现异位苗头立即停止推注，像避免栓塞剂误入肺动脉引发危急状况。术后密切体征观察术后监测患者胸痛、呼吸困难等症状，若出现脑栓塞疑似表现，及时启动溶栓等针对性救治方案。术前肝功能精准评估术前通过血清胆红素、白蛋白等指标评估肝功能，如肝硬化患者需调整栓塞剂用量降低损伤风险。术中栓塞方案个体化制定根据病灶位置、肝功能分级调整栓塞范围，避免超量栓塞，如对Child-PughB级患者减少碘油使用量。术后肝功能动态监测干预术后每日监测转氨酶、胆红素水平，出现异常及时给予保肝药物，如使用还原型谷胱甘肽改善肝损伤。肝损伤防治特殊人群应用规范08老年患者应用规范

术前全面评估需结合老年患者心肺肝肾功能、合并症等做综合评估，如对80岁以上患者重点排查出血风险。

栓塞剂选择优化优先选用温和型栓塞剂，如载药微球，减少对老年脆弱血管及脏器的损伤，降低术后并发症。

术后精细化监护针对老年患者设置专属监护方案，密切监测血压、凝血功能，如术后24小时内每2小时记录一次生命体征。合并肝硬化患者规范肝功能分级评估规范术前需采用Child-Pugh分级系统评估肝功能，以此确定栓塞剂剂量与治疗方案，保障治疗安全性。栓塞剂选择规范优先选用碘油联合明胶海绵颗粒，避免使用刺激性强的栓塞剂，降低肝硬化患者肝损伤风险。术后并发症防控规范术后需密切监测腹水、肝性脑病等并发症，及时给予白蛋白输注、降血氨等针对性治疗。合并门脉癌栓规范

Ⅰ型门脉癌栓患者治疗规范优先选择经导管动脉化疗栓塞术联合射频消融，临床数据显示可提升患者1年生存率约20%。

Ⅱ型门脉癌栓患者治疗规范采用经导管动脉化疗栓塞术联合靶向药物治疗，如仑伐替尼，可有效延长患者中位生存期。

Ⅲ型门脉癌栓患者治疗规范谨慎实施经导管动脉化疗栓塞术，需配合局部放疗，避免引发严重肝功能损伤等并发症。复发后二次TACE治疗时机选择需结合复发灶大小、肝功能分级等评估，如巴塞罗那分期B级复发患者可在1个月后启动二次治疗。复发患者个体化栓塞材料选择针对富血供复发灶，优先选用载药微球，如Embosphere微球，提升局部药物浓度与栓塞效果。复发患者术后并发症防控重点监测肝功能与凝血功能，对出现肝衰竭倾向的患者，及时给予人工肝等支持治疗。术后复发患者规范疗效评估与随访09评估标准与方法

影像学评估标准采用CT、MRI等影像学手段，以肿瘤病灶缩小程度、坏死占比作为核心评估依据，参照mRECIST标准执行。

血清学指标评估方法检测甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物水平，结合动态变化趋势，辅助判断治疗后的疗效反应情况。

临床症状评估维度观察患者腹痛、腹胀等临床症状缓解情况，结合体力状态评分，综合评估治疗后的身体状态改善程度。随访时间安排

术后1个月首次随访术后1个月需进行首次随访，通过影像学检查、肝功能检测等，初步评