经皮穿刺椎体成形术专家共识

专家家共识汇报人:XXXX2026.07.24经皮穿刺椎体成CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

PVP与PKP的适应症03

PVP与PKP的禁忌症04

术前评估与术前准备05

手术操作规范要点CONTENTS目录06

术后管理与随访07

常见并发症的防治08

特殊人群的处理建议09

共识推荐意见总结共识制定的背景与目的01手术普及率地区差异显著一二线城市三甲医院已广泛开展该手术，而部分偏远基层医院因技术限制，应用覆盖率不足30%。术后疗效评估标准不统一不同医疗机构采用的疼痛缓解评分、椎体稳定性评估指标存在差异，如VAS评分与ODI评分的使用占比各有侧重。并发症报告缺乏规范统计部分地区仅记录严重骨水泥渗漏案例，而轻微渗漏等小并发症未纳入统一统计体系，数据参考性有限。临床应用现状共识制定的意义规范临床操作标准为经皮穿刺椎体成形术提供统一操作准则，避免不同医师操作差异引发的医疗风险。提升疾病诊疗效果依托专家经验与循证医学证据，指导医师优化治疗方案，像骨质疏松性椎体骨折患者预后能显著改善。推动学科规范化发展统一行业认知与诊疗路径，助力脊柱外科领域形成标准化体系，促进行业整体诊疗水平提升。PVP与PKP的适应症02疼痛明显的新鲜椎体压缩骨折患者因骨质疏松出现急性椎体压缩骨折，疼痛剧烈影响生活，如老年女性摔倒后胸腰椎骨折，适合PVP/PKP治疗。保守治疗无效的椎体压缩骨折经卧床休息、药物镇痛等保守治疗2周以上仍疼痛难忍的患者，可采用PVP/PKP来快速缓解症状。存在椎体不稳的骨质疏松性骨折骨折后椎体出现塌陷、移位等不稳情况，像腰椎椎体压缩超过1/3的患者，PVP/PKP能强化椎体稳定性。骨质疏松性椎体压缩骨折椎体肿瘤性病变原发性椎体恶性肿瘤针对骨髓瘤、骨肉瘤等原发性椎体恶性肿瘤，PVP与PKP可快速缓解疼痛，提升患者生存质量。转移性椎体肿瘤对于肺癌、乳腺癌转移至椎体的病变，PVP与PKP能稳定椎体结构，避免病理性骨折发生。椎体良性侵袭性肿瘤针对椎体血管瘤、骨巨细胞瘤等良性侵袭性肿瘤，PVP与PKP可控制病变进展，缓解局部疼痛。疼痛性椎体骨折不愈合01骨质疏松性椎体骨折不愈合的PVP/PKP适配这类患者经保守治疗3个月仍疼痛，PVP/PKP可快速镇痛，像老年骨质疏松骨折不愈合患者常用该方案。02创伤性椎体骨折不愈合的PVP/PKP应用高能量创伤致椎体骨折不愈合且伴顽固性疼痛，无明显神经压迫时，可采用PVP/PKP治疗。03肿瘤相关性椎体骨折不愈合的PVP/PKP干预椎体转移瘤引发骨折不愈合、疼痛剧烈，PVP/PKP能镇痛并强化椎体，临床多用于乳腺癌骨转移患者。症状性椎体血管瘤

疼痛症状显著的椎体血管瘤当椎体血管瘤引发持续性腰背痛且保守治疗无效时，PVP与PKP可通过骨水泥注射快速缓解疼痛。

出现神经压迫症状的椎体血管瘤若血管瘤压迫脊髓或神经根致肢体麻木、无力，PVP与PKP能加固椎体同时减轻压迫。

椎体病理性骨折的椎体血管瘤血管瘤侵蚀椎体引发病理性骨折时，PVP与PKP可重建椎体稳定性，恢复患者活动能力。PVP与PKP的禁忌症03绝对禁忌症凝血功能障碍未纠正如血友病患者或服用抗凝药未达标者，盲目手术极易引发硬膜外血肿等致命性出血风险。椎体骨髓炎或全身感染未控制存在活动性感染时手术，会导致感染扩散，引发椎体脓肿、败血症等严重并发症。对骨水泥或麻醉药物过敏曾出现骨水泥过敏休克、麻醉药严重过敏史的患者，手术可能诱发危及生命的过敏反应。椎体后壁不完整但无神经压迫症状此类患者需谨慎评估，若椎体后壁破损未压迫神经，可在精准操作下开展手术，如老年骨质疏松患者的轻度后壁缺损。凝血功能轻度异常凝血指标轻度偏离正常范围时，可通过术前药物调整改善后进行手术，比如服用小剂量阿司匹林的患者术前停药3-5天。严重心肺功能不全但可耐受短时间手术对于心肺功能较差但能支撑短时长手术的患者，可在麻醉科密切监护下实施，如稳定期慢性心衰患者。相对禁忌症术前评估与术前准备04临床症状评估

腰背部疼痛程度评估采用VAS疼痛评分量表，精准量化患者腰背部疼痛程度，为手术必要性判断提供依据。

神经功能损伤评估细致检查患者下肢肌力、感觉及反射情况，排查是否存在神经根或脊髓受压的相关症状。

活动受限情况评估评估患者弯腰、行走等日常活动的受限程度，明确疼痛对患者生活质量的影响程度。影像学检查评估

X线平片检查评估可清晰显示椎体形态、压缩程度及椎间隙变化，是术前初步筛查的基础手段，应用广泛。

CT扫描检查评估能精准呈现椎体骨质破坏、骨碎片移位情况，为手术穿刺路径规划提供关键参考依据。

MRI检查评估可明确椎体水肿、软组织受累范围，有效鉴别新鲜与陈旧性椎体骨折，指导手术决策。心肺功能状态评估需通过心电图、肺功能检查等评估，像合并慢阻肺的老年患者，需确认耐受手术的心肺储备能力。凝血功能指标检测需检测凝血四项、血小板计数等，例如长期服用抗凝药的患者，需评估出血风险以调整用药。肝肾功能水平评估通过肝肾功能生化检查判断，如存在肝硬化或肾功能不全的患者，需调整手术用药方案。身体基础条件评估手术器械与材料准备

骨水泥输送系统筹备需准备推杆、套管等专用输送器械，如强生公司的骨水泥注入装置，保障骨水泥精准推送。

穿刺定位器械校准提前调试椎体穿刺针、定位导针等器械，确保穿刺角度精准，降低术中定位误差风险。

辅助配套材料备齐准备无菌敷料、止血纱布以及压力注射器等材料，应对术中可能出现的突发状况。术前预案制定个性化手术入路规划

结合患者椎体病变位置、骨质情况，制定单侧或双侧穿刺入路，如针对老年压缩性骨折选择单侧入路。术中应急方案筹备

提前制定血管损伤、骨水泥渗漏等突发状况的处置方案，备齐止血材料、骨水泥取出器械等。术后康复预案设定

依据患者身体状况规划康复节奏，如指导骨质疏松患者术后逐步进行腰背肌功能锻炼。手术操作规范要点05穿刺入路选择

经椎弓根入路该入路精准性高，临床中多用于胸椎、腰椎椎体成形术，能有效避开重要神经血管结构。

椎弓根外侧入路适合脊柱侧弯或椎弓根狭窄患者，如老年骨质疏松伴脊柱畸形病例，可降低穿刺风险。

经椎弓根外-椎旁入路针对椎体侧壁病变，像部分胸椎转移性肿瘤患者，可直达病灶减少对周围组织的损伤。术前定位影像扫描术前通过CT或X线扫描精准标记病变椎体，明确穿刺进针点与路径，为手术提供基础依据。术中实时透视监测术中借助C臂机实时透视，全程跟踪穿刺针位置，确保精准抵达病变椎体目标区域。术后即刻影像评估术后立即进行X线或CT扫描，确认骨水泥分布状态，排查是否存在渗漏等并发症。术中影像学引导骨水泥注射技巧骨水泥分次注射控制先小剂量缓慢推注骨水泥，观察弥散情况后再分次补充，像临床中处理骨质疏松性椎体骨折常用此方法。骨水泥弥散实时监测借助C臂机全程动态监测骨水泥弥散，一旦出现渗漏迹象立即停止注射，避免神经血管损伤。骨水泥注射时机把控待骨水泥处于拉丝期时进行注射，此时黏度适中，既能保证弥散效果，又能降低渗漏风险。骨水泥量的选择

依据椎体节段确定骨水泥量颈椎一般注入2-4ml，胸椎3-6ml，腰椎4-8ml，临床中需结合患者实际情况调整。

参考椎体压缩程度调整骨水泥量轻度压缩椎体注入3-5ml即可，重度压缩椎体可适当增加至6-8ml，避免过度注入。

结合患者骨密度调整骨水泥量骨质疏松患者骨小梁间隙大，可适当增加1-2ml骨水泥，确保椎体稳定支撑。手术操作注意事项

术中骨水泥注射剂量把控需严格控制骨水泥注射量，参考临床案例，单次椎体注射不宜超过4ml，避免渗漏风险。

术中患者生命体征监测全程实时监测患者血压、心率等指标，曾有案例因疏忽监测引发术中低血压险情。

术后穿刺部位护理术后需保持穿刺部位干燥清洁，按规范换药，防止出现如感染、血肿等并发症。术后管理与随访06生命体征监测术后需实时监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，警惕出血、神经损伤等并发症。穿刺部位护理用无菌敷料覆盖穿刺点，观察有无渗血、红肿，术后24小时内避免沾水，防止感染。疼痛管理干预根据患者疼痛程度，合理使用非甾体类抗炎药，如布洛芬，缓解术后腰背部疼痛不适。术后常规处理长期随访要求

定期影像学复查术后1年、3年需进行脊柱X线或CT复查，观察椎体骨水泥状态及病变是否复发，如骨质疏松性骨折患者的随访。

症状追踪评估需长期随访患者腰背部疼痛、活动受限等症状变化，记录VAS评分，及时发现迟发性并发症。

骨密度监测对于骨质疏松引发椎体骨折的患者，每1-2年需检测骨密度，评估骨量变化以指导后续抗骨质疏松治疗。常见并发症的防治07骨水泥渗漏的防治

术前精准影像评估术前通过CT、MRI等影像设备精准定位椎体病变，明确骨缺损范围，提前规划骨水泥注入路径。

术中实时影像监测术中采用C臂X光机实时监控骨水泥注入过程，一旦发现渗漏迹象立即停止注入，调整注射策略。

术后密切观察随访术后密切观察患者肢体感觉、运动功能，定期复查影像学，及时发现隐匿性渗漏并采取干预措施。邻近椎体骨折防治

术前骨密度评估与风险分层术前通过双能X线检测骨密度，对骨质疏松患者提前干预，如使用唑来膦酸降低骨折风险。

手术中骨水泥精准注射控制手术时严格把控骨水泥注入量与压力，参考PVP手术规范，避免因椎体刚度骤增引发邻椎骨折。

术后长期抗骨质疏松管理术后指导患者坚持服用钙剂、维生素D，定期复查骨密度，降低邻近椎体再次骨折的可能性。感染与出血防治术前感染风险排查与预防术前需排查患者感染病史，术前30分钟合理使用抗生素，如头孢类，降低术后感染概率。术中出血精准管控术中采用精准穿刺技术，避开血管密集区域，一旦出血及时用明胶海绵等材料压迫止血。术后感染与出血监测干预术后密切监测体温、血常规及穿刺部位情况，若出现红肿渗液或异常出血及时处置。肺栓塞的防治

术前风险筛查与评估术前通过D-二聚体检测、下肢静脉超声等手段，排查高危患者，如长期卧床的老年骨折患者。

术中精准操作规范术中严格控制骨水泥注入剂量与速度，避免高压注射，如椎体成形术中骨水泥注入量不超4ml/椎体。

术后密切监测与干预术后监测患者血氧饱和度、呼吸状态，一旦出现胸闷咯血，立即启动溶栓或抗凝治疗。神经损伤的防治

术前精准影像评估术前借助CT、MRI等影像设备精准定位穿刺路径，避开神经走行区，降低术中神经损伤风险。

术中实时神经监测术中采用神经电生理监测技术，一旦出现神经刺激信号立即调整操作，如某医院术中及时规避了神经根。

术后神经损伤应急处理若术后出现神经损伤症状，立即给予激素冲击、营养神经药物治疗，必要时行减压手术干预。特殊人群的处理建议08严重骨质疏松患者

骨水泥剂量精准把控需根据骨密度检测结果调整骨水泥注入量，参考北京积水潭医院临床案例，避免骨渗漏风险。

术前骨强化预处理可提前使用双膦酸盐类药物强化骨质，如唑来膦酸，为手术筑牢骨骼基础。

术后抗骨质疏松维持术后需持续规范补充钙剂与维生素D，配合定期骨密度复查，降低再骨折概率。多节段椎体病变患者优先处理疼痛责任椎体术前通过影像学及查体精准定位疼痛责任椎体，优先对其实施手术，如针对老年多节段压缩骨折患者的临床处理。合理控制手术节段数量单次手术一般控制在2-3个节段，避免过多节段操作引发骨水泥渗漏、心肺负担加重等风险。分期手术的规划与实施若需处理的节段较多，可分2-3次手术完成，间隔1-2周，保障患者身体能耐受手术创伤。术前骨质条件评估术前需通过CT、骨密度检测评估骨质情况，参考老年陈旧性椎体骨折病例制定个性化方案。骨水泥注射剂量调整需适当增加骨水泥注射剂量，如临床中针对陈旧性骨折患者，常比新鲜骨折多注入1-2ml骨水泥。术后长期随访管理术后需建立1-2年的长期随访机制，跟踪椎体稳定性，防止陈旧性骨折部位再次塌陷。陈旧性骨折患者共识推荐意见总结09核心操作推荐

穿刺路径精准选择优先推荐经椎弓根穿刺，骨质疏松性椎体骨折患者可选用经椎弓根外穿刺路径。

骨